個案工作方法介入長春市FT社區城市空巢老人精神生活的探究

許曉暉

(長春師范大學政法學院，吉林長春130032)

城市空巢老人是指60周歲以上的老年夫婦或其中一人獨自生活在城市社區，他們無子女或者其子女因為工作、學習、結婚等原因而在其它地方居住和生活，不能經常探望和照顧老人。這些老人除了物質生活上、日常料理上需要社會關注，他們的精神生活更需要各界的廣泛重視。

北京大學黃楠森教授認為，人的精神生活主要包括人的心理活動以及作為人的生活方式的組成部分，專門指那些為了滿足個人的精神需要的活動的總和［1］。當溫飽問題等物質生活條件得以滿足之后，人對幸福的感受就把對物質生活的依賴和感受置于次要地位，而精神生活越加重要。一個人幸福與否與其精神生活狀況緊密相關。精神生活表現在人的情操修養、道德品質、情感渴望、信念追求、對新事物的接受程度、對休閑文化的認識態度等諸多方面。如何提高城市空巢老人的精神生活質量是當前面臨的一個嶄新課題，也是關系到城市空巢老人能否擁有幸福晚年的重要因素。城市空巢老人個體差異很大，家庭環境、社區環境不盡相同。因此，針對不同情況要因地制宜，尋求恰當的方法。

2015年初，課題組在長春市FT社區調查時，遇到了幾個不同情況的空巢老人。我們經過分析，認為采取個案工作方法加以解決是合適的選擇。個案工作方法指專業社會工作者運用有關專業知識和技巧，為個人和家庭提供物質或情感方面的支持與服務，目的在于幫助個人和家庭減輕壓力、解決問題，達到個人和社會的良好福利狀態［2］。“個案工作”由瑪麗·芮奇蒙德在1909年提出，是最早形成的社會工作專業方法，它由美國的社會活動家普愛德于20世紀20年代引入中國，在中國經歷了百年的漫長實踐和發展過程，至今已經廣泛應用于解決個人與家庭面臨的一些社會適應問題，收到很好的效果。下面，以長春市FT社區空巢老人董奶奶的個案為例，探討個案工作方法介入城市空巢老人精神生活的路徑和技巧。

1 城市空巢老人精神生活存在問題的個案描述

董奶奶今年74歲了，是某大型國企退休職工，老伴一年前去世了，留下了董奶奶獨自生活。有一兒一女，都已成家立業。大兒子下崗后帶著媳婦去深圳打工，很少回家看望老人;女兒嫁到西安，經濟條件一般，也很少回來。自老伴去世后就剩下了孤獨的董奶奶孤身一人生活在空蕩的老房子里。子女們想接老人去他們那里，老人覺得氣候太熱不習慣。老人身體還算硬朗，生活上還能自理，一個人生活也沒有什么問題。原來老房子太舊賣掉了，子女又添點錢給董奶奶買個小居室的電梯房，由于搬到新社區，與鄰里還不熟悉，身邊沒有個說話的人，沒有朋友圈;老人年輕時上過夜校，能識字看報看電視，退休前擔任小領導，平時喜歡與老伴交流讀書看報、看電視的體會，覺得很有興趣，現在獨自一人，每天覺得很空虛、情緒十分低落，整日悶悶不樂，抑郁寡歡，有被遺忘的感覺，情感交流的需求與分享快樂的需求無法滿足，缺乏幸福感。

2 個案工作方法介入城市空巢老人精神生活的過程及技巧

作為老年社會工作者，我們采取個案工作的方法對董奶奶開展了為期兩月的每周一次共八次個案服務，具體過程如下。

2.1 接案

盡快建立專業關系，了解案主的基本情況。在面談中，工作者要堅持接納和有效溝通的原則，運用同情的傾聽、真誠的關懷等技巧，給予董奶奶心理上的支持，盡量感受董奶奶無依無靠的感受;從而加強其安全感與信任感，讓老人盡快接受工作者;建立工作關系后，要與案主面談，交談中要鼓勵董奶奶訴說往事，開始可以集中于較為愉快的人生經歷，然后再慢慢過渡到令董奶奶煩惱的事情，幫助老年案主把壓抑和痛苦的情感抒發出來。盡快緩解董奶奶的精神狀況，穩定情緒，及時進行問題風險評估和干預。

2.2 收集資料和診斷

盡可能詳細地收集與案主所帶來的問題有關的資料，分析問題的成因，確定問題的性質，發現問題的切入點。針對本案，收集老年案主資料的范圍，包括案主自身、其家庭成員，還包括老人的社會支持系統，比如社區中的組織、群體、親戚、朋友、鄰居等社交網絡。

