胃腸道間質瘤MSCT雙期增強征象與病理危險度的相關性研究

商涯鈞，畢純龍，孫淑霞

(1.重慶市九龍坡區中醫院放射科，四川 重慶 400080；2.大慶市油田總醫院CT室，黑龍江 大慶 163001)

胃腸道間質瘤MSCT雙期增強征象與病理危險度的相關性研究

商涯鈞1，畢純龍2，孫淑霞1

(1.重慶市九龍坡區中醫院放射科，四川 重慶 400080；2.大慶市油田總醫院CT室，黑龍江 大慶 163001)

目的 探討胃腸道間質瘤(GISTs)MSCT雙期增強征象與病理危險度的相關性。方法回顧性分析73例經病理和免疫組化證實的GISTs的MSCT雙期增強征象與病理危險程度分級的關系。結果不同病理危險度GISTs的位置、形態、生長方式、有無鈣化與潰瘍、強化程度比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，而腫瘤大小、強化方式、瘤周脂肪間隙、瘤周及瘤內有無血管比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。MSCT雙期增強預評估GISTs良惡性傾向與病理危險度分級呈高度相關性(r=0.7682)。結論MSCT雙期增強像征能反映GISTs的病理危險度，有助于術前預評估GISTs的生物學行為和制定合理的治療方案。

胃腸道間質瘤；危險度分級；體層攝影術；多層螺旋CT

胃腸道間質瘤(Gastrointestinal stromal tumors，GISTs)是獨立起源于消化道壁Cajal間質細胞(ICC)的、具有多分化惡性潛能的間葉性腫瘤，其多樣的生物學行為使腫瘤危險度成為臨床最關心的熱點問題[1-2]。術后病理學分級可準確評估GISTs的危險度，但無法指導臨床術前選擇合理治療手段。目前關于GISTs多層螺旋CT(Multi-slice CT，MSCT)征像的報道較多，但關于MSCT征像與病理危險度分級相關程度的報道較少。本文回顧性分析73例GISTs的MSCT雙期增強征像，評估各征像與和病理危險度的相關性，旨在探討術前MSCT雙期增強正確預評估GISTs危險度的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2004年2月至2015年3月重慶市九龍坡區中醫院和黑龍江省大慶市油田總醫院經病理和免疫組化證實的GISTs患者73例，術前均行MSCT雙期增強掃描。男性42例，女性31例；年齡36～71歲，平均(45.82±9.36)歲；主要臨床表現包括：腹部不適、腹痛41例、腹部觸及包塊12例(其中9例伴壓痛)、反復黑便13例(其中4例有輕度貧血)、偶然發現者7例。

1.2 方法 所有患者應用Siemens emotion 16、GE Lightseed 16、Phlips Brilliance 64及 Phlips Brilliance iCT 256層螺旋CT機等行平掃+雙期增強掃描；(1)檢查前準備：空腹6～8 h，檢查前60 min分次口服清水800～1 000 ml充盈腸道，上檢查床后口服清水300～500 ml，充盈胃、十二指腸；(2)掃描參數：管電壓120～130 kV，管電流 200～300 mA，球管旋轉時間0.50～1.0 s/圈，掃描層厚為5 mm，重建層厚1 mm，FOV 30 cm，矩陣512×512；(3)掃描方法：先行平掃后確定增強掃描范圍，然后行雙期增強掃描，應用高壓注射器經肘前靜脈團注碘海醇350(350 mgI/ml，上海通用電氣藥業有限公司生產)80～100 ml，流速為3.0 ml/s，應用Bolus tracking技術，感興趣區(ROI)設置于腹主動脈，觸發閾值為100 Hu，觸發后延遲6 s開始掃描動脈期，延遲40 s后掃描門靜脈期。

1.3 圖像分析 由兩位工作10年以上的CT診斷醫生采用雙盲法閱片，觀察和記錄腫瘤的位置、大小(最大徑)、形態、生長方式、有無潰瘍與鈣化、平掃密度、強化程度(較平掃CT值增加＜20 Hu為輕度強化、增加20～40 Hu為中度強化、增加＞40 Hu為明顯強化)、強化方式、瘤周脂肪間隙、瘤周及瘤內有無血管、有無腹腔淋巴結及遠處轉移等。

1.4 GISTs病理危險度分級標準 根據2002年美國國立衛生研究院(NIH)Fletcher等[3]制定的方法將GISTs病理危險度分為：極低危險性、低度危險性、中度危險性和高度危險性，標準見表1。

1.5 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 18.0處理數據，采用Kappa檢驗評價兩位醫師的一致性，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，多組計量資料比較采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。采用Pearson相關性檢驗，∣r∣＜0.4為低度相關；0.4＜∣r∣＜0.7為顯著性相關；0.7＜∣r∣＜1為高度相關。

