影響新生兒藍光治療黃疸療效的多元Logistic分析*

揭育猛， 孫世蘭

(廣東省佛山市高明區婦幼保健院兒科， 廣東 佛山 528500)

黃疸是新生兒出生后最為常見的臨床癥狀，其主要是由于新生兒膽紅素的代謝異常，導致膽紅素在皮膚及黏膜處出現黃疸的表現［1］。新生兒膽紅素主要分為生理性及病理性，病理性黃疸若不經過有效治療可能造成患兒的中樞神經損傷、膽紅素腦病等［2］。藍光光療是新生兒黃疸常見的治療方式，報道［3］顯示新生兒黃疸的光療療效受到新生兒出生后胎齡、體重、黃疸病因、光療強度與時間影響。本文回顧性總結了我院采用藍光治療黃疸患兒的相關資料，分析了影響藍光治療黃疸療效的相關因素，并探討了機理。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院于2010年1月至2013年6月新生兒病房收治的達到黃疸干預標準的新生兒190例作為研究對象，所有患兒均采用全國新生兒黃疸干預推薦方案進行干預［4］，將經由藍光治療后患兒的血清膽紅素水平較藍光治療前下降低于20%或仍舊上升的患兒作為觀察組，其余的167例作為對照組，觀察組新生兒中男16例，女7例，胎齡3～46d，平均胎齡18.6±11.4d，體重 2.80～4.62kg，平均體重為 3.45±0.48kg，光療前采用白蛋白治療5例，進行換血治療6例，病因中感染4例，母乳性黃疸5例，ABO溶血病8例，G6PD缺陷癥3例及圍產因素3例。

1.2 治療方法:所有患兒均采用全國新生兒黃疸干預推薦方案進行干預，均采用光療聯合苯巴比妥進行治療。光療儀器采用國產戴維公司所生產的新生兒治療箱進行藍光光療，根據新生兒黃疸病情情況進行連續或間歇的照射，分別于光療開始前及結束后測定新生兒血清中的總膽紅素水平，并密切關注患兒的生命體征狀況。

1.3 分析方法:對影響藍光治療新生兒黃疸療效的相關因素如:性別、胎齡、體重、白蛋白治療、媽咪愛治療、換血治療、黃疸病因、藍光照射方式，母親年齡、孕次、產次、黃疸至治療時間、光療前的總膽紅素水平、出生后的1minApgar評分，紅細胞壓積、光療時間進行單因素分析，并對單因素分析中有統計學差異的項目進行逐步進入的多元Logistic分析。

1.4 數據處理方法:數據輸入采用Excel2003軟件，數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計數資料采用卡方檢驗，計量資料符合正態分布采用均數±標準差(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，對有統計學差異的項目進行多元Logistic分析，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 影響藍光治療黃疸的單因素分析:單因素分析結果表明影響藍光治療黃疸療效與白蛋白治療次數、是否進行換血治療，新生兒出生1min、5min的Apgar評分，紅細胞壓積及光療時間有關，P＜0.05。詳見表1。

表1 影響藍光治療黃疸的單因素分析

2.2 分類方法:將表1中有統計學差異的項目進行分類，采用逐步進入多元Logistic分析。分類方法見表2。

表2 分類方法

2.3 影響藍光治療光療的多元Logistic分析:多元Logistic分析表明白蛋白治療、紅細胞壓積、光療時間及換血治療是影響藍光治療黃疸效果的相關因素。

表3 影響藍光治療光療的多元Logistic分析

3 討 論

新生兒黃疸是指由于新生兒膽紅素代謝異常引發的膽紅素聚集的病癥，臨床報道［5］顯示新生兒出生后約有20～30%左右將出現黃疸癥狀，血液中的膽紅素主要來源于血紅蛋白及腸道、肝臟循環，由于新生兒的血紅細胞壽命較短，減少了血紅蛋白的來源，增加了膽紅素的腸肝循環量，致使膽紅素在體內形成聚集，另外由于新生兒的代謝循環不強，致使膽紅素在體內聚集升高，引發黃疸。

黃疸發生后早期并不會對新生兒造成明顯危害，但如果不進行及時治療可能引發膽紅素腦病，造成神經系統的損害甚至危及生命，研究［6，7］發現中、重度的黃疸的高膽紅素血癥可能引發聽覺系統損傷，腦干的誘發電位出現異常，且降低新生兒的血糖水平。

