5例醉酒后心臟破裂傷患者行急診開胸手術的護理

李小波 申 紅 崔宇坤

李小波:女，本科，護師

外傷性心臟破裂是胸外科危急重癥，可在極短時間內致人死亡［1］，主要致死原因為大量出血和急性心包填塞，因病情危重且進展極快，60%～81%的患者于傷后短時間內在現場和運輸途中死亡［2］。2012年1月～2013年7月，我院共收治因醉酒后外傷致心臟破裂的青年患者5 例，經快速準確的診斷，及時有效的手術以及周密的護理配合，5 例患者均得到成功救治，痊愈出院。現報道如下。

1 病例介紹

我科共收治因酒后外傷致心臟破裂患者5 例，男4 例，女1 例。年齡12～28 歲，平均20 歲。均為醉酒后刀刺傷患者。損傷部位:右心室4 例，右心房1 例。合并肋骨骨折2 例，血氣胸2 例，肝臟破裂1 例。5 例患者均有不同程度的心包填塞和不同程度的呼吸困難，面色蒼白，并出現頸靜脈怒張、心搏微弱、心音遙遠的三聯征。就診時間為傷后15～60 min，入院后通過綠色通道直接送入手術室，急診行剖胸探查及心臟修補術，經精心治療護理，均痊愈出院。

2 護 理

2．1 術前急救護理

2．1．1 分工合作 實施搶救時，我們采取的是3 人分工法，由1 名高年資護士作為組長，負責搶救指揮、聯絡工作。1 名護士負責快速連接綜合心電監護儀，監測患者生命體征;給予患者氧氣吸入，改善組織缺氧狀態;準確評估并記錄出入量，做好搶救記錄。1 名護士負責迅速建立兩條靜脈通路，一條動脈通路，留取血樣，急查血型、備血并遵醫囑抽取血樣送檢。

2．1．2 護理重點 (1)頭部給予冰袋或者冰帽冷敷，以減少腦細胞耗氧量，保護腦細胞，減輕腦水腫。(2)留置尿管，準確記錄尿液的量及性質，了解腎臟微循環及灌流量，觀察休克的程度。(3)留置胃管，本組均為飯后及酒后1 h 內即急診住院的飽食患者，因大部分食物尚未排空，在全身麻醉時有發生嘔吐和誤吸的危險，我們選擇硬質粗胃管(直徑7 mm)準確、迅速、輕柔地經鼻置入胃內，連接吸引裝置，盡量吸空胃內容物，注意觀察并記錄吸出物的量和性質，確保胃排空有效，為急診手術做準備。(4)心臟外傷患者大多數合并有大量失血導致的循環血量不足，遵醫囑予擴容治療，以維持有效循環，提高血液的攜氧能力，避免低血壓對心、腦、腎等重要臟器造成的不良影響。補液過程中嚴密監測患者意識、面色、四肢皮膚濕度、生命指征及尿量情況，同時避免大量補液后血液過度稀釋導致的凝血因子稀釋［3］，使傷口凝血塊脫落引起再出血。

2．2 術后護理

2．2．1 破傷風的預防 破傷風是和創傷相關聯的一種特異性感染，是一種病死率高但可以有效預防的疾病［4］。外傷性心臟破裂患者需要常規應用破傷風抗毒素(TAT)，本組均為酒后患者，乙醇引起外周血管擴張，促使血液循環加快，皮膚發紅，從而影響護士對皮試結果的判斷，并且酒后患者神志模糊，不能配合護士詢問是否發癢等不適癥狀。另一方面，酒后患者在一定時間內體內的乙醇致使患者內環境發生暫時改變，導致肝細胞Ca2+濃度增高［5］，使體內產生多種抗體來平衡，這樣機體處于高敏狀態，而這多種抗體中有可能含有和TAT 抗原對抗的抗體，因此增加了TAT 皮試過敏反應的幾率。乙醇進入人體后能分布在所有含水的組織中，90%～98%在肝臟代謝分解，其余由腎、肺及皮膚排出體外，飲酒8 h后尿液中即無乙醇，對酒后外傷患者在飲酒8 h 后24 h 內進行TAT 皮試，以降低皮試的假陽性率［6］。如TAT 皮試再次為陽性，我們為患者使用人體破傷風免疫球蛋白。

