廣西急性中毒調(diào)查研究過(guò)程分析

蔣東方，張振明，陳雪冬，龍永美，何德智

(廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院職業(yè)健康促進(jìn)研究室，廣西 南寧 530021)

廣西急性中毒調(diào)查研究過(guò)程分析

蔣東方，張振明，陳雪冬，龍永美，何德智

(廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院職業(yè)健康促進(jìn)研究室，廣西 南寧 530021)

本文闡述了廣西急性中毒調(diào)查研究過(guò)程，包括分析國(guó)內(nèi)外的研究現(xiàn)狀、建立調(diào)查研究新理念、創(chuàng)立調(diào)查研究指標(biāo)體系、開(kāi)展調(diào)查研究過(guò)程4部分；并對(duì)調(diào)查研究過(guò)程中的主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)與體會(huì)作了簡(jiǎn)述。

急性中毒；調(diào)查研究;新理念；指標(biāo)體系；過(guò)程

據(jù)原衛(wèi)生部信息中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國(guó)中毒傷害發(fā)生率已進(jìn)入主要死因前5位；城市居民中的中毒傷害發(fā)生率為18/10萬(wàn)，農(nóng)村為69.22/10萬(wàn)，因中毒致死率占總死亡的10.7%。據(jù)此，衛(wèi)生部于1999年要求中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院成立了國(guó)家中毒控制中心[1]；繼后各地相繼建立分中心或網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，組織中毒咨詢(xún)專(zhuān)家隊(duì)伍[2]；至2009年已在全國(guó)范圍內(nèi)建立起32個(gè)國(guó)家級(jí)和省級(jí)化學(xué)中毒救治基地[3]。世界衛(wèi)生組織已把急性中毒列為威脅人類(lèi)健康的主要疾病之一[4]。但廣西的急性中毒調(diào)查研究，在2009年前僅見(jiàn)1篇醫(yī)院急性中毒病例分析報(bào)道[5]。為了對(duì)廣西急性中毒進(jìn)行一次較全面的深入調(diào)查研究，以便摸清各方面情況，研制綜合性的防控救援方案。

1 分析國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

關(guān)于急性中毒的國(guó)內(nèi)外調(diào)查，有報(bào)道我國(guó)僅職業(yè)性中毒者就以每年100萬(wàn)人次的速度在增長(zhǎng)；原衛(wèi)生部1998年報(bào)告由農(nóng)藥及化學(xué)物引起的食物中毒為151起，中毒人數(shù)3 056人，死亡人數(shù)46人；到2000年僅重大食物中毒事件報(bào)告150起，中毒人數(shù)6 239人，死亡135人[6]。還有發(fā)現(xiàn)當(dāng)前引起急性中毒的毒物種類(lèi)與使用量在日益增多，全世界每年開(kāi)發(fā)2萬(wàn)多種新化學(xué)物，其中1 000多種進(jìn)入市場(chǎng)[7]；中國(guó)農(nóng)藥使用量從1985年的10萬(wàn)噸增長(zhǎng)到2006年的近100萬(wàn)噸[8]。但關(guān)于急性中毒的調(diào)查研究方式，綜合所見(jiàn)各類(lèi)文獻(xiàn)報(bào)道特點(diǎn)，可以歸納為8個(gè)未見(jiàn)：(1)多局限于某個(gè)或是多個(gè)縣級(jí)以上醫(yī)院的小范圍調(diào)查，未見(jiàn)大范圍深入農(nóng)村的地區(qū)性、綜合性調(diào)查；(2)調(diào)查內(nèi)容簡(jiǎn)單，未見(jiàn)同時(shí)進(jìn)行多內(nèi)容的全面性調(diào)查；(3)發(fā)現(xiàn)中毒發(fā)病具有性別分布趨向性、具有高發(fā)年齡構(gòu)成，但其形成原因未見(jiàn)報(bào)道；(4)發(fā)現(xiàn)中毒原因復(fù)雜，但未見(jiàn)闡明中毒原因的相關(guān)影響因素；(5)發(fā)現(xiàn)中毒毒物種類(lèi)多，不同地區(qū)間的毒物有區(qū)別，毒物的種類(lèi)在日益增加等，但未見(jiàn)地區(qū)性毒物構(gòu)成特點(diǎn)與動(dòng)態(tài)變化分析；(6)發(fā)現(xiàn)了急性中毒發(fā)病的兩種形式與城鄉(xiāng)間的差別，但未見(jiàn)明確其差別形成原因；(7)僅憑單方面的分析結(jié)果，提出了一些預(yù)防措施，未見(jiàn)綜合性的防控救援方案報(bào)道；(8)未見(jiàn)有關(guān)急性中毒防控救援的效果評(píng)價(jià)[7，9-14]。

