神經外科留置尿管患者發生尿路感染的相關因素分析

彭羽 吳運春

（四川省醫學科學院四川省人民醫院，四川成都610072）

尿路感染是留置導尿的主要并發癥，是常見的醫院感染之一，在我國尿路感染居院內感染的第二位［1］。神經外科急危重患者、意識障礙患者、手術患者多，導尿和留置尿管是神經外科最普通且最常用的護理技術，也是觀察與治療疾病的重要手段。但導尿是一種侵入性操作，會產生尿道損傷和尿路感染等并發癥，其中，尿路感染是留置導尿患者最重要的并發癥，會增加患者痛苦，甚至使病情惡化，延長住院時間，增加住院費用。因此，如何加強護理，減少留置導尿引起的尿路感染有著重要意義。為有效地預防和控制尿路感染的發生，我院神經外科2012年5月－2014年1月對住院的205例留置尿管患者的尿路感染發生情況及相關危險因素進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者205例，男120例，女85例；年齡18～85歲，平均年齡（54.2±16.3）歲，留置尿管時間2～34d，平均（8.2±3.2）d。其中，腦出血72例，顱腦損傷58例，動脈瘤65例，腦膠質瘤10例。意識清醒88例，意識障礙117例。排除其他因素引起的尿路感染，患者入院前無其他泌尿系統疾病，治療前2周無使用抗菌藥物病史。患者及家屬均知情同意。

1.2 方法 所有患者按照無菌操作留置雙腔氣囊導尿管，均接一次性抗返流尿袋，按留置導尿護理常規進行護理，并增加尿路感染的預防護理干預：（1）加強護理人員自身清潔與消毒的意識，在正確留置導管的基礎上進一步確保引流系統的密閉程度，并選用抗返流尿袋。（2）停止常規的沖洗尿管措施，在患者出現黏液、凝塊等管內阻塞狀況時，采用減短沖洗的措施，并嚴格保證操作的無菌性。應用后的無菌灌注器必須馬上丟棄，不能重復利用。對于阻塞狀況較為嚴重，需要多次反復沖洗才能改善管道通暢狀況時，直接對患者進行導尿管更換。（3）在功能訓練的過程中停止開展相關的夾管訓練，防止導尿管以及引流袋因外界壓力造成扭曲變形。保證集尿袋的定期排空，排空放液過程中切勿將引流袋與收集容器的內壁接觸，引流袋要求放置在患者膀胱水平以下。（4）盡量減少導尿管的應用時間，護理人員每日均對患者開展相關的評估工作，在無繼續留置指征的狀況下盡早拔除導尿管。同時做好日常尿量的記錄工作，在導尿管上明確標記清楚開始的具體日期。（5）拔除導尿管后，嚴密觀測患者日常排尿狀況，視實際情況選擇保鮮袋、尿不濕等替代性用品，增加會陰消毒清洗的頻率。（6）增加本科室護理人員對相關性尿路感染的了解程度，對主要細菌感染群進行細致的講解，日常采集尿液標本需注意無菌操作。（7）出現疑似尿路感染的患者，提取樣本開展實驗室細菌培養后，依據結果給予適合的抗生素。

1.3 尿路感染診斷標準［2］尿中出現白細胞（尿沉渣白細胞≥5個／HP）。尿培養檢出病原菌，其中有臨床癥狀者，革蘭陰性菌≥105cfu／mL，革蘭陽性菌和真菌≥104cfu／mL；無臨床癥狀者分別為≥103cfu／mL和≥102cfu／mL。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用卡方檢驗，對包括年齡、性別、意識狀態、尿道口清潔、預防性應用抗生素、尿管留置時間、是否入住ICU等變量指標和是否發生尿路感染進行單因素分析，將有統計學意義的因素作為自變量，以是否發生尿路感染為因變量進行Logistic多元回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 尿路感染發生率 205例留置尿管患者中發生尿路感染18例，發生率為8.78%。

2.2 尿路感染的單因素分析 見表1。

表1 留置尿管患者發生尿路感染的單因素分析 例（%）

2.3 尿路感染相關危險因素的Logistic多元回歸分析 將6個經單因素分析有統計學意義的因素作為自變量，是否發生尿路感染為因變量，進行Logistic多元回歸分析。結果顯示：年齡≥60歲、女性、意識障礙、預防性應用抗生素、尿管留置時間≥10d、不進行尿道口清洗是發生尿路感染的相關危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 留置尿管患者發生尿路感染的Logistic回歸分析

