三維子宮輸卵管造影對輸卵管通暢性的診斷價值*

佘 穎， 薛 敏， 王 玥， 張 雁， 曲 俠， 張蒂榮

(北京大學深圳醫(yī)院超聲科， 廣東 深圳 518036)

近些年來卵管源性不孕癥的發(fā)生率逐年增加，約占女性不孕癥的25%，故診斷輸卵管通暢性以尋求不孕原因尤為重要［1］。子宮輸卵管超聲造影因具有無創(chuàng)、安全及費用低廉等優(yōu)點而被廣泛應用于輸卵管通暢性的檢測中。與二維子宮輸卵管超聲造影技術相比，三維子宮輸卵管超聲造影更具應用前景，向宮腔內注入的比增強造影劑聲諾維能夠使宮腔和輸卵管從閉合狀態(tài)變?yōu)閿U張狀態(tài)，從而得到清晰并且精準的立體圖像［2，3］。本文結合二維子宮輸卵管超聲造影與三維子宮輸卵管超聲造影診斷輸卵管通暢情況和診斷價值如下，能夠更好的應用于臨床判斷以及臨床應用，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年12月至到2013年12月在本院確診為不孕的患者53例(106條輸卵管)，年齡23～45 歲，平均年齡為(29.7±3.5)歲，不孕時間 1.5～6年，平均不孕時間為(3.2±1.3)年，所選患者中原發(fā)性不孕33例，繼發(fā)性不孕20例，月經干凈3～7d，其間無性生活。所有患者均無內外生殖器急性或慢性炎癥，也無全身或心、肺及血管等重要器官疾病，但均有腹腔鏡檢查效果。在進行檢查前要與患者進行有效的溝通，得到同意后再采取治療措施。

1.2 方法:應用GEE8型超聲診斷儀、三維編碼成像技術(CCI)及聲諾維超聲造影劑行子宮輸卵管造影。取患者膀胱截石位鋪巾消毒，窺器暴露宮頸，將宮腔置于12號 Foley管，外腔管內注入3mL0.9%的氯化鈉液，注入負性造影劑(生理鹽水10mL+慶大霉素8萬U+阿托品0.5mg+地塞米松2mg+利多卡因50mg)和正性造影劑。常規(guī)經陰道超聲掃查子宮、附件區(qū)及直腸窩情況，觀察子宮和卵巢位置、內部回聲及有無子宮直腸陷窩積液等癥狀。調整探頭位置，應用CCI模式和三維容積成像技術，收集并記錄信息，而后在CCI模式下檢測患者卵巢的病變狀況，并同時檢測雙側輸卵管的相關現(xiàn)象。關閉三維造影模式行二維子宮輸卵管超聲造影，在推注負性和正性造影劑的同時觀察輸卵管的通暢性，同時觀察雙側卵巢和子宮直腸陷窩造影劑的分布情況。

1.3 判斷標準:子宮輸卵管超聲造影診斷輸卵管通暢性標準分類為:推注造影劑時無阻力并且不出現(xiàn)反流現(xiàn)象;二維子宮輸卵管超聲造影可見宮角部由近及遠沿輸卵管腔快速流動，三維子宮輸卵管超聲造影可見造影劑由兩側宮角向輸卵管內流動，輸卵管結構明朗并且走向清晰可見為通暢，見圖1;推注造影劑時有阻力出現(xiàn)，并伴有少量液體返流，三維子宮輸卵管超聲造影可見宮腔形態(tài)呈凸面向前的高回聲三角形，輸卵管呈纖細線狀為輸卵管部分通暢，見圖2;推注造影劑時明顯感覺到有較大阻力存在，需逐漸加壓才能完成操作，一旦停止加壓則會出現(xiàn)液體全部返流，三維子宮輸卵管超聲造影顯示輸卵管的一切病變情況，如果顯像中表現(xiàn)為中斷則可判斷為輸卵管阻塞［4，5］，見圖3。

圖1 雙側輸卵管三維超聲聲像圖:雙側輸卵管通暢，L－U表示左側輸卵管，R－U表示右側輸卵管，UT表示子宮

圖2 右側輸卵管不通，顯影不連續(xù);左側輸卵管通暢，UT表示為宮腔，L－U為左側輸卵管。

圖3 雙側輸卵管不通，UT表示子宮

表1 2D－HyCoSy、3D－HyCoSy及CLP診斷輸卵管通暢情況比較 條(%)

