多元化教學模式在生殖醫學教學中的應用

劉永正，付璐璐，鄭連文

(吉林大學第二醫院，吉林長春130000)

生殖醫學是研究兩性生殖健康、解決兩性生殖難題的現代醫學科學，研究范圍涉及基礎學科較廣泛，包括生殖生物學、生殖病理學、生殖免疫學、生殖藥理學、生殖毒理學、生殖流行病學和人口學等多個學科。研究內容主要包括女性內分泌、不孕不育及輔助生殖技術，現成為臨床婦產科學、男科學、泌尿科學以及性病學等的重要基礎[1]。生殖醫學近年來得到迅猛發展，在臨床診斷、治療方面不斷涌現出新技術、新手段，同時在基礎理論研究及應用方面也有新發現、新認識，為臨床應用提供了新的理論依據。輔助生殖技術如人工授精、體外受精－胚胎移植、胚胎干細胞、克隆技術、植入前遺傳學診斷、單精子卵泡內注射、胚胎減滅術等也取得重大突破。吉林大學第二醫院婦產科是一個集臨床、科研和教學為一體的科室，學科隊伍龐大，師資力量強大，包括婦科、產科、生殖中心、產前診斷和婦產科研究室，并設有優生與遺傳實驗室、圍產醫學實驗室，綜合實力較強。2000年，吉林大學第二醫院在吉林大學的大力支持下，開始籌建吉林省首家以開展輔助生殖技術為目標的生殖醫學中心。2002年，我院生殖醫學中心正式成立，填補了吉林省輔助生殖技術領域的空白。中心成立13年來，不斷引進人才，科室曾派遣多名醫生、實驗室技術人員遠赴歐美學習進修，積累了豐富的臨床經驗及先進技術，并不斷引進國內外先進的設備和技術，滿足教學需求。我中心目前已成為吉林省技術陣容最強大、設備最先進的生殖醫學中心，是集臨床診療和科研技術為一體的現代化的醫療團隊。隨著人類生存環境的日益惡化及精神壓力增大，需要生殖健康幫助的不孕不育患者逐年增加，但目前生殖醫學專業教育的人才相對缺乏。我校對醫學生開展生殖醫學教學，使學生對生殖醫學的相關知識有較為系統的了解，對相關疾病的診治有基本認識，為正確處理自身及指導他人的生殖健康問題指明了方向。

1 多元化教學模式

傳統的教學模式以教師為主體，這種教學模式在知識傳授的系統性、扎實性和快速性方面確有其自身優勢，是一種較經濟的教學模式，但不注重學科特點及學生的感受和學習能力，缺乏人性化、個性化。“以學生為主體”的教學模式發揮了學生的主動性和創造能力，但這種教學模式在知識傳授的系統性、扎實性和快速性方面存在不足。多元化教學法彌補了上述兩種教學模式的不足，以教師、學生為雙重主體，在教學過程中注重教師與學生之間的互動、學生之間的互動，將多種教學方法有機結合，在教學過程中根據授課的具體內容和特點，利用多媒體及互聯網等教學資源，充分調動學生的學習積極性和主動性，以達到最佳教學效果。這種師生共同為主體的教學模式不僅有助于教師教學，也有利于學生對個人學習的調整。

1.1 多媒體教學法

理論課教學時運用圖片、動畫和錄像資料等教學素材，加深學生對知識的感性認識，具有形象生動、信息量大等優點。注重教師教學與網絡輔導同步，對于學生自學和拓寬知識面都有非常大的好處。首先，教師在講授新課程的時候可以設置幾個相關的問題或文章，要求學生在課下通過閱讀課本和網絡去尋找答案，并在上課的時候展開討論，從而保證學生對即將要學習的知識有個基本的了解，提高課堂效率。課后及時答疑也是教學中極其重要的一環，現在網絡通訊發達，學生和老師可通過建立答疑群互相交流。這種教師教學與網絡輔導同步的教學方式能夠幫助學生最大程度地提高學習效率，同時在一定程度上加強學生與教師之間的聯系。