3 討論

神經外科患者均因腦血管相關疾病入院，多數為腦梗死、腦出血、顱腦外傷等，具有病情危重、進展快、侵入性治療措施多以及存在意識障礙等特點，是院內發生獲得性感染的主要人群之一［3］。由于嚴重的意識障礙與手術操作等原因，大量患者在住院期間均需要留置導尿管，是神經外科常規護理操作，是患者治療與協助診斷必要手段。80%的院內獲得性尿路感染患者均由于導尿管的留置所引發［4］，感染后患者會出現諸多排尿障礙、外陰不適等臨床癥狀［5］，影響了日常休息質量，也會延緩恢復效果，增加治療費用，需要引起臨床護理人員高度重視。

本組發生尿路感染18例，發生率8.78%，與文獻報道一致［6］。Logistic多元回歸分析結果顯示，年齡≥60歲、女性、意識障礙、預防性應用抗生素、尿管留置時間≥10d、不進行尿道口清洗是發生尿路感染的相關危險因素。年齡大的患者容易合并尿路感染，隨著年齡的增長，人體生理防御功能、免疫功能均降低，并伴隨多種慢性疾病，故增加了感染的概率。而女性患者留置尿管發生尿路感染率明顯高于男性患者，因為細菌侵入帶管的尿路方式多為逆行性感染，女性患者生理構造較為復雜，在留置導尿過程中容易對尿道外口有一定損傷，且女性尿道口臨近肛門，易受糞便、分泌物污染。是否堅持尿道口清洗也是發生尿路感染的相關因素，尿道口清洗具有保護作用。因此，要加強生活護理，堅持用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口及尿管周圍，保持床單元的清潔干燥，勤換消毒會陰墊。本組資料中，意識障礙的留置尿管患者比意識清醒患者更易發生尿路感染，意識障礙患者無法正常配合臨床治療護理措施，經常出現意外事件，引起導管或相關器材的反折與擠壓狀況，使致病菌滲入至外陰處，出現尿道感染情況。不合理使用抗生素也是引發尿路感染的危險因素，由于部分尿路感染表現不明顯，常常掩蓋感染征象，使臨床醫生有傾向預防性應用抗菌藥物。長期預防性使用廣譜抗生素超過14d，真菌性泌尿系統感染率為53.57%，這也是導致二重感染的重要原因［7］。對于疑似尿路感染的患者要先送尿常規及細菌培養，再根據病原學及藥敏試驗結果選擇合適的抗生素。

本研究結果顯示，引發尿路感染的最主要原因為尿管留置時間過長。保留尿管的時間越長，感染率越高［8］。長時間的尿管置入使尿道內的無菌環境受到破壞，同時，膀胱自身的防御細菌能力降低，致使尿道黏膜的抵抗能力不斷下降，進而大大提高了細菌感染的風險。

綜上所述，神經外科留置尿管患者發生尿路感染與性別、年齡、意識狀態、尿道口清洗、尿管留置時間以及預防性應用抗生素等因素有關。臨床上應針對引起尿路感染的相關因素采取相應的護理干預措施，加強護理監管，才能有效預防和控制尿路感染的發生。

［1］ 牛家蘭.留置導尿患者預防尿路感染的護理進展［J］.安徽醫學，2010，7（7）：852－853.

［2］ 張雪青，余方友，賈坤茹，等.L－精氨酸協同環丙沙星及妥布霉素對銅綠假單胞菌生物膜形成的影響［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（13）：1828－1830.

［3］ 桑琳霞，王秀麗，段永暖，等.優質護理在神經外科顱腦損傷留置導尿管患者的應用［J］.河北醫藥，2013，35（6）：938－940.

［4］ 陳英.2012年醫院感染現患率調查分析［J］.實用醫院臨床雜志，2013，10（5）：209－211.

［5］ 王翠霞，楊紅平，焦春蓮.616例神經外科患者留置導尿的護理體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（2）：76－78.

［6］ 張夢華.78 829例住院患者醫院感染的調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（12）：1684－1685.

［7］ 吳娟，單君.留置尿管伴隨性尿路感染的預防現狀［J］.中華護理雜志，2010，45（10）：958－959.

［8］ 林妍，邵啟惠，安毅.神經科重癥監護病房醫院感染的調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17（12）：1520－1522.