對(duì)中職護(hù)理教學(xué)與臨床脫節(jié)的思考

莊麗琴

（河源市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 河源 517000）

對(duì)中職護(hù)理教學(xué)與臨床脫節(jié)的思考

莊麗琴

（河源市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 河源 517000）

目前大多數(shù)醫(yī)院對(duì)護(hù)生的操作技能和綜合能力非常不滿意，護(hù)理教學(xué)與臨床存在嚴(yán)重脫節(jié)問題，這也是困擾和制約護(hù)理教育發(fā)展、影響護(hù)理專業(yè)就業(yè)率的重要因素。

護(hù)理教學(xué)；臨床；脫節(jié)；思考

護(hù)理教育的目的是為臨床培養(yǎng)護(hù)理人才。隨著護(hù)理理論、技術(shù)的更新，教材更新的速度卻跟不上臨床護(hù)理的發(fā)展。一些教材上的知識(shí)在臨床上很少甚至不再應(yīng)用。針對(duì)以上問題，筆者在河源市人民醫(yī)院參加為期6個(gè)月的“2014年青年教師企業(yè)培訓(xùn)”活動(dòng)時(shí)深入臨床進(jìn)行調(diào)查，對(duì)中職護(hù)理教學(xué)與臨床脫節(jié)問題進(jìn)行分析。

1 對(duì)護(hù)理教學(xué)和臨床脫節(jié)的思考

研究顯示[1]，基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)涉及的80項(xiàng)操作中，由護(hù)士獨(dú)立完成的只有48項(xiàng)，占60%，其余32項(xiàng)操作護(hù)士在臨床上基本不做或是由他人（如醫(yī)生、護(hù)工等）完成。護(hù)理教學(xué)與臨床脫節(jié)的問題突出表現(xiàn)在以下幾方面：

（1）臨床上運(yùn)用的新技術(shù)、新知識(shí)在教材中沒有體現(xiàn)，一些被淘汰的操作項(xiàng)目仍在講授?？萍嫉倪M(jìn)步和醫(yī)學(xué)技術(shù)的更新，使臨床護(hù)理工作發(fā)生了巨大變革，如：心肺復(fù)蘇術(shù)，教材中介紹的仍然是2000年版的心肺復(fù)蘇指南，而臨床上早已啟用2010年版，其操作流程、方法和要點(diǎn)都有較大變動(dòng)。

（2）臨床上已更新的護(hù)理操作項(xiàng)目仍在重復(fù)“老流程”。教學(xué)中應(yīng)用護(hù)理操作流程圖，是為了方便教學(xué)和便于學(xué)生掌握操作項(xiàng)目，能夠非常明確地指出先做什么、后做什么、再做什么。臨床工作中常因病人病情變化，導(dǎo)致同時(shí)出現(xiàn)的護(hù)理問題很多。因此，臨床護(hù)理工作中只要不違背操作原則，在保證安全、有效的前提下完成護(hù)理操作就行，并不完全按照教材上的流程來照本宣科。一次性護(hù)理用品的問世和護(hù)理設(shè)備的革新，減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度，使許多護(hù)理操作更加簡(jiǎn)潔，而護(hù)理教學(xué)卻仍然按照常規(guī)講授各項(xiàng)操作程序，顯得繁瑣、機(jī)械。

（3）臨床護(hù)理工作中基本不做或由他人（醫(yī)生、助理護(hù)士、護(hù)工、陪護(hù)或家屬）完成的操作項(xiàng)目仍被重點(diǎn)講授。護(hù)士工作繁忙，人員配備不足，患者的衛(wèi)生護(hù)理多由家屬、護(hù)工或陪護(hù)來完成；而一些治療性、搶救性、風(fēng)險(xiǎn)高的操作（如PICC）也主要由醫(yī)生完成，護(hù)士在旁協(xié)助即可。

（4）一次性物品在教材中少有介紹。如一次性靜脈輸液管分截流式、重力式、精密過濾式、微孔過濾膜高效式，等等。這些物品的更新既減輕了護(hù)士工作量，也降低了職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。但在教學(xué)中，往往還是介紹價(jià)格相對(duì)低的普通滴管式靜脈輸液管。

