舒適護理在臨床電子氣管鏡檢查中的應用進展

左漫漫 周 丹 王 匯

左漫漫:女，大專，護師

由于電子纖維支氣管鏡檢查具有安全、便捷、直觀、可靠、創傷小的特點，被現代醫學廣泛用于臨床［1］，成為診斷和治療肺部疾病的重要方法之一。同時也對提高呼吸系統疾病檢查成功率起著重要作用。舒適護理是創造性的、整體性的一項有效護理服務模式，它能夠使患者在心理、生理、情感上達到一種相互愉快的精神面貌，從而能夠使患者輕松度過診斷或治療階段。在電子纖維支氣管檢查中我科室已經將舒適護理運用其中，從而能夠在診療過程中使患者高度配合，讓患者能夠有較高的安全感，從而降低其診療過程中的種種不適，使得診療能夠取得較好效果?，F將舒適護理在電子纖維支氣管鏡檢查進展綜述如下。

1 舒適護理模式的定義以及發展內容

1．1 舒適護理模式的定義 護理前輩南丁格爾倡導病房要有適宜的溫度和濕度，整潔、寧靜、溫馨環境，這是舒適護理的萌芽，舒適護理的理念已經初步形成［2］。在90年代，美國學者koleala 提出了舒適護理的具體定義［3］，其提倡整體護理藝術的過程和追求的結果就是舒適護理。這樣就使舒適護理實際上更側重于患者的舒適感覺和滿意程度。在1998年由臺灣肖豐富先生提出“肖氏雙C 護理模式”，即舒適護理［4］。這就要求病房要在常規護理向舒適護理方向轉變，并且能夠把研究成果在臨床上加以實施檢驗，并逐步改進。從而能夠讓患者在檢查與診療的時候，讓患者在生理上和心理上都能夠達到最佳的愉悅狀態，減少其不適，縮短治療時間，減少患者的治療痛苦。舒適護理能夠讓患者在身體上、心理上、以及社會層面到達一種較滿意的狀態，降低患者抵觸和不配合情緒［5］。隨著時間的轉移，后來眾多學者又從多角度的方向理解和促進了肖氏理論，比如從美學角度。

1．2 舒適護理的內容及其特征

1．2．1 舒適護理的內容 (1)生理舒適。主要指身體方面的直接感覺，如視覺上，環境干凈整潔;聽覺上，安寧怡靜，音樂氛圍;感覺上，溫度適宜，溫馨宜人。(2)心理舒適。護理人員主動熱情接待，使其心理舒適并有一種安全感和被尊重感，認真傾聽患者訴說，耐心解答患者的疑問，以建立良好的護患關系，讓其在獲得知識的同時得到被尊重和心理上的滿足。(3)社會舒適。人際關系、家庭社會支持系統、經濟狀況等。(4)精神舒適。指患者的信仰自由，醫護人員尊重其隱私和人格。

1．2．2 舒適護理的特征［6］(1)通俗。運用簡單的方法就可以讓患者掌握并實施。(2)切實。通過簡便的操作，就可以讓患者即刻獲得較滿意效果。(3)實惠。通過簡單的操作，可讓患者獲得最大的受益。(4)寬泛。可用于多病種的護理。(5)迅捷?？裳杆俑淖兤洳贿m的感覺，使患者迅速獲益。

1．3 舒適護理的臨床實踐 舒適護理的臨床運用極其廣泛，在不同級別的醫院，不同病種均有報道，主要是改善醫院的物質條件、人文環境、提高患者生理舒適度;尊重患者，加強護患間的交流技巧，建立融洽的護患關系;共同參與，提高患者對醫護人員及檢查、治療的安全感，提高患者身心方面的舒適度及患者的滿意度;強化技能培訓，降低整體護理過程中的不適因素，不斷提高并鞏固舒適護理效果等。

2 舒適護理在電子氣管鏡檢查中的應用

2．1 電子氣管鏡檢查中舒適護理的實施方式

2．1．1 施行情志護理 情志護理主要是通過護士的氣質、服務態度、行為、語言及舒適的環境等諸要素改善患者情緒狀況，是當前常使用的方式。讓患者在一個寧靜、溫馨、舒適、充滿關愛的環境下接受檢查［7］。在良好的環境里，患者能獲得較高層次的舒適狀態。可以在候診室放一些輕盈音樂，音樂能夠起到調節患者心理和生理的作用，轉移患者對侵入性檢查的恐懼，緩解軀體和精神痛苦。有利于檢查的順利進行。護理人員應熱情主動地與患者及其家屬溝通，簡要介紹檢查的環境、操作的醫師，檢查的必要性、檢查的目的、術中需配合的注意事項和可能出現的并發癥等［8］。要認真傾聽患者主訴，能夠主動熱情地解答患者的疑問，明確告知患者在他們接受檢查期間護理人員會全程陪護，加強護患溝通，增強互相信任感，使患者身心處于最佳狀態。

