海派名醫童少伯治療慢性腎病學術思想淺析※

鐘利平　麻志恒　余柯娜　何立群

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院腎病科，上海　201203)

名 醫 傳 承

海派名醫童少伯治療慢性腎病學術思想淺析※

鐘利平麻志恒余柯娜何立群△

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院腎病科，上海201203)

腎病；慢性病；中醫學術發掘；中醫流派；上海；名醫經驗

海派中醫學術流派形成于近代上海特殊的社會環境，具有鮮明的“海派文化”特色和上海地域特征。“海派中醫”具有“萬物并育而不相害，與萬物浮沉于生長之門”的氣度。正是這種氣度，成就了海派中醫海納百川、兼收并蓄、創新圖強、中西貫通的特質。童少伯(1906—1987)，字德淵，江蘇溧陽人，其父童伯笙為原籍眼科名醫。童少伯畢業于上海市中醫專門學校，師從丁濟萬，曾任上海中醫專門學校教授、上海華隆中醫院醫務主任，后任上海市第十一人民醫院、上海中醫藥大學附屬曙光醫院腎炎專題研究小組組長，為上海中醫藥大學附屬曙光醫院腎臟病學科創始人，海派中醫學術思想代表人之一，長期致力于腎臟病研究。其治療慢性腎病學術思想對現代臨床實踐具有重大的指導意義，淺析如下。

1　主要學術觀點

1.1把握整體觀童少伯認為，臨證時要有整體觀念，重視臟腑之間的聯系，重視人與環境之間的聯系，不能只看到病證，而看不到患者，要將整體觀貫穿在整個臨證過程中。如慢性腎炎，他指出其發病不論水腫與否，均與體內水精散布氣化功能障礙有關。同時又指出，水精散布氣化機制是整個機體的生理活動，與五臟密切相關，其中又以腎、脾、肺三臟為中心。腎主水、納氣，腎陽不足，命門火衰，氣化無權，開闔失度，發為水腫；肺主宣發肅降，通調水道，若肺失宣降，則水道不行，發為水腫；脾主運化水濕，脾失健運，水濕積聚為腫；肝失疏泄，不能協調水液代謝；心脈失養，心氣不足，氣滯血瘀，均可發為水腫。治療時雖有主次，以腎、脾、肺為主，但不廢心、肝之調理，從而取得了良好的臨床效果。

1.2善調陰陽腎系命門，內寓真陰、真陽，為一身陰陽之本。故五臟之陰非此不能滋，五臟之陽非此不能發。又因腎屬少陰而主開闔。腎陰、腎陽消長正常，開闔有時，五臟之陰亦得以潤澤，水道疏通而能分清泌濁。腎屬水，主水液代謝，中醫稱為水臟。若腎氣虧虛，則推動無力，聚水生濕。腎氣虧虛，腎陽不足，日久命門火衰，氣化功能失常，體內水液代謝紊亂，多余之水不能從膀胱正常排出，或發展為水腫；或不能化生為津液，反轉化為水，腎失封藏，而全身失其滋潤濡養。脾屬土，土克水，脾土有制腎水的作用，當脾陽不振至影響腎陽時，也能導致水腫的發生。根據陰陽互損理論，當腎陽虛損到一定程度，可致腎陰不足，水不涵木，而致肝陽上亢。根據五行相生理論，水生木，肝陽上亢，子病及母，而致腎陰虛。腎陰虛可引起腎陽渙散，一方面濁陰上逆，困頓脾土；另一方面肝木侮土，使脾胃虧虛，最后導致腎脾陰陽兩虛，而致五臟俱絕。故童少伯在虛損治療中非常重視調補腎陰腎陽。溫補腎陽常用附子、肉桂、肉蓯蓉、巴戟天等，滋補腎陰常用熟地黃、枸杞子、山茱萸等。