目前，對黃疸的治療方法較多，臨床效果較好，藍光是新生兒黃疸治療的常見方法，臨床報道［8］治療有效率高，間歇性照射副作用少，藍光治療新生兒黃膽的機理主要為:膽紅素在接受一定波長的光線照射后，脂溶性的Z型膽紅素(IXaZ)向水溶性的E型膽紅素(IXaE)轉變，后經由膽道系統排泄至腸內，抵至回腸末端及結腸內側后別腸道內的細菌b－葡萄糖醛酸苷酶解除葡萄糖羧基，后隨糞便排出。

本文的研究發現，單因素分析結果表明影響藍光治療黃疸療效不良的相關因素有白蛋白治療次數、是否進行換血治療，新生兒出生1min、5min的Apgar評分，紅細胞壓積及光療時間，P＜0.05。而多元Logistic分析結果表明藍光治療黃疸療效主要與是否進行白蛋白治療、紅細胞壓積、光療時間及換血治療有關。原因可能為:①白蛋白:可有效結合血中游離的膽紅素，降低膽紅素腦病發生的可能，但農紹漢［9］的研究認為白蛋白的應用并不能顯著降低膽紅素水平，原因主要為通過靜脈給予白蛋白治療后，可將血管外的膽紅素引入，致使組織間隙釋放膽紅素，致使總膽紅素水平增高，且其研究認為越是在鄰近光療前滴注白蛋白，血清總膽紅素水平降低的越不明顯，退黃效果越差。②換血:由于膽紅素水平不僅僅局限于血管內部，因而換血雖然可一定程度將血管內膽紅素水平降低，但并不能明顯改善總膽紅素水平，鄧皓輝［10］認為每次換血只可將50～55%的膽紅素換出，但換血的6h后，膽紅素總水平將反跳至原水平的85%。換血后可使得膽紅素重新進入新生兒血漿，加之新生兒紅細胞衰亡、肝臟分解水平較低，骨髓及脾臟內的紅細胞分解，致使換血后的總膽紅素水平進一步升高。③光療時間:本研究中觀察組的連續性光療比例略高于非連續性光療，增加了總體光療時間。但發現持續性與間歇性光療對于膽紅素水平下降并無明顯影響，研究發現在保持光強度不變的情況下，體重越高、胎齡越長光療效果越好，血清中總膽紅素水平下降越快，有研究發現光強度越強，膽紅素水平越高，光療時間越短，新生兒的膽紅素水平下降越快，提示光療時間可能與膽紅素水平下降呈負相關，胎齡、體重、血清中膽紅素水平及光療強度可能是影響因素。④紅細胞壓積:觀察組的紅細胞壓積明顯低于對照組，P＜0.05，提示紅細胞壓積越高，光療效果越好。

［1］ 張遠枝.茵梔黃口服液聯合雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊對新生兒黃疸早期干預的臨床觀察［J］.臨床薈萃，2011，26(18):1634～1635.

［2］ 莫忠得.530例新生兒病理性黃疸病因分析［J］.中國醫藥導刊，2013，15(7):1164～1165.

［3］ 帥向華，包云蕓.冷光源藍光治療早產兒黃疸療效研究［J］.中國全科醫學，2011，14(2):654～655.

［4］ 中華醫學會中華兒科雜志編輯委員會，中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒黃疸干預推薦方案［J］.中華兒科雜志，2001，39(3):184～187.

［5］ 黃敏.白蛋白對新生兒黃疸治療效果的研究［J］.海南醫學院學報，2013，19(3):374～376.

［6］ 徐芝蘭，丘小奎，韋巧珍.新生兒行為神經測定預測高膽紅素腦損傷的意義［J］.廣西醫學，2013，35(4):450～452.

［7］ 趙莉，王俊蘭，李淑敏，等.249例早產兒黃疸相關因素分析及干預措施［J］.臨床薈萃，2011，26(24):2168～2170.

［8］ Yan L.Bluray irradiation treatment of neonatal jaundice in clinical observation and nursing［J］.Chinese Journal of Medicinal Guide，2011，3:092.

［9］ 農紹漢，謝衍銘，余宇暉，等.黃疸新生兒光療時白蛋白應用的價值探討［J］.廣東醫學，2002，23(4):379～381

［10］ 鄧皓輝，陳健華，張素芬，等.外周動靜脈同步換血換血量與膽紅素水平的關系再研究［J］.中國小兒血液，2004，9(3):128～131.