2．1．2 選擇合適的麻醉藥物，減輕檢查中的痛苦 電子氣管鏡作為一種侵入性的操作，尚不能被大多數人接受，尋找一種使受檢患者無痛苦、方便易行、安全，而且時間短、能迅速清醒的麻醉方法，減少患者因內心恐懼而導致纖支鏡檢查并發癥的發生非常重要。

2．1．3 生理舒適護理 患者檢查前需禁食水4 h，精神過度緊張者可肌內注射地西泮10 mg。檢查前予2%利多卡因10 ml 霧化吸入15 ～20 min，氧流量5 ～6 L/ min，并用0．5%麻黃素液滴鼻3 ～4 次，以收縮鼻腔毛細血管，減少黏膜充血、水腫［9］。支氣管鏡前端用潤滑劑擦拭，保證其光滑，減少對鼻腔的刺激;操作前訓練患者做深吸氣運動、憋氣動作，有利于充分麻醉咽喉痛［10］。從而減輕操作過程中的不適。

2．2 電子氣管鏡檢查中舒適護理內容

2．2．1 檢查前的舒適護理 保持檢查室環境的整潔、安靜、溫馨、室內空氣新鮮、地面清潔干燥，調節好室內溫度20 ～25℃、濕度50% ～60%，懸掛素色清雅的窗簾，營造舒適溫馨的氛圍可以讓患者快速適應環境。聽取患者意見，可以采用播放節奏舒緩、旋律優美動聽的音樂，來幫助轉移患者的注意力，有助于緩解患者的緊張情緒，這樣更有利于檢查的順利進行［11］。醫護人員應穿戴端莊大方，工作牌佩戴位置統一、清晰可辨，語言輕柔，微笑服務，舉止干練，與患者建立良好的護患關系，利于檢查和治療［12］。告知患者檢查的目的、意義、操作方法以及檢查過程中可能出現嗆咳、憋氣等不適。耐心解答患者提出的顧慮，幫患者消除緊張及恐懼的心理。調動患者的主動性，讓患者在檢查全程能積極的配合醫師操作，順利完成檢查。

2．2．2 檢查過程中的舒適護理 協助患者采取舒適、放松的仰臥位，肩下用枕頭墊高15 ～25 cm，以緩解頸肩部肌肉的緊張感，保持呼吸道最小弧度，利于纖維支氣管鏡進入氣道［13］。操作過程中，通過輕捏耳垂、握住患者的手等非語言方式來表達對受檢者的理解、支持和安慰，讓其感受到醫務人員對他的重視、關愛和理解［14］。檢查中也可讓患者配合按壓內關、合谷以達到止吐、鎮靜［15］，按壓的力度以患者感到酸脹為宜。密切觀察患者神志、面色、口唇、血壓、血氧飽和度、心律、心率的變化。

2．2．3 檢查后的舒適護理 檢查結束后要求患者平臥20 min［15］，密切觀察患者病情變化，如呼吸頻率、節律，面色、口唇顏色、血氧飽和度等。幫患者清潔口鼻分泌物，因麻醉后吞咽反射和咳嗽反射減弱，防止誤吸的發生，故要求患者檢查完3 h 后方可進溫涼細軟飲食，避免刺激、辛辣、干硬等食物。期間讓患者盡量少說話，不要用力咳嗽，解釋痰中帶血是由于檢查過程中支氣管黏膜受損，不必緊張，無需特殊處理，1 ～3 d可自愈。如果咯血量較多，需立即報告醫師采取急救措施。囑患者有痰液及時咳出，避免下咽痰液。

2．3 舒適護理效果的評定 客觀上從受檢者及其家屬的語言、行為和表情中作出判定，主觀上從工作人員的服務態度、技術等方面，找出存在的問題和薄弱環節，持續性改進和提高［16］。

3 舒適護理在電子纖維鏡檢查中存在的問題

(1)舒適護理雖然已在臨床廣泛運用，并且取得了一些成效，但相對于滿足患者生理、心理舒適度期望值，措施和效果還有一定差距。(2)對舒適護理的評定和考核還沒有統一的、權威的衡量標準，致使各醫療單位只能根據自身單位的具體情況自行設立評定標準，很難避免在主觀和客觀存在著差異。這需要進一步進行商討、實踐，使舒適護理更加規范化。(3)電子氣管鏡檢查中開展舒適護理，涉及到多方位的配合，如人員的配比、財力的支撐、醫院多部門的合作等。另外醫院給予的支持力度尚不夠。(4)舒適護理囊括的內容較廣泛，不但要滿足患者生理、心理方面的舒適，還要滿足其精神方面的舒適，這就要求護理人員除了為患者提供必需的診療技術服務之外，還要為其提供情感、文化、精神方面的服務。

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