1.3脾腎為本童少伯認為，百病皆由脾胃虛衰而生。脾為中宮，屬土，司健運，與胃相為表里，乃倉稟之本，精血之源。脾氣升則健，胃氣降則和，故脾氣充沛，又得胃之受納、腐熟水谷，則化生之精微上歸于肺。腎氣是脾胃受納、運化水谷精微及傳導排泄水液糟粕的原動力，是關門正常開闔、啟閉的主宰。脾胃氣化不利，導致三焦決瀆無權，濕濁流注，郁久化熱成毒，彌漫臟腑，壅滯三焦，以致氣機升降失常，清陽不升，濁陰不降，發為關格。

1.4喜用補劑及瀉劑童少伯在臨床上分析慢性腎炎的全過程，以補劑和瀉劑指導辨證、處方和用藥。其根據實踐經驗，將慢性腎炎分為5個階段：水濕泛濫階段，以瀉劑退腫，常用五苓散合己椒藶黃丸加減；水濕停留階段，以補劑退腫，常用防己黃芪湯加減；邪退正虛階段，以補劑扶正，常用大補元煎和金匱腎氣丸加減；下虛上盛階段，以補劑扶正，常用河間地黃飲子加減；正衰邪實階段，以補劑扶正，常用濟生腎氣丸和真武湯加減。可見童少伯在治療上突出扶正的指導思想，尤其注重人參的運用，其明確指出：中醫認為慢性腎炎的發病是由“邪之所湊，其氣必虛”，即風寒冷濕、精神勞累等因素，引起機體抵抗力下降，病邪乘虛侵入，外因通過內因而起作用。所以，中醫在治療上十分重視機體與環境的密切聯系，從整體觀出發，常用扶正祛邪法，這也是貫穿了預防醫學的觀點。這種運用補劑和瀉劑進行辨證論治的思想，充分體現了中醫特色和優勢，是對中醫辨證論治思想的繼承和發展。

2　臨證具體應用

2.1健脾清化方此方體現了童少伯治療慢性腎病從脾論治的學術思想，由黨參、生黃芪、黃連、制大黃、草果、蒼術組成。立方依據源于李東垣脾胃學說“火與元氣不兩立，一勝則一負，脾胃氣虛則下流于腎，陰火得以乘其土位”，由補脾胃瀉陰火升陽湯加減而成，具有健脾益氣、清熱化濕的作用，治療由脾胃虛弱、濕阻中焦所致的慢性腎臟病。方中黨參補脾肺之氣，黃芪健脾補中，二者共用益氣健脾；黃連清中焦濕熱，大黃瀉下清熱，二者共用清熱化濕；草果燥濕，蒼術燥濕健脾，共助燥濕健脾。諸藥相伍，使脾氣得健，濕除熱清，諸癥自解。現代藥理研究顯示，黨參具有調節機體免疫的作用[1]；黃芪甲苷具有免疫調節、抗炎、抗病毒、降血糖等作用[2]，大劑量黃芪具有降低腎病蛋白尿作用[3]；黃連具有抗癌、降糖、調節免疫、改善心血管功能、降壓、抗血小板聚集等藥效[4]；大黃具有免疫調控、清除氧自由基、抑菌、抗炎、抗病毒等作用[5]；草果揮發油具有體內抗炎作用[6]；蒼術揮發油中的成分具有降血壓、利尿、促進胃排空和抗炎等作用[7]。由上述藥理研究可見，該方具有抗炎、免疫調節作用，與慢性腎炎免疫介導的炎癥發病機制相符。臨床研究發現，健脾清化方對脾虛濕熱型慢性腎衰竭患者具有降低血肌酐、尿素氮、尿酸，延緩腎衰竭進展的作用，其機制與降低尿轉化生長因子相關[8]；還對慢性腎臟病Ⅱ～Ⅲ期慢性微炎癥狀態具有明顯改善作用[9]。動物實驗表明，健脾清化方對局灶節段性腎小球腎炎模型大鼠腎臟炎癥損害和腎纖維化具有一定緩解作用，其機制可能與阻斷白細胞介素6(IL-6)的信號通路有關[10]。綜上所述，健脾清化方不僅體現了童少伯從脾論治慢性腎病的思想，而且進一步研究發現該方具有降尿蛋白、血肌酐，改善微炎癥狀態、腎纖維化，延緩腎衰竭進展等作用。