2．2．2 心包、縱隔、胸腔引流管的護理 用縫線和膠布對管路進行雙固定，標識各管路的名稱和置管時間，記錄引流管的刻度，防止管路受壓、扭曲、折疊、漏氣。每30 min 擠壓引流管1 次，觀察引流液的顏色、性質、量。如引流液＞100 ml/h，及時報告醫師。

2．2．3 呼吸道的護理 患者氣管插管期間，妥善固定氣管插管，做好標記并記錄。將此做為交班的重點。每30 min 聽診雙肺呼吸音1 次，及時給予吸痰，吸痰過程嚴格無菌操作，防止交叉感染，吸痰后再次聽診呼吸音，觀察吸痰效果。本組患者平均帶氣管插管時間2～6．5 h，拔除氣管插管后，均給予氧化霧化吸入，并輔助使用振動排痰機進行肺部物理治療，于餐前1～2 h 或餐后2 h 使用，操作方法為由肺底到肺尖，由肺外側到內側，每日2 次，每次10 min，均取得良好效果。

2．2．4 心理護理 患者大多突然受傷，病情危重，術后出現嚴重的焦慮、恐懼以及懊悔心理。護理人員應關心、體貼、鼓勵患者，主動向其講解術后各類管路的應用目的及注意事項，及時告知其病情的恢復進展情況。將一些已經治愈的病例展示給患者，消除其緊張焦慮情緒，讓患者感覺到護理人員關心和支持，切勿責備及蔑視患者的莽撞行為，使其積極配合治療，以利于疾病早日康復。

2．3 出院指導 叮囑患者出院后注意休息，適當參加一些力所能及的活動，切勿勞累過度。飲食宜進食肉、蛋、奶等高蛋白質、高維生素、易消化食物。建立聯絡檔案，便于患者與醫院溝通，也便于醫務人員回訪，叮囑患者術后3 個月來院復查。

3 小 結

心臟破裂傷患者病情來勢兇猛且發展迅速，“時間就是生命”最適合描述這類患者的急救過程，爭分奪秒、不輕易放棄是救治成功的關鍵。要求護士熟知搶救流程和應急預案，確保接診后能夠快速、有效地配合搶救，科室也要做好隨時急救的各項準備，急救器械、藥品由專人保 管、定點放置，定期查對和維修，確保所有物品性能良好，隨時處于備用狀態。

通過對心臟破裂傷患者的急救與護理體會到，護士必須具備嫻熟的搶救技術，而且需要不斷更新知識，提高業務水平，才能及時準確地判斷傷情，準確配合醫師。故應定期對護士進行相關的理論知識考核以及技能培訓，確保所有護士對整個護理流程和相關操作了然于胸。

［1］陳 亮，汪 平，程 衛，等．心前區刀刺傷30 例診療分析［J］．貴陽醫學院學報，2012，37(2):184－185．

［2］洪瓊川，汪禮旭，李志華，等．心臟損傷98 例的外科治療［J］．嶺南心血管病雜志，2013，19(1):45－47．

［3］韋鳳新，唐美姣，韋玲慧，等．大量補液應急預案在創傷低血容量性休克中的應用［J］．現代護理，2013，35:141－143．

［4］楊貴博，王傳林．破傷風預防現狀及常見誤區［J］．創傷外科雜志，2014，16(1):94－96．

［5］崔銳冰，闞寶甜，孫曉萌，等．鈣池操縱的鈣離子通道在乙醇誘導的原代肝細胞鈣超載及損傷中的作用［J］．中華肝臟病雜志，2013，21(11):860－864．

［6］李 芬，才戰軍，孔令娜．破傷風抗毒素皮試假陽性原因分析與護理對策［J］．河北聯合大學學報(醫學版)，2012，14(2):248－249．