2 建立調(diào)查研究新理念

開(kāi)展廣西急性中毒調(diào)查，研制綜合性防控救援方案，就上述所見(jiàn)國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀，顯然難以實(shí)現(xiàn)預(yù)想目標(biāo)；設(shè)想依據(jù)上述國(guó)內(nèi)外研究的“8個(gè)未見(jiàn)”，并結(jié)合以下五個(gè)方面的特點(diǎn)，創(chuàng)立調(diào)查研究新思路。這些特點(diǎn)包括：(1)廣西地處多山、人口分散、以農(nóng)村人口占主要；(2)當(dāng)前我國(guó)社會(huì)發(fā)展速度快、變化大，對(duì)城鄉(xiāng)人群的生活與生產(chǎn)方式影響明顯；(3)文獻(xiàn)報(bào)道急性中毒發(fā)病呈快速增長(zhǎng)狀態(tài)，引起急性中毒的毒物種類(lèi)與使用量在日益增多；(4)急性中毒發(fā)生的整個(gè)過(guò)程，除了人群與毒物之外，與其發(fā)生中毒的環(huán)境(中毒地點(diǎn))、人群接觸毒物的原因(中毒原因)、毒物進(jìn)入人體的途徑(中毒途徑)均有關(guān)；(5)依據(jù)廣西急性中毒的調(diào)查研究目標(biāo)，要解決廣西綜合性的防控救援問(wèn)題。設(shè)想在廣西急性中毒調(diào)查研究中，采用：“大范圍深入農(nóng)村調(diào)查、多內(nèi)容全面調(diào)查、中毒發(fā)病動(dòng)態(tài)分析、中毒毒物動(dòng)態(tài)分析、地區(qū)毒物體系構(gòu)成分析、距離與條件影響救治分析、系統(tǒng)分類(lèi)分析、防救管三合一研究、發(fā)病與毒物監(jiān)測(cè)研究、針對(duì)廣西現(xiàn)實(shí)需要研究”共10個(gè)理念指導(dǎo)調(diào)查研究。

3 創(chuàng)立調(diào)查分析指標(biāo)體系

據(jù)上述研究理念，引用國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道與自行設(shè)計(jì)了23類(lèi)共95個(gè)指標(biāo)用于調(diào)查，在資料分析中采用了21類(lèi)共83個(gè)指標(biāo)。這些指標(biāo)的分類(lèi)如下：

3.1 直接引用國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的分類(lèi)指標(biāo)(7類(lèi)27個(gè)) 包括：(1)中毒人群性別分類(lèi)，分為“男性與女性”2個(gè)；(2)中毒人群學(xué)歷分類(lèi)，分為“無(wú)學(xué)歷、小學(xué)、中學(xué)(初、高中，中專(zhuān))、高等(大專(zhuān)以上)4個(gè)；(3)中毒毒物分類(lèi)，分為“化學(xué)、農(nóng)藥、醫(yī)藥、植物、動(dòng)物、其他”6個(gè)；(4)中毒途徑分類(lèi)，分為“經(jīng)口、呼吸、皮膚”3個(gè)；(5)中毒地點(diǎn)分類(lèi)，分為“家里、工作場(chǎng)地、學(xué)校、餐館、娛樂(lè)場(chǎng)所、其他”6個(gè)；(6)中毒程度分級(jí)，分為“輕、中、重度中毒”3個(gè)；(7)救治中毒效果分類(lèi)，分為“治愈(出院時(shí)無(wú)任何癥狀)、后遺癥(出院時(shí)有1種或多種癥狀)、死亡”3個(gè)。