2.2抗纖靈沖劑此方體現了童少伯治療慢性腎病善用補劑及瀉劑的學術思想。由丹參、桃仁、當歸、牛膝、大黃組成，具有活血化瘀補血作用。方中丹參性微寒，益氣補血活血；桃仁性平，祛瘀活血；當歸性溫，補血活血；牛膝性平，補腎活血；大黃性寒，清熱泄濁活血。現代藥理研究顯示，丹參具有改善缺血再灌注、抗血小板聚集、保護心血管系統等藥理作用[11]；桃仁具有抗炎、抗氧化、改善血流動力、提高機體免疫力等作用[12]；當歸具有抑制平滑肌、抗血小板聚集、抗炎、增強機體免疫功能、抗腫瘤、保護肝臟和腎臟等作用[13]；懷牛膝具有抗炎、調節免疫、保護腎臟等作用[14]。抗纖靈沖劑臨床上多用于治療慢性腎衰竭，能降低尿蛋白，延緩腎衰竭進展，其機制可能與降低腎組腎組織核轉錄因子κB(NF-κB)，血管緊張素II受體(AT-Ⅱ)mRNA基因表達及血管緊張素I受體(AT-Ⅰ)mRNA基因相關表達相關[15]。動物實驗研究表明，抗纖靈沖劑能夠改善阿霉素誘導的大鼠腎纖維化，改善腎功能，其機制為抑制腎組織轉化生長因子受體β1(TβR1)蛋白表達而改善腎纖維化[16]。

3　小　結

中醫屬于經驗醫學范疇，隨師臨證是中醫傳承的傳統方法。中醫的成才之路歷來注重跟名醫，強調學生弟子要早臨證、多臨證。只有經過較長時間的跟師臨證，心領神會老師的學術精髓，才能得到真才實學。童少伯為丁濟萬內科傳人，他認為跟師臨證要事先對學過的功課進行回顧，理清頭緒，掌握要點，提綱挈領。童少伯臨證將理論知識融化成具有個人特色的經驗，并通過具體病案處理顯現出來，事先做好準備，帶著問題上臨床，就會收到從理論到實踐、實踐回到理論的循環遞進效果。通過一一印證，舉一反三，就會心領神會，豁然貫通。

中醫理論在長期實踐中逐漸完善和系統，不斷融入歷代醫著之中，內容豐富，博大精深，包含了歷代理、法、方、藥的理論和臨證經驗。童少伯認為學習經典為學醫入門基礎，其潛心研修《內經》、《難經》、《傷寒論》、《脈經》、《金匱要略》等經典著作，力求熟讀原文，理解原意，融會貫通，指導臨床。對慢性腎病的研究更為精專，在多年臨床實踐中，童少伯提出治療慢性腎病需把握整體觀念、辨證施治、善調陰陽、從脾論治等學術思想。健脾清化方及抗纖靈沖劑分別體現了其治療慢性腎病從脾論治及善用補劑、瀉劑的學術思想，具有積極的臨床意義。

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(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.001

※ 項目來源：國家自然科學基金資助項目(編號：81373615)

鐘利平(1984—)，女，碩士，住院醫師，博士研究生在讀。從事中西醫防治腎臟病臨床及實驗研究。

R692.053.1；RZ251；R-06；R249

A

1002-2619(2015)09-1285-03

2014-05-19)

△ 通訊作者：上海中醫藥大學附屬曙光醫院腎病科，上海201203