2 分析

2.1 造成護(hù)理教學(xué)與臨床脫節(jié)的原因

（1）教師方面。教師因脫離臨床時(shí)間較長(zhǎng)，觀念陳舊，跟不上臨床護(hù)理發(fā)展的速度。目前，學(xué)校聘任的護(hù)理教師來源有兩種：一是招聘應(yīng)屆護(hù)理專業(yè)本科生或研究生進(jìn)校任教，二是引進(jìn)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士入校從事專職教學(xué)工作[2]。后者臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但理論水平相對(duì)不高；前者學(xué)歷層次高、臨床經(jīng)驗(yàn)少，理論水平高、動(dòng)手能力差。兩者的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)都相對(duì)不足，基本是沿襲自己上學(xué)時(shí)教師的教學(xué)方法。

（2）教學(xué)內(nèi)容方面。中職護(hù)理專業(yè)的學(xué)制一般是3年，為了保證學(xué)生的專業(yè)知識(shí)充足、夠用，在課時(shí)安排上，會(huì)加大理論課學(xué)時(shí)所占比例，導(dǎo)致實(shí)訓(xùn)課學(xué)時(shí)較少。同時(shí)，臨床上的醫(yī)療設(shè)備更新較快，而學(xué)校的實(shí)訓(xùn)設(shè)備相對(duì)陳舊，多不能滿足高水平的實(shí)訓(xùn)教學(xué)需要，無法開展臨床護(hù)理?？撇僮鲗?shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。

（3）臨床教學(xué)方面。種種原因使得大部分中職衛(wèi)校沒有附屬醫(yī)院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)于臨床實(shí)習(xí)帶教態(tài)度不積極，課外見習(xí)甚至被迫取消。

2.2 對(duì)策

（1）加快“雙師型”護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)護(hù)理教師臨床實(shí)踐。護(hù)理教師參與臨床實(shí)踐，能成為學(xué)生與臨床帶教教師溝通的橋梁，既能及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生實(shí)踐過程中存在的問題，又能與臨床帶教教師聯(lián)系，確保臨床帶教工作順利、保質(zhì)保量完成；護(hù)理教師通過醫(yī)院和科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、新藥物療效觀察、使用新儀器設(shè)備等，了解臨床護(hù)理新進(jìn)展，有利于將臨床的新理念、新技術(shù)融入課堂教學(xué)之中[1]。此外，還可以通過教師的言傳身教，起到榜樣作用。

（2）采用案例教學(xué)、項(xiàng)目教學(xué)、情景教學(xué)和模擬教學(xué)等教學(xué)方法，注重雙邊教學(xué)，應(yīng)用視頻播放、模擬演示、角色扮演、案例查房等教學(xué)手段幫助學(xué)生理解、記憶，增強(qiáng)了課堂教學(xué)的真實(shí)性，同時(shí)提出假設(shè)、設(shè)置干擾，使學(xué)生以發(fā)現(xiàn)者、探索者的身份尋求解決問題的方法。另外，備課過程中，教師可以針對(duì)自己的專業(yè)，通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)和調(diào)查等途徑更新理論知識(shí)。

（3）完善實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，建立與臨床接軌的護(hù)理教學(xué)實(shí)訓(xùn)中心，從設(shè)備到管理制度、工作程序等均參考醫(yī)院設(shè)置，力求使學(xué)生進(jìn)入實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地時(shí)有置身于醫(yī)院的感覺，滿足崗前技能培訓(xùn)需要。

（4）加深校院合作，建立穩(wěn)定的校外實(shí)訓(xùn)基地。學(xué)校可引進(jìn)臨床優(yōu)秀的護(hù)理工作者作為兼職教師，將理念上和技術(shù)上的最新進(jìn)展不斷地、及時(shí)地充實(shí)于實(shí)踐教學(xué)中。此外，還可以利用當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院的教學(xué)資源對(duì)部分?？谱o(hù)理操作項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)地教學(xué)，如心電監(jiān)護(hù)儀的使用、精密輸液器的使用、除顫儀的使用與保養(yǎng)等。

[1]李蘭，黃麗君，劉曉紅，等.護(hù)理專職教師臨床實(shí)踐之探討與思考[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（18）：2526-2527.

[2]宋永慧，鄧婷婷.護(hù)理專業(yè)師資的選拔和培養(yǎng)[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，25（1）：49.

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1671-1246（2015）15-0066-02