3.2 引用文獻(xiàn)報(bào)道并結(jié)合調(diào)查發(fā)現(xiàn)而創(chuàng)新的分類(lèi)指標(biāo)(6類(lèi)28個(gè)) 包括：(1)中毒人群的年齡分組，分為“未就業(yè)、就業(yè)、老年”3個(gè)；(2)中毒人群的職業(yè)分類(lèi)，分為“無(wú)職業(yè)、務(wù)農(nóng)、務(wù)工(包括從商、工廠、礦山、運(yùn)輸、建筑等)、學(xué)生(包括教師)、行政事業(yè)、其他(不能劃分為前五類(lèi)的各種職業(yè))”6個(gè)；(3)中毒原因分類(lèi)，分為“意外性、職業(yè)性、誤食性、醫(yī)療性、自殺性、其他”6個(gè)；(4)中毒地點(diǎn)分類(lèi)，分為“家里、工作場(chǎng)地、學(xué)校、餐館、娛樂(lè)場(chǎng)所、其他”6個(gè)；(5)中毒地區(qū)分類(lèi)，分為“農(nóng)村(戶(hù)口與居住均在農(nóng)村者)、城鎮(zhèn)(戶(hù)口與居住在城鎮(zhèn))”2個(gè)；(6)中毒救治方法分類(lèi)，分為“清除體表毒物、清除體內(nèi)毒物、用解毒藥救治、血液凈化處理、采用對(duì)癥處理”5個(gè)。

3.3 根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的特點(diǎn)而自行設(shè)計(jì)的分類(lèi)指標(biāo)(8類(lèi)28個(gè)) 包括：(1)中毒時(shí)間分組，在調(diào)查分析2005～2009年的5年中，僅1年有中毒病例的毒物，將其歸類(lèi)為“1年中毒組”；有2年中毒病例的毒物，歸類(lèi)為“2年中毒組”；其他有3、4、5年中毒病例的毒物，依次歸類(lèi)為“3、4、5年中毒組”，共分為5個(gè)中毒時(shí)間組。(2)中毒方式分組，綜合分析“5個(gè)中毒時(shí)間組”毒物的中毒表現(xiàn)，體現(xiàn)出3種方式：“1年中毒組”的毒物在5年中的中毒表現(xiàn)為“單年性發(fā)生中毒”，故將其稱(chēng)為“單年中毒組”；而“2、3、4年中毒組”毒物的中毒表現(xiàn)為“間斷性發(fā)生中毒”，故稱(chēng)其為“間斷中毒組”；“5年中毒組”的毒物在5年中的中毒表現(xiàn)為“年年發(fā)生中毒”，故稱(chēng)其為“常年中毒組”；如此分為3個(gè)中毒方式組。(3)城鄉(xiāng)毒物分組，將僅在農(nóng)村發(fā)生中毒的毒物歸類(lèi)為“農(nóng)村中毒組”，僅在城鎮(zhèn)發(fā)生中毒的毒物歸類(lèi)為“城鎮(zhèn)中毒組”，在城鄉(xiāng)均發(fā)生中毒的毒物歸類(lèi)為“城鄉(xiāng)混合組”，共分為3個(gè)組。(4)毒物的中毒發(fā)病分組，依據(jù)各種毒物中毒發(fā)病數(shù)的趨勢(shì)，將其劃分為“≤10例、11～100例、≥101例/種毒物”3類(lèi)，分別稱(chēng)為：“低發(fā)病毒物組、中發(fā)病毒物組、高發(fā)病毒物組”3個(gè)組。(5)毒物動(dòng)態(tài)變化速度分析指標(biāo)，分為：“年遞增率”=[后1年的中毒發(fā)病數(shù)(毒物數(shù))-前1年的中毒發(fā)病數(shù)(毒物數(shù))]/前1年的中毒發(fā)病數(shù)(毒物數(shù))×100%，“年平均遞增率”=5年中各年遞增率之和/4。(6)毒物動(dòng)態(tài)變化方式分類(lèi)，將中毒發(fā)病數(shù)的年遞增率為負(fù)值的毒物稱(chēng)為“中毒發(fā)病負(fù)遞增毒物”，中毒發(fā)病數(shù)的年遞增率為零值的毒物稱(chēng)為“中毒發(fā)病零遞增毒物”，中毒發(fā)病數(shù)的年遞增率為正值的毒物稱(chēng)為“中毒發(fā)病正遞增毒物”，分別簡(jiǎn)稱(chēng)為：“負(fù)遞增毒物、零遞增毒物、正遞增毒物”3類(lèi)。(7)中毒流行病學(xué)指標(biāo)，根據(jù)調(diào)查體會(huì)將其分為：“流行地區(qū)(指農(nóng)村與城鎮(zhèn))、流行方式(指群發(fā)性中毒與散發(fā)性中毒)、流行速度(指年遞增率與年均遞增率)共3類(lèi)6個(gè)指標(biāo)。(8)中毒現(xiàn)場(chǎng)處置方法分類(lèi)，分為“清除體表毒物、清除體內(nèi)毒物、未作任何處理”3個(gè)指標(biāo)。