表1 GISTs危險度Fletcher分級標準

2 結果

2.1 GISTs的MSCT征象與病理危險程度的關系 73例GISTs均為單發病灶，其中胃49例(67.12%)、十二指腸7例(9.59%)、小腸11例(15.07%)、直結腸6例(8.22%)；GISTs病理危險度分級：極低危險性16例(21.92%)(圖1)、低度危險性22例(30.14%)(圖2)、中度危險性18例(24.66%)(圖3)、高度危險性17例(23.29%) (圖4)。不同病理危險度GISTs的位置、形態、生長方式、有無鈣化及潰瘍等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。而不同病理危險度GISTs的大小、強化方式、瘤周脂肪間隙、瘤周及瘤內有無血管等方面比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

圖1 胃間質瘤(極低危險)，MSCT平掃圖像，腫塊跨壁生長，類圓形，密度均勻，病變內見點狀鈣化

圖2 小腸間質瘤(低度危險)，MSCT動脈期圖像，腫塊不規則，呈不均勻中度強化，腫塊內見潰瘍形成并與腸腔溝通

圖3 十二指腸間質瘤(中度度危險)，MSCT動脈期圖像，腫塊呈不均勻中度強化，瘤內見細小血管和壞死灶

圖4 小腸間質瘤(高度度危)，MSCT動脈期圖像，腫塊巨大，形態欠規則，腫塊壞死成分較多，邊緣中度強化，瘤周和瘤內見強化的血管

表2 GISTs的位置、形態、生長方式、有無鈣化及潰瘍與病理危險度分級的關系(例)

表3 腫瘤大小、強化方式、瘤周脂肪間隙、瘤周及瘤內有無血管與病理危險度分級的關系(例)

2.2 GISTs的各期CT值及強化程度與病理危險度分級的關系 病理危險度分級中各級GISTs的平掃、動脈期、門靜脈期CT值及ΔCT動脈期-平掃和ΔCT靜脈期-平掃比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表4。

2.3 MSCT雙期增強預評估GISTs良惡性傾向與病理危險度分級的相關性分析 兩位CT醫師診斷GISTs的一致性較高(Kappa值為0.83～1.00，P＞0.05)。MSCT雙期增強預評估GISTs良惡性傾向與病理危險度分級呈高度相關(r=0.7682)，見表5。

表4 GISTs的各期CT值及強化程度與病理危險度分級的關系(±s，Hu)

表4 GISTs的各期CT值及強化程度與病理危險度分級的關系(±s，Hu)

危險度分級極低危險性低度危險性中度危險性高度危險性F值P值平掃33.16±5.82 32.73±5.69 33.41±6.14 33.28±5.73 6.3281 0.4285動脈期65.52±21.36 68.36±24.14 67.27±22.42 66.71±25.47 8.5746 0.1834門靜脈期78.14±23.18 79.65±22.62 78.57±24.37 76.24±21.75 7.3219 0.2192 ΔCT動脈期-平掃32.36±19.48 35.63±21.27 33.86±23.34 33.43±22.81 8.0274 0.3812 ΔCT靜脈期-平掃44.96±21.62 46.92±22.74 45.16±23.58 42.96±24.35 7.3547 0.1259

表5 MSCT雙期增強預評估GISTs良惡性傾向與病理危險度分級的相關性(例)

3 討論

以往認為GISTs的生物學行為具有良惡性的結論已被推翻，目前公認GISTs是一類呈多分化性的潛在惡性病腫瘤，NIH將其生物學行為分為極低危險性、低度危險性、中度危險性和高度危險性四類，因此術前準確評估GISTs的危險度，對于指導臨床合理選擇治療手段及評估預后均具有十分重要的臨床價值。

CT的空間分辨率和密度分辨率較高，是目前診斷GISTs的重要影像學方法，尤其是MSCT雙期增強掃描能準確顯示腫塊的大小、形態、生長方式、有無鈣化及潰瘍、強化方式與強化程度、與周圍組織關系及有無腫瘤供血血管等，更有助于GISTs診斷和鑒別診斷，而且可以通過工作站的多平面重組(MPR)等后處理技術觀察病變有無瘤周侵犯等，為臨床術前評估、選擇手術方案及預后評價等提供參考。