從老人自身與家庭層面看，董奶奶年歲較大，智力衰退、認知能力下降，吸收新事物能力下降，自娛自樂的能力下降;老人失去老伴，與子女之間缺乏親情的交流，從而導致精神支柱缺失和對子女的寄托缺失;生活空間越來越封閉，精神感到空虛，越來越消極，認為自己是一個被拋棄的人，如不加以解決，有患上抑郁癥的傾向;從社區層面看，社區居家照料中心主要側重提供生活照料服務，社區較多地組織開展廣泛性、集體性的社區文化活動;從政府的層面看，更多的是從福利政策的角度關注老年人的基本生活保障問題，而針對城市空巢老人精神生活的關注相對較少，社區人手少、任務多，無法投放更多的精力為老人提供個性化的服務。

2.3 制定服務目標和計劃

當我們明確了案主存在的問題以后，就可以制訂明確的改變目標以及具體實施的方案。服務計劃不是隨意制訂的，要注重個別差異的原則。根據董奶奶的心理特征，在性格、興趣、能力等心理特征方面，分析其對于所處的情境、所遇到的問題或困難皆有獨特的看法與感受，工作者的處理方式、工作目標有針對性。兼顧老年案主自身解決問題的能力與社會工作者開展專業服務的能力，確保服務能夠有效地實施。針對本案，制定的目標是舒緩案主的情緒，增加其愉悅感、歸屬感，從而實現增加其幸福感的總目標;計劃每周服務一次，開展為期兩個月的個案工作。

2.4 實施服務計劃

社會工作者要積極靈活地運用專業的知識、采取適合的模式、方法和技巧，實施工作計劃，以達到預期目標。在個案服務中，社會工作者不要大包大攬不給案主發言權，而應該秉承案主自決原則，相信董奶奶有能力認識問題、分析問題，進而與工作者探尋解決問題的途徑，一同商定最佳方案，尊重案主的選擇。

2.4.1 舒緩案主消極情緒

理性情緒治療模式的代表是ABC理論，分析求助者心理失調的原因和機制認為，情緒或不良行為并非外部誘發事件造成的，而是由于個體對這些事件的評價和解析造成的。A代表誘發事件，B代表個體對這一事件的看法解析及評價，即信念系統;C代表繼這一事件后，個體的情緒反應和行為結果［3］。在本案中，A是指董奶奶的老伴去世，她的兒子和女兒在外省生活，董奶奶的孤獨生活的狀況。B是指在這些情況下，特別是老伴去世后的感受是總感覺被遺忘和拋棄了、生活無望了。C是指老年人的情緒特征，感覺生活無望、神經脆弱、容易傷感和激動。這正是因為董奶奶在A事件的客觀世界和B事件的主觀世界的互相影響，因而使董奶奶的情感情緒表現和行為C呈現出不積極、困惑與失望、神經質甚至自我責怪的現象。因此，工作者在服務中，更要注意秉承非評判的原則，認識到工作者的角色是了解和幫助案主，而不是判斷或責備他。因為這類社會適應不良的老人如果遭到批評和指責，就更加增強她的自責感和敏感度，這對于工作的順利開展是及其不利的;所以，工作者要時刻提醒自己，以非評判的態度、了解董奶奶的問題，無批評和指責、和顏悅色地與她交流，還可運用心理學相關知識和技巧、個案工作的回顧技巧，與她一同回憶與老伴、子女共同度過的美好時光，回憶退休前自己在工作崗位上取得的成績等等，不斷對其情緒進行調理，促使老人客觀地正視自己的問題，并做出建設性的改變。

2.4.2 增加案主愉悅感

依據認知行為治療模式，針對本案的情況，要以學習為核心，研究行為學習的條件與機制;關注外部環境在行為習得中的影響，探討行為習得、改變的規律;采取放松練習、模仿、果敢訓練等技巧。工作者與案主董奶奶一同探討觀看過的報紙、電視劇，分享相關內容;工作者領董奶奶去社區電腦室，教會董奶奶上網建立QQ，與子女在網上溝通留言等;引導董奶奶形成不同的愛好與興趣，例如，帶領董奶奶到有工藝品制作的社區，學習剪紙、編制中國結、捏泥人等，從而使她增加對生活的熱愛和對社區的歸屬感，逐步減少對子女心理上的依戀，從而改變其對生活的認知與處理生活中各種問題的態度和行為。

