構建留學生傳染病實習教學新模式及質量評價體系的探索

李 燁，彭 穎，張 千

（四川瀘州醫學院附屬醫院，四川 瀘州 646000）

構建留學生傳染病實習教學新模式及質量評價體系的探索

李 燁，彭 穎，張 千

（四川瀘州醫學院附屬醫院，四川 瀘州 646000）

通過分析當前留學生傳染病實習教學的特點和存在的問題，結合傳染病學教學實際，從教、學、管方面探討改進傳染病實習教學方法，構建留學生傳染病實習教學新模式及評價體系。

醫學留學生；傳染病學；臨床實習；教學質量

在當前我國高等教育國際化以及留學生教育蓬勃發展的形勢下，留學生培養已成為我國高等醫學教育的重要組成部分，也是評價高等醫學教育質量的指標之一。瀘州醫學院自1996年起招收外國短期留學生，于2004年開始招收長期留學生，現有來自印度、尼泊爾、巴基斯坦、孟加拉等國家的 500多名長期留學生。我院留學生教育實行全英文臨床醫學專業課教學，在經過4年的系統學習后，留學生對醫學基本理論和基礎知識有了一定的了解及掌握，而如何將所學知識運用于實踐，則成為臨床實習教學的重點。我科已承擔了多屆留學生傳染病學臨床教學及實習任務，現總結多年實習教學經驗，結合新時期傳染病學教學特點，從教、學、管方面探討如何構建留學生傳染病實習教學新模式及評價體系，以期對改進教學工作及提高實習教學質量有所幫助。

1 學科特點及存在問題

傳染病學是一門特殊的臨床學科，在流行病學、病原學、發病機制、臨床表現及防治措施上有別于內、外、婦、兒諸學科。近年來傳染病防治形勢出現了重大變化：一方面，許多經典傳染病發病率大幅度下降或絕跡；另一方面，社會發展所帶來的負面影響也使一些新傳染病（如SARS、人感染高致病性禽流感、埃博拉出血熱等）應運而生，一些已被控制的傳染病（如結核、瘧疾等）再度肆虐。與此同時，耐藥菌感染、機會性感染及醫院內感染也成為嚴重的公共衛生問題。傳染病防治形勢的重大變化，直接導致編寫傳染病教科書的難度增加，教材內容相對滯后，部分教學內容與實踐脫節。此外，臨床帶教師資力量不足、留學生與患者語言障礙、留學生紀律性差等因素均使臨床實習教學工作面臨巨大挑戰。傳統教學方式已不適應當前形勢，為

注：本文系瀘州醫學院院級教改課題（0310094）此，有必要探討建立傳染病學實習教學新模式。

2 教學新模式的建立

2.1 教師方面

2.1.1 培訓師資 臨床帶教教師自身素質及雙語教學水平，直接影響留學生的培養質量[1]。我科抽調6名具備較強專業素養及較高英語水平具有主治醫師及副教授職稱的中青年醫師（均為研究生學歷且長期從事臨床及教學工作），組成留學生教學團隊。在教學實踐中，首先加強教師的思想建設，增強其教學責任感，轉變其教育思想與觀念。外國留學生與中國學生的差異，不僅是簡單的語言差異，更是思維模式、行為習慣、生活習性等深層次的差異。所以，教師要從思想上確立留學生教育觀念，而非照搬照抄中國學生教育教學模式。其次全面提高教師自身素質，以適應新形勢變化。俗話說，要給學生一碗水，自己得有一桶水。強調教師自身要牢固掌握傳染病學理論知識和臨床技能，加強英語學習，通過參加醫學外語培訓班、雙語教學演講比賽、外出交流學習等方式，多渠道、多層次提高師資隊伍的口語交流水平，實現與留學生的良好溝通。

2.1.2 編寫實習手冊，改進教學手段 我們組織編寫了英文版傳染病學教學大綱和實習大綱、臨床醫學留學生實習手冊等，從患者管理、病歷書寫、技能操作等方面提出細化要求，并根據教學實際效果不斷修改和完善，使留學生實習教學更趨規范。實習教學內容與科室收治的患者種類有關，但目前我科住院患者大部分為病毒性肝炎、艾滋病和肺結核，其他出疹性疾病、乙腦、傷寒、破傷風等并不常見，無法保證每一輪實習生都能見到，而血吸蟲、布氏桿菌病等更為罕見，給實習教學帶來困難。對于實習時沒有遇到而教學大綱要求的病種，盡可能采用多媒體等媒介演示一些科室在臨床工作中收集和拍攝的照片、錄像，以及互聯網上的相關資料等，并加以講解，以彌補因缺乏患者所造成的不足。

2.1.3 應用多種教學方法 臨床實習主要包括詳細采集病史，全面體格檢查，結合輔助檢查，作出正確診斷并提出治療方案。教師應啟發學生將實習重點放在臨床表現、鑒別診斷、正確規范處理等方面，以癥狀為主線分析傳染病學臨床問題。必須改變“填鴨式”教學方法，采用“啟發誘導式”，推行以問題為中心的教學模式（PBL）、互動式教學法（CBS）、病案討論教學法等，以培養學生解決實際問題能力為目標，運用網絡教學、遠程教學，為學生提供有更大彈性的學習時間和空間。用典型病例和教師的實踐經驗引導學生進入醫生或護士角色，邊實踐邊學習，使學生在實習過程中有明顯的參與感、壓力感，從而增強教學效果，貼近臨床實際。