GISTs的生長方式分為腔內、腔外和跨壁生長，以向腔外生長者較多，但本研究結果顯示不同病理危險度分級的腫瘤位置、形態、生長方式、有無鈣化與潰瘍、各期CT值(平掃、動脈期和門靜脈期)、強化程度(ΔCT動脈期-平掃和ΔCT靜脈期-平掃)比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，與國內任阿紅等[4]的研究結果相符。但目前國內外學者關于腫瘤位置、生長方式及形態與危險度分級相關性的認識尚不一致，國外學者研究認為腫瘤向腔外生長是GISTs的惡性征像之一[5]，但國內眾多研究結果認為生長方式與GISTs的危險度無關[4，6-7]。國內孫燁等[6]認為腫瘤位于小腸且形態不規則者的危險度較高，而蘇海霞等[7]研究結果顯示腫瘤生長位置及形態與其危險度無關。宋曉麗等[8]研究結果提示不同危險度GISTs的強化程度有顯著差異，而蘇海霞等[7]對病灶強化程度與危險度分級進行相關性分析，結果顯示二者呈負相關(r=-0.205)，對判斷GISTs生物學行為無意義。此外也有文獻報道不同危險度GISTs強化程度的差異無統計學意義[9]，與本研究結果一致。因此，目前關于GISTs位置、生長方式及形態與危險度分級相關性的結果尚不一致，可能與病例選擇有關，還需進一步研究證實。

本研究結果顯示腫瘤最大徑＞5 cm、雙期增強不均勻強化、瘤周脂肪間隙模糊、瘤周及瘤內有腫瘤血管存在等均是GISTs危險度較高的CT征象，與文獻報道一致[4，6-9]，通過分析上述MSCT征象，將術前預評估GISTs良惡性的結果與病理危險度分級進行Pearson相關性分析，結果顯示二者呈高度相關(r= 0.7682)，與文獻報道一致[7]，說明MSCT雙期增強掃描征象與GISTs病理危險度分期間存在相互關聯，能反映GISTs的病理危險度，在術前腫瘤良惡性程度的初步評估、制定手術方案及評估預后等方面具有較高的臨床價值和指導意義。

本研究中腫瘤均位于胃、小腸和直結腸，其中以胃間質瘤居多，未納入腸系膜及腹膜后等胃腸道外病變，而且病例數量較少，僅有73例，另外僅對病例行MSCT雙期增強掃描，未行延遲掃描，無法分析延遲掃描征像與危險度的關系，因此本研究還存在一定的局限性，在今后工作中還有待于不斷收集病例，進行更加深入的研究。盡管如此，術前仔細分析MSCT雙期增強掃描征像，可以對GISTs危險度和預后做出初步評估，指導臨床合理選擇治療方案。

[1]張 剛,張 靜,成官迅.胃腸道間質瘤良惡性的CT診斷[J].中國CT和MRI雜志,2010,8(1):55-57.

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[3]Fletcher CD,Berman JJ,Corless CL,et al.Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors:a consensus approach[J].Hum Pathol,2002, 33(5):459-465.

[4]任阿紅,劉劍羽,周 延,等.MSCT雙期增強掃描對胃腸道間質瘤病變危險度的預測價值[J].中國醫學影像學雜志,2011,19(3): 226-228.

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[6]孫 燁,綦維維.多層螺旋CT半定量診斷高危險程度胃腸道間質瘤[J].中國醫學影像技術,2010,26(3):517-519.

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Correlative study of dual-phase contrast enhanced MSCT imaging features and clinicopathological risk grades of gastrointestinal stromal tumors.

SHANG Ya-jun1,BI Chun-long2,SUN Shu-xia1.1.Department of Radiology, Chongqing Jiulongpo District Hospital of Tranditional Chinese Medicine,Chongqing 400080,CHINA;2.CT Room, Daqing Oil Field General Hospital,Daqing 163001,Heilongjiang,CHINA

ObjectiveTo investigate the correlation of dual-phase contrast enhanced MSCT imaging features and clinicopathological risk grades of gastrointestinal stromal tumors(GISTs).MethodsA retrospective analysis was performed to analyze the dual-phase contrast enhanced MSCT imaging features and clinicopathological risk grades of 73 patients with pathologically and immunohistochemically confirmed GISTs.ResultsGISTs showed no statistically significant difference in location,growth pattern,shape,calcification and ulcer,enhanced degree between different clinicopathological risk grade groups(P＞0.05),but exhibited significant difference in size,enhanced pattern, surrounding fat interspace and appearance vessel-like artery shadow(P＜0.05).Benign and malignancy tendency assessed by dual-phase contrast enhanced MSCT features of GISTs had high correlation with clinicopathological risk grades(r=0.7682).ConclusionDual-phase contrast enhanced MSCT imaging characteristics can be used to predict GISTs clinicopathological risk,and can help evaluate biological behavior of GISTs on pre-surgery and institute rational treatments.

Gastrointestinal stromal tumors;Risk grades;Tomography;Multi-slice CT

R735

A

1003—6350（2015）19—2865—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1042

2015-04-14)

商涯鈞。E-mail：490926070@qq.com