2.4.3 增加案主歸屬感

依據心理社會治療模式，人際溝通是保證人際互動有效進行的基礎，人際溝通會影響求助者的家庭關系和求助者的社會角色的扮演，要從求助者所處的環境了解求助者的問題;采用多層面的服務介入方式幫助服務對象，對其心理困擾和人際關系失調方面的因素進行修正［4］。針對董奶奶社交圈封閉的狀況，社會工作者整合社區資源，了解社區其他空巢老人的信息，協調召開空巢老人交友會，帶董奶奶參與交友會，讓她在社會互動中交上新朋友，讓老人能有個交往群體;建議老年人多走出家門，多參加社區各種文體活動和社會活動，增進社區歸屬感;此外，與老人的子女溝通，約定他們增加與老人電話、網絡視頻的次數和時間，滿足老人親情表達和思念的愿望，共同協助老年人走出心理障礙，幫助老人樹立快樂、正確的生命價值觀念。

老年社會工作者在整個實務過程中一直要關注服務的有效性，每次服務后均要分析案主董奶奶的反應及變化，并對已經開展的工作內容、方法進行反思，及時修正下次工作的方向和內容。

2.5 結案與評估

經過近兩個月的個案工作之后，董奶奶的情緒穩定，對生活充滿了信心，融入了社區老年群體中，歸屬感、生活幸福感有所增強了。在確定個案服務的有效性前提下，就要開始準備終止老年社會工作者與案主董奶奶之間的專業關系，要對個案工作的全過程進行回顧、反思、總結和評估。這一階段，社會工作者要引導董奶奶一起回憶服務過程中發生的事情，從而幫助她進行分析和反思，提高案主分析問題和解決問題的能力，增強對未來生活的信心。社會工作者與董奶奶可以共同回顧初次面談時候的情形、學習上網的感受、與子女溝通情況、與其他老年人交往的收獲、參與社區文娛活動中自我價值有所體現的滿足感等等，以及對生活的態度有哪些轉變;對未來的憧憬等等。我們要用鼓勵的話語幫助董奶奶穩定和增強其改變，使案主董奶奶獨立面對現實，著眼于未來，享受美好生活。

在進行了兩個月的個案工作后，由于與社會工作者的多次接觸，并得到社會工作者的專業而細致周到的服務和幫助，董奶奶已經對社會工作者有了依賴心理，她會在社會工作者約定服務的時間前打電話詢問，能否按時來呀?今天有什么內容的活動啊?等等。這樣，社會工作者能預感到董奶奶會為即將結束一段可以信賴的關系而感到難過，對未來信心不足而感到焦慮，有可能表現出行為、退化、恢復早期的行為模式的傾向，因此，就需要社會工作者正確處理結案工作。社會工作者要打好預防針，在結束前的會面中，有意識地跟董奶奶講，我們的工作要結束了，您已經成為一個適應能力很強的老人了，您已經能處理好生活中的煩惱，自己堅強地生活下去了，今后遇到問題還可以繼續與我們溝通，使老人在心理上開始接受結案的事實。事實上，結案不是徹底結束服務。社會工作者要進一步分析董奶奶還有哪些需要，與她探討結案后的跟進服務，使她認識到社會工作者會持續關注她。工作者要跟蹤觀察案主是否在工作者離開后，保持已取得的良好身心狀態，保持的時間長短等等，依此也能體現社會工作者的服務效果和作用，為后續工作或者轉案提供依據。

3 結語

個案工作方法在對城市空巢老人精神生活的介入過程中，以利他主義為思想基礎，以幫助城市空巢老人這一弱勢群體擺脫困境為出發點，本著助人自助的理念，秉承以人為本、尊重與平等、案主自決等社會工作職業原則，充分理解案主的處境和情感需求，以老年社會工作者的專業技巧和服務精神，得到案主的認同并收到實效。

全面建設小康社會的目標不僅要實現人民物質生活的極大豐富，也要使人民精神生活更加充實。城市空巢老人精神生活質量的高低在一定程度上對現代人生活質量的整體水平具有影響，不斷豐富城市空巢老人精神生活對于全面建設小康社會具有一定作用。以本案例為借鑒，針對不同情況的城市空巢老人，采取不同的個案工作模式加以分析，探討適用的技巧和方法，解決城市空巢老人精神生活中的問題是今后老年社會工作在社區層面開展長期專業化服務的重要內容之一。

［1］黃楠森.人學原理［M］.南寧:廣西人民出版社，2000:71－72.

［2］王思斌.社會工作概論［M］.北京:高等教育出版社，2010:78－79.

［3］許莉婭.個案工作［M］.北京:高等教育出版社，2010:175－176.

［4］許莉婭.個案工作［M］.北京:高等教育出版社，2010:146－147.