4 調(diào)查研究過(guò)程的開(kāi)展

為了達(dá)到設(shè)想目標(biāo)，在整個(gè)調(diào)查研究過(guò)程中，采取了如下步驟：(1)以較大范圍的試點(diǎn)調(diào)查完善研究方案。選擇一個(gè)市作為試點(diǎn)，通過(guò)從市到縣、鄉(xiāng)、村作了全面試調(diào)查，包括調(diào)查內(nèi)容、方法、范圍、標(biāo)準(zhǔn)、管理、資料處理等各方面；并總結(jié)試調(diào)查經(jīng)驗(yàn)，對(duì)研究方案進(jìn)行全面修改，制定具體調(diào)查表格。(2)在全省各市設(shè)立市、縣、鄉(xiāng)3類(lèi)調(diào)查點(diǎn)，并在各市組織調(diào)查隊(duì)伍進(jìn)行培訓(xùn)。(3)建立調(diào)查資料質(zhì)量控制措施，包括：各市組織者負(fù)責(zé)各參加調(diào)查單位的調(diào)查資料收集后的表格填寫(xiě)中出現(xiàn)的“漏填、多填”檢查，課題組質(zhì)控人員負(fù)責(zé)“錯(cuò)填”篩查，資料統(tǒng)計(jì)人員負(fù)責(zé)“統(tǒng)計(jì)結(jié)果”核查，課題組主要人員負(fù)責(zé)“毒物”篩查4步措施。(4)在收集所有調(diào)查資料后，錄入電腦建立資料分析數(shù)據(jù)庫(kù)；并采用多種方法對(duì)資料進(jìn)行各方面的分析，包括：分類(lèi)分析、動(dòng)態(tài)分析、系統(tǒng)性分析、對(duì)比分析、分布趨勢(shì)分析、綜合分析及其邏輯推理分析等。(5)將調(diào)查資料按照“中毒人群(包括性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)構(gòu)成4個(gè)方面)、中毒過(guò)程(包括中毒地點(diǎn)、中毒原因、中毒途徑3個(gè)方面)、中毒毒物(包括分類(lèi)構(gòu)成、中毒發(fā)病構(gòu)成、中毒時(shí)間構(gòu)成、中毒方式構(gòu)成、中毒地區(qū)構(gòu)成5個(gè)方面)、中毒流行病學(xué)[包括流行地區(qū)(城鎮(zhèn)與農(nóng)村)、流行方式(群發(fā)與散發(fā))、流行速度3個(gè)方面]、中毒救治(包括救治中毒程度、救治方法、救治效果3個(gè)方面)、中毒防控(包括人群防控、中毒過(guò)程防控、中毒毒物防控3個(gè)方面)6大方面”進(jìn)行分類(lèi)研究；并且在這6個(gè)方面作了23項(xiàng)專(zhuān)題分析，綜合這些分析總結(jié)出廣西急性中毒26個(gè)方面的特點(diǎn)。(6)依據(jù)綜合分析發(fā)現(xiàn)的特點(diǎn)，探討廣西急性中毒防控救援綜合性方案的總體目標(biāo)、防控措施、防控策略、提高救治能力方案、防控救援管理措施。(7)依據(jù)綜合方案實(shí)施需要，研制效果評(píng)價(jià)體系。

