彩色多普勒超聲探查頸動脈粥樣硬化斑塊聲像學特征與腦梗死的相關性研究*

周恕敏， 徐巖鷹， 吳 紅

(1.四川省簡陽市中醫醫院超聲科， 四川 簡陽 641400 2.四 川 大 學 華 西 醫 院， 四川 成都 610041)

隨著人們生活方式的改變和社會逐步走向老齡化時期，腦血管疾病的發生率逐年增高，已成為人類致殘和死亡的主要原因，其中約80%是缺血性腦血管疾病。研究報道［1］，頸動脈粥樣硬化斑塊形成導致血管狹窄或斑塊破損形成血栓脫落是腦梗死發病的重要病因和危險因素。因此，準確評價頸動脈粥樣硬化斑塊內部及表面回聲特征，以及血流動力學狀況等，對腦梗死的預防及治療具有重要的作用［2］。本研究回顧腦梗死患者頸動脈彩色多普勒超聲檢查結果，分析頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年7月至2014年7月在我院治療的急性腦梗死患者100例(觀察組)，其中男56例、女 44 例;年齡 46～78 歲，平均(57.93±10.33)歲。所有患者均符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準，并經CT和(或)MRI確診，腦梗死非首次發病，合并心房纖顫、心肌梗死、肝腎功能衰竭、感染性疾病、自身免疫性疾病、血管炎等患者。選取同期在我院體檢中心健康體檢者100例(對照組)，男61例、女39 例，年齡44～76 歲，平均(58.12±10.14)歲，體檢者無腦梗死、冠心病等病史，體檢結論健康。二者在年齡、性別等差異無統計學意義(P＜0.05)。

1.2 儀器與方法:儀器:SIEMENS Antares彩色多普勒超聲儀，探頭頻率5～13MHz。檢查方法:患者去枕仰臥位，肩下墊枕，頭后仰，頭偏向對側，充分暴露檢查部位，囑患者盡量放松頸部肌肉，由近及遠依次觀察無名動脈、頸總動脈及其分叉處、頸內動脈及頸外動脈的形態及內膜變化，測量管腔內徑和內膜－中層厚度，明確斑塊的部位、大小、性質及內部回聲等。同時測量頸總動脈、頸內動脈收縮期峰值流速(SPV)、舒張末期峰值流速(EDV)及阻力指數(RI)。

1.3 斑塊判定標準:參照相關文獻［3，4］，頸動脈 IMT≥1.0mm為內膜－中層增厚，局限性≥1.5mm定義為斑塊，根據其回聲特點分為軟斑、扁平斑、硬斑及潰瘍性混合斑。①軟斑:斑塊突出于管腔，表面光滑、連續，低回聲，無聲影;②扁平斑:回聲稍增強、增厚，局部輕微隆起，內膜不光滑;③硬斑:呈強回聲，部分伴聲影;④潰瘍性混合斑:表面出現凹陷，回聲強弱不均，信號高低不平。

1.4 統計學處理:采用SPSS13.0軟件包進行數據統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組頸動脈斑塊檢出情況比較:頸動脈彩色多普勒超聲檢查，觀察組93例(93.00%)頸動脈發現斑塊，累計斑塊數量189處;對照組16例(16.00%)體檢者頸動脈檢出斑塊，累計斑塊數量28處，觀察組頸動脈斑塊檢出率明顯高于對照組，差異具有顯著性(P＜0.05)。

2.2 兩組頸動脈斑塊分布特點比較:觀察組患者189處斑塊，其中97處(51.32%)位于頸動脈分叉處、56處(29.63%)位于頸總動脈主干、24 處(12.70%)位于頸內動脈起始段和12處(6.35%)位于頸外動脈起始段。對照組體檢者28處斑塊，其中14處(50.00%)位于頸動脈分叉處、8處(28.57%)位于頸總動脈主干、4處(14.29%)位于頸內動脈起始段和 2處(7.14%)位于頸外動脈起始段。兩組頸動脈斑塊分布情況相似，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組斑塊類型比較:觀察組患者以軟斑居多，占44.44%，而對照組體檢者以硬斑居多，占57.14%，二者差異存在顯著性(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組斑塊類型比較 n(%)