1.4 統(tǒng)計學方法:對本研究中所得數據進行統(tǒng)計學處理，應用SPSS11.0軟件對本研究中所得數據進行統(tǒng)計學進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2D－HyCoSy、3D－HyCoSy 及腹腔鏡下美藍通染液試驗CLP診斷輸卵管通暢情況比較:由2D－HyCoSy、3D－HyCoSy及腹腔鏡下美藍通染液試驗CLP診斷106條輸卵管通暢情況比較顯示，3D－HyCoSy診斷出輸卵管通暢90條，輸卵管部分通暢10條，輸卵管阻塞6條;2D－HyCoSy診斷出輸卵管通暢55條，輸卵管部分通暢24條，輸卵管阻塞27條;CLP診斷出輸卵管通暢61條，輸卵管部分通暢25條，輸卵管阻塞20條，三者存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 2D－HyCoSy與 3D－HyCoSy診斷輸卵管通暢情況診斷價值比較:由2D－HyCoSy與3D－HyCoSy在輸卵管通暢與否的診斷結果比較中可知，兩組存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體見表2。

3 討 論

子宮輸卵管超聲造影被廣泛應用于診斷輸卵管通暢性，其包括二維子宮輸卵管超聲造影(2D－HyCoSy)與三維子宮輸卵管超聲造影(3D－HyCoSy)。2D－Hy-CoSy所得到的圖像重疊性比較高，不能顯示輸卵管的整體形態(tài)，進而造成評估難度大甚至會引起診斷偏差。相比之下。三維子宮輸卵管超聲造影在采集大量二維超聲造影數據基礎上進行三維重建技術，使輸卵管的形態(tài)結構及空間走行更直觀和形象地呈現(xiàn)出來。它具有操作方便、無輻射及診斷價值高等優(yōu)點，可作為臨床上診斷輸卵管通暢性的有效方法。同時它還解除了了手動探頭捕捉圖像方面的困難程度，而且對操作者的技術以及經驗方面的要求相對較低，基本沒有依賴性，而且3D－HyCoSy則可自動獲得子宮及輸卵管的立體圖像，其圖像可旋轉和切割，通過它得到的超聲圖像接近于組織結構的真實形態(tài)。

3D－HyCoSy主要概括為三維宮腔造影技術以及三維輸卵管造影技術，這兩種技術充分發(fā)揮了診斷中的安全性和方便操作等優(yōu)點。它通過對子宮輸卵管進行分段診斷來評價子宮異常和輸卵管通暢性，另外，它對輸卵管遠端阻塞情況顯示也有明顯優(yōu)勢。同時，3D－HyCoS屬于容積成像后期分析，它在縮短為患者診斷時間的同時減少造影劑的注射量，減少了為患者診斷過程中的不適感，在很大程度上提高了診斷敏感性與特異性。與本研究數據一致，3D－HyCoSyP診斷輸卵管通暢情況的靈敏度為86.08%，特異度為96.30%，準確率為98.11%;而2D－HyCoSyP診斷輸卵管通暢情況的靈敏度為60.76%，特異度為70.37%，準確率為73.58%;3D－HyCoSy診斷輸卵管通暢的靈敏度、特異度及準確率均高于2D－HyCoSy。

表2 2D－HyCoSy與3D－HyCoSy診斷輸卵管通暢情況價值比較

［1］ 王莎莎，李葉闊，程琪，等.經陰道三維超聲造影重建技術評價輸卵管通暢性的初步探討［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2010，26(10):932～934.

［2］ 張艷玲，張新玲，鄭榮琴，等.經陰道子宮輸卵管三維超聲造影評價輸卵管通暢性［J］.中華超聲影像學雜志，2011，20(4):46～48.

［3］ 姜愛芳，任春娥，李琰珉，等.1525例不孕癥患者病因分析［J］.實用婦產科雜志，2007，23(11):705～706.

［4］ 高學文，王軍燕，汪龍霞，等.聲諾維與雙氧水子宮輸卵管超聲造影臨床對照研究［J］.中華超聲醫(yī)學雜志，2008，24(10):929～931.

［5］ 臧國禮，張翔珍，鄭建國.子宮輸卵管超聲造影在不孕癥診斷中的應用［J］.中華超聲影像學雜志，2008，17(7):608～611.