1例自體血液回輸搶救刺腹自殺患者的護理

郭翠嬌 黃素珍 葉翠顏

郭翠嬌:女，本科，副主任護師

近年來，臨床用血日趨緊張，尤以RH 陰性者供血困難，由于自體血回輸簡便、安全、有效、快捷，可減少或避免異體輸血反應及并發癥，節約血源，越來越受到醫學界的重視［1-2］。本文將自體血液回輸用于1 例刺腹自殺患者，效果滿意?，F報道如下。

1 病例介紹

患者，男，35 歲，于2014年1月2日因與朋友發生口角繼而動武，患者在砍傷朋友后刺腹自殺。傷后1 h 被送入急診室。查體:臍上5～10 cm 處見兩橫行刀刺傷口出血，長約2 cm，腹肌緊張，全腹壓痛，體溫36．7 ℃，脈搏每分110 次，呼吸每分22 次，血壓97/63 mmHg。給予彩超檢查，腹腔、盆腔內見無回聲液區，最深約38 mm，予以綠色通道行急診剖腹探查術。在整個手術過程自體血液回收機處于手動操作模式，為不浪費血液，每進350 ml 血液即予充分洗滌、濃縮后回輸給患者。每離心杯自體血液使用500 ml 生理鹽水清洗，觀察其廢液已變成清亮，表明血液已洗滌充分，這樣既為患者節省血液，又縮短清洗時間，贏得搶救時機。術前患者只有20 ml 尿液，到手術結束尿液開始漸漸增多，出手術室時共有500 ml尿液。復查血紅蛋白86 g/L，生命體征平穩，送ICU 繼續觀察，經補液、護腎等處理后尿液顏色恢復正常。術后第2 天回訪患者，已轉出ICU 回外科病房。后經精心治病護理，2014年1月11日患者康復出院。

2 護 理

2．1 術前準備 備好搶救藥物及用物。巡回護士準備好多巴胺、阿托品、去氧腎腺素等搶救藥物。安裝好自體血液回輸機，連接好吸引器、吸痰管等，司械護士備好手術器械包。因患者送進手術室時面色蒼白，血壓85/50 mmHg，心率120 次/min，呼吸急促、四肢冰冷，麻醉醫師立即給予患者氣管插管全麻，右鎖骨上深靜脈穿刺置管，共3 條通道快速輸液補充血容量，同時給患者留置導尿管，便于術中醫師的操作及觀察尿量的變化，抽血做好配血的準備。

2．2 術中配合

2．2．1 自體血液回輸的適用范圍及方法 自體血液回輸適用于臨床外科手術和手術后自體血紅細胞的回收、分離、洗滌、濃縮和回輸以及外科手術期間富血小板血漿的采集。使用方法包括自體血液回輸機耗材的安裝，一次性血液回收罐裝置、一次性離心杯組件、一次性使用抗凝吸引管，回輸前按操作順序安裝好，配備好抗凝液(生理鹽水500 ml/12500 U肝素鈉)，對所有管路用100 ml～150 ml 抗凝液進行預沖，當回收血吸入的速度改變時應同時調整抗凝劑的滴入速度。若使用不當時易致血液在回收罐內凝固，降低血液的回收率。在進行術中血液回收時，負壓控制在150 mmHg 以下為宜，以減少對紅細胞的破壞。

2．2．2 術中回輸 手術開始時，護士即開始自體血回收，由于腹膜有去纖維化作用，使血液中纖維蛋白原不能轉化為纖維蛋白，這是腹腔內滲出的血液成為不凝固血液的主要原因，故對血液回收裝置管路的預沖用100 ml 抗凝液回收血液與抗凝液的比例也相應降低。術中先將腹膜切一小口，把吸引器頭插入腹腔內，一邊開始回收血液，一邊繼續擴大切口。手術過程出現患者血壓60/30 mmHg、心率154 次/min 時，立即給予每離心杯225 ml 血液經500 ml 生理鹽水充分洗滌干凈后從深靜脈推注回輸給患者，雙上肢外周靜脈分別加壓輸入膠體擴容，同時使用升壓藥物，待血壓回升到80/51 mmHg，再繼續手術。術中探查發現下腔靜脈刺破1．5 cm，胃小彎貫通破裂2 cm，橫結腸系膜穿通破裂2 cm，十二指腸水平部下緣有2 cm 破口，術中一一結扎或修補，術中共回收血液6000 ml，回輸給患者3825 ml。

3 討 論

3．1 自體血回輸的禁忌證及可能存在的并發癥 對于潛在感染病灶的胃腸道損傷，特別是結腸損傷，在搶救腹部創傷、嚴重失血性休克患者需緊急輸血而又血源短缺的情況下，為了維持患者的生命，可采用自體血回輸，并立即使用大劑量有效抗生素加強抗感染治療，同時嚴密觀察病情變化，以防敗血癥發生［3］。以下情況禁忌自體血回輸:(1)污染的血液不能回收，潛在感染病灶的胃腸損傷、特別是結腸損傷，因細菌可能通過血液收集過程和回輸過程傳播。(2)積血在體內超過6 h 及開放性創傷超過4 h 有溶血和被污染的危險，都不能回收。(3)使用膠原止血物質的患者應慎用，有導致血栓甚至死亡的危險。(4)惡性腫瘤患者回輸后可能有繼發轉移的危險，一般不回收，必要時亦應非常慎重。(5)肝腎功能不全者慎用回收。術中自體血液回收可能存在如下并發癥:(1)空氣和脂肪栓塞。(2)肺功能障礙、腎功能障礙。(3)凝血障礙和低蛋白血癥。(4)高氯性酸中毒。(5)膿毒癥。(6)惡性腫瘤細胞播散。

3．2 并發癥的處理 若患者術后出現一過性血紅蛋白尿，可能因為在回收血液過程中負壓吸引及離心杯高速運轉等原因引起紅細胞受到破壞，引起不同程度的溶血，使血漿游離血紅蛋白升高。如發生一過性血紅蛋白尿，無需特殊處理。手術過程充分清洗紅細胞是減少血尿的重要方法。低蛋白血癥及凝血障礙這是自體血回收常見的并發癥，主要發生在一些洗滌血量超過3000 ml 的大出血患者。由于血液回收后經過充分的洗滌，回收血中的血漿蛋白已絕大部分丟失，因此對于大出血手術且回輸血量超過3000 ml 時，術中應準備一定量的血小板、血漿或新鮮全血。

3．3 自體血液回輸的優點 (1)避免同種異體血液輸注的并發癥。(2)解決特殊血型(RH 陰性)的供血和不接受異體輸血宗教信仰者的供血。(3)解決血源短缺，保存血液資源。(4)攜氧能力優于庫存血液。

［1］蔡誠毅．川穹嗪對自體血回輸患者T 淋巴細胞免疫功能的影響［J］．中國中西醫結合雜志，2011，31(2):188 -191．

［2］杭燕南，壓心良，蔣 豪，等．當代麻醉學［M］．上海:上?？茖W技術出版社，2002:1345．

［3］李鳳英．自體血回輸在異位妊娠破裂大出血中的應用體會［J］．現代診斷與治療，2013，24(20):4668 -4669．