2.4 兩組頸總動脈內膜－中層厚度比較:觀察組患者頸總動脈總干內膜－中層厚度(CCA－IMT)和頸總動脈分叉處內膜－中層厚度(BIF－IMT)均大于對照組，差異存在顯著性(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組頸總動脈內膜－中層厚度比較(mm)

表3 兩組頸總動脈血流參數測值比較

2.5 兩組頸總動脈血流參數測值比較:觀察組患者頸總動脈SPV、EDV低于對照組，而RI高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

3 討 論

腦梗死是一種致死、致殘率極高的腦血管疾病，而動脈粥樣硬化是其獨立危險因素，研究報道［4］，腦梗死與頸動脈粥樣硬化有關者占20.00%～30.00%，而頸動脈狹窄患者平均每年30.00%以上會發生腦梗死。本研究顯示，腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出率高達93.00%，明顯高于健康體檢者的16.00%，結果進一步表明動脈粥樣硬化與腦梗死關系密切。腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊主要以不穩定斑塊(軟斑和潰瘍性混合斑)為主，占64.02%，而健康體檢者主要以穩定斑塊(扁平斑和硬斑)為主，占75%。結果表明腦梗死的發生與頸動脈粥樣硬化斑塊的性質有關，其主要原因可能為:①斑塊形成可造成頸動脈狹窄，降低顱內動脈末梢血流灌注，隨著狹窄程度加重而形成腦梗死［5］;②斑塊的主要成分是脂質核細胞、蛋白質復合體、膽固醇及膽固醇類脂等，而不穩定性斑塊具有纖維帽較薄、脂質壞死核心大、平滑肌細胞少、鈣質含量較少、炎癥細胞浸潤及斑塊表面潰瘍形成等特點，易造成斑塊破裂，堵塞遠處血管發生腦梗死;③破裂或未破裂的斑塊表面粗糙，可激活血小板和凝血因子，形成血栓，造成血管閉塞，有可能血栓脫落，堵塞遠處血管。本研究發現，無論是腦梗死患者，還是健康體檢者，動脈粥樣硬化斑塊主要位于頸動脈分叉處，這可能與頸動脈的解剖學結構和血流動力學特點有關，此處切應力增加、血液湍流造成血管機械損傷，血小板在該處大量聚集，大量血管活性物質釋放，形成血栓。本研究結果顯示腦梗死患者頸總動脈SPV、EDV低于健康體檢者，而RI卻升高;分析結果進一步顯示，前者CCAIMT和BIF－IMT均大于健康體檢者，結果表明頸動脈內膜－中層厚度增加，彈性和順應性降低，引起血管狹窄，導致血流速度減慢，腦部血流量減少。內膜－中層厚度增加是動脈粥樣硬化早期征象，可對腦梗死患者動脈粥樣硬化發病情況進行定量反應并且與斑塊的早期形成有著直接的聯系。

頸動脈位置淺表，彩色多普勒超聲檢查時不易受周圍組織的干擾，提供良好的檢查窗口，可以獲得高質量的圖像。彩色多普勒超聲不僅能直接顯示頸動脈充盈程度、血流速度，還能清晰地顯示頸動脈是否存在斑塊或斑塊性質、大小、數量及回聲等，以及頸動脈內膜－中層厚度是否增厚，對已發生的腦梗死患者提供治療信息，對具有腦梗死高危因素(如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等)人群定期體檢，對其預防具有重要的臨床意義。

［1］ 王磊，隋秀芳.超聲探查頸動脈粥樣硬化斑塊聲學特征與腦梗死發生率的關系［J］.安徽醫學，2014，35(6):831～832.

［2］ 羅浩，韋慧.高頻超聲評價高血壓與頸動脈粥樣硬化的相關性研究［J］.河北醫學，2012，18(12):1685～1687.

［3］ 唐杰，溫朝陽.血管和淺表器官超聲檢查指南［M］.人民軍醫出版社，2014.1.

［4］ 丘岳.彩超在腦梗死患者頸動脈粥樣硬化臨床診斷中的應用［J］.中國醫藥指南，2011，9(25):245～247.

［5］ 李秀麗，李寶麗.頸動脈斑塊與腦梗死分型的相關性分析［J］.醫學綜述，2013，19(13):2441～2443.