2.2 學生方面

2.2.1 發揮主觀能動性 重視學生的主體地位，強調個性發展，調動學生學習積極性、主動性和創造性。提高留學生對傳染病學重要性和實用性的認識，端正學生學習態度，讓其明白面對傳染病的嚴峻現實，學好傳染病學具有積極的現實意義。實習階段，引導學生對自己的身份重新定位：既是教師面前的學生，也是患者面前的醫生。在工作中不能一味地被動接受教師的講解，要從臨床實際出發，以臨床工作標準要求自己，把自己放到主管醫生的位置上。加強留學生常用漢語的學習，提高其漢語水平，以便與患者較好地溝通，切實掌握患者病情發展變化的第一手資料。鼓勵學生充分利用課外書籍、互聯網了解醫學發展的最新動態，以更好地提出問題、分析問題、解決問題，提高學習主動性。

2.2.2 培養臨床思維及動手能力 在臨床實習前對留學生進行崗前培訓，向留學生詳細介紹臨床醫生的工作程序，并讓其了解住院病歷內容；讓留學生具體分管 2～3張病床，對所管患者要求其詢問病史、查體，寫出英文住院病歷，提出診斷和治療意見，每日觀察患者病情變化，做好病程記錄；加強技能培訓，尤其是基本的穿刺操作及無菌技術，提高動手能力；定期實行教學查房，舉辦臨床小講座，由資深主治醫師和高年資住院醫師負責，圍繞傳染科常見的發熱待診、中樞神經系統感染、疹熱病和其他熱點等開展專題討論。對于許多病原體感染的共性問題，強調橫向聯系，結合病例提出問題，提高學生自學能力，結合臨床實際問題尋找解決辦法，培養學生循證醫學思維方式。

2.3 管理方面

2.3.1 加強思想教育，健全規章制度 制度建設是留學生實習教學質量的重要保障之一。切實可行的規章制度有利于管理的規范化與制度化，使各項工作有法可依、有章可循。當前留學生實習突出的紀律問題有自由散漫、隨意缺勤。這既影響實習教學計劃的完成，同時也從側面反映了學院的管理水平，甚至可能影響醫學院校與教學醫院的關系。提高學生的組織紀律性，有助于培養其對患者的責任心，樹立良好的醫德醫風。為了加強對實習生的管理，提高實習質量，傳染病學教研室實行了導師制，由導師負責輪轉到本教研室實習生的日常管理和教學組織工作。加強思想教育，在本科留學生下臨床前，反復強調出勤問題，引起學生重視。強調上班、值班、請假等考勤制度，規定學生實習期間不得隨意請假，如因病或特殊原因必須請假者，應嚴格遵守請假制度并辦理請假手續。實習生請假必須征得帶教教師同意，請假半天由片區組長批準，請假一天由科室主任批準，請假一天以上需書面報告年級主任，由教務科批準，請假天數不得超過實習時間的1/4，如有超過必須延長實習時間，且通過考核方準予畢業。對在學習和遵守紀律等方面表現出色的留學生予以加分，并推薦參評優秀實習生。對違反實習紀律者，視情節輕重分別給予科內批評、檢討及上報學院處分等處理。

2.3.2 加強與其他部門的協調配合 留學生管理是一項復雜的系統工程，在教育管理過程中往往涉及多個部門、多個環節、多個方面，也會出現扯皮現象，處理不好不僅影響管理和工作效率，還會影響學校的整體形象和國際聲譽[2]。帶教教師要與留學生輔導員及班主任建立溝通渠道，及時發現并解決留學生實習期間在工作、學習和生活中遇到的問題，與學院、醫院、后勤等部門協調配合，最大限度地減輕留學生異地求學遇到的工作壓力和生活障礙，保證其學習的穩定性。

3 質量評價體系的構建

3.1 建立嚴格的考核制度

考試是對教學效果的及時評價和反饋，正確運用考試和考核方法對提高教學質量和教學效果有重要意義[3]。在實習過程中，我們對留學生采用多種形式的出科考核，既有理論答題，也有通過模擬患者和真實患者對留學生進行的病例考試，實行客觀結構化臨床技能考試（OSCE）制度，全面考查留學生的臨床思維能力和臨床技能水平，對其臨床操作技能培訓質量進行監測，及時糾正其考核中出現的問題，并組織帶教教師有針對性地進行集中強化培訓，確保留學生臨床技能培訓質量。同時規定實習生必須完成至少兩份英文病歷，由帶教教師進行批改，并將存在問題反饋給學生，通過督察整改，促進和提高留學生病歷書寫水平。

3.2 建立通暢的信息反饋制度

在留學生中設立“教學聯絡員”，通過學生評教方式，收集留學生在實習中遇到的困惑、疑難知識點，以及對帶教教師教學方法、效果的評價，將評價結果及時反饋給帶教教師。定期召開由輔導員，教研室、學院對外交流合作部、后勤等各部門與留學生參與的座談會，面對面共同解決存在的問題。

留學生教學質量的好壞是鞏固醫學留學生教育和促進其可持續發展的關鍵。實習作為醫學教育的一個重要環節，在臨床醫學留學生培養方面起著重要的作用。通過建立科學、合理的臨床醫學留學生畢業實習質量保障體系，一方面可以對留學生實習質量進行動態監控，另一方面有利于管理部門對臨床實習進行宏觀管理，為畢業實習管理和調控提供科學依據。

[1]McLean M，Gibbs T J.Learner-centred medical education：Improved learning or increased stress[J].Educ Health，2009，22（3）：287.

[2]王永秀.淺談來華留學生教育與管理的兩大問題[J].中國校外教育，2008（S1）：1581.

[3]李培根.轉變習慣思維模式 拓展學科發展視野[J].中國高等教育，2010（14）：21-23.

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1671-1246（2015）15-0094-02