5 調(diào)查研究過(guò)程創(chuàng)新

在整個(gè)調(diào)查研究過(guò)程中的主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)，主要有以下9個(gè)方面：(1)依據(jù)廣西現(xiàn)狀、社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀、急性中毒發(fā)生過(guò)程及其設(shè)想達(dá)到的目標(biāo)建立了10個(gè)調(diào)查研究理念；(2)按照理念建立了較全面的調(diào)查研究指標(biāo)體系；(3)作了較大范圍深入農(nóng)村的全面調(diào)查；(4)在調(diào)查資料的分析過(guò)程中，同時(shí)采用了多種研究方法；(5)為國(guó)內(nèi)外首次將急性中毒研究按照“中毒人群、過(guò)程、毒物、流行病學(xué)、救治、防控”6個(gè)方面進(jìn)行分類(lèi)性與系統(tǒng)性研究；(6)首次明確提出了急性中毒過(guò)程與中毒流行病學(xué)各3個(gè)基本內(nèi)容；(7)提出了國(guó)內(nèi)第一個(gè)地方性的綜合性急性中毒防控救援方案；(8)研制了一個(gè)《急性中毒發(fā)病與毒物監(jiān)測(cè)》軟件，作為防控救援效果評(píng)價(jià)體系中主要部分；(9)對(duì)急性中毒的調(diào)查研究，從病例調(diào)查、各方面特點(diǎn)分析，到研制防控救援措施與效果評(píng)價(jià)體系，作了較系統(tǒng)的研究。

6 調(diào)查研究過(guò)程體會(huì)

本次急性中毒的調(diào)查研究，其突出特點(diǎn)主要是4個(gè)方面：調(diào)查范圍大、內(nèi)容全面；作了系統(tǒng)性分析，找出了各方面的特點(diǎn)；針對(duì)分析發(fā)現(xiàn)，研制了綜合性防控救援方案；探討了防控救援效果評(píng)價(jià)體系。在這些研究過(guò)程中的主要體會(huì)：較全面的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析，開(kāi)擴(kuò)了廣西急性中毒中毒調(diào)查研究創(chuàng)新視野；建立完整的指標(biāo)體系與開(kāi)展大范圍調(diào)查，奠定了廣西急性中毒全面分析基礎(chǔ)；創(chuàng)立急性中毒系統(tǒng)分類(lèi)研究，為發(fā)現(xiàn)廣西急性中毒各方面特點(diǎn)提供了條件；通過(guò)綜合分析所發(fā)現(xiàn)的各種特點(diǎn)，為研制針對(duì)性綜合方案明確了方向。

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Investigation and analysis on the process of acute-poisoning in Guangxi.

JIANG Dong-fang,ZHANG Zhen-ming, CHEN Xue-dong,LONG Yong-mei,HE De-zhi.Department of Occupational Health,Guangxi Zhuang Autonomous Region Academy for the Prevention and Treatment of Occupational Diseases,Nanning 530021,Guangxi,CHINA

This paper reviews the research process of acute-poisoning in Guangxi,including the research status at home and abroad,establishing new investigation and research ideas,developing research of index system,and the process of investigation and research.And the main innovation and experience in the process of investigation and research were briefly described.

Acute poisoning;Investigation and research;Ideas;Index system;Process

R595

D

1003—6350（2015）19—2950—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1072

2015-03-24)

廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)科研課題（編號(hào)：重200932、重2012040、重2012041、重2012045）

蔣東方。E-mail：jiangdongf@163.com