1.2 醫學模擬教學

醫學模擬教學以高科技模具為實踐對象，在很大程度上解決了臨床實踐資源缺乏的問題。這種教學模式具有模擬真實性的優勢，貼近真實機體構造和臨床環境;同時，在授課過程中引入典型臨床真實病例及臨床疑難重癥病例，使學生在分析病例的過程中理解和鞏固基本概念、基本理論，有助于學生加深對疾病本質的認識[2]。醫學生可以自己規劃時間來創造學習環境，高效地學習某些疾病的典型癥狀、體征和某些罕見疾病。我院成功建立了臨床技能培訓中心，購置了心肺聽診、結扎止血、動靜脈穿刺、導尿、氣管插管、心肺復蘇、穿刺操作(胸穿、腹穿、腰穿、骨穿)、全能仿真穿刺模擬人、SimMan全身成人模擬病人等先進、智能的模擬模型，將內科、外科、婦產科、兒科等多個學科臨床操作項目進行優化整合，打造了一個多功能、多學科、綜合性的臨床技能培訓實踐平臺。我院科教科將臨床實習醫生集中于該培訓中心，進行各項臨床技能培訓，強化醫學生對臨床技能操作的掌握，為他們進入臨床進行實際操作做好充分的準備。

1.3 引導式教學

以問題為基礎教學(Problem based learning，PBL)、以案例為基礎的學習(Case－based learning，CBL)、以團隊為基礎的教學(Team based learning，TBL)是近年來在國內外受到廣泛重視的教學模式。PBL模式是以教師為引導、以問題為中心、以學生為主體的教學方法[3]。CBL在PBL的基礎上引入臨床病例的教學方式，將臨床診斷和治療中的典型病例帶入教學中，使學生將理論和臨床應用相結合，對疾病的診治有充分認識和理解，有助于解決臨床教學中所存在的實際問題[4]。TBL是在PBL教學模式的基礎上改革創新發展起來的，它是基于團隊進行學習，以解決問題為目標，重視解決問題的啟發學習過程，有利于團隊協作精神的新型教學方法。該方法強調把學習設置在復雜有趣、有臨床意義的問題情境中，通過討論問題來學習隱含于問題背后的科學理論知識，形成解決問題的技能，培養學生的自主創新能力。在進行PBL或TBL教學前，臨床教師需要精心挑選典型病例，用于教學討論;學生通過討論對疾病進行學習，能夠更加高效、快速地掌握典型疾病的診斷及相關的臨床進展。在教學過程中，教師在關鍵時刻點撥、指導學生，向學生提供相關的參考書籍，學生也可去圖書館或通過網絡查找相關內容，自主完成課前預習，從而培養發現問題、解決問題的能力。

1.4 開展第二課堂教學

生殖醫學發展迅速，信息量大且知識更新快。我們在完成基本教學任務的前提下，可利用第二課堂教學，開設專題講座，如:生殖內分泌基礎及激素測定;輔助生殖技術的應用及發展前景;IVF患者促排卵方案的選擇;胚胎干細胞的實驗室處理;PCOS的發病機制及助孕治療原則;閉經的病因及治療原則;男性不育的診療規范;無精子癥的發病;畸形精子癥的診斷及治療等。這樣可以補充和延伸學生的醫學知識，開拓學生的視野，提高學生的綜合素質。另可設置階段性學習成果匯報，教師在完成本門課堂教學后，通過開展班級或小組學習成果匯報活動，讓學生成為主體，通過積極參與活動并精彩表達提高自己的語言表達能力、團隊合作意識等素質。

2 多元化教學模式在生殖醫學教學中的應用

2.1 多元化教學模式在生殖醫學教學中應用的準備工作

為適應新的教學模式，我們在努力做好如下準備工作:(1)為新的教學模式培訓師資。組織授課教師參加國內外的學術活動及專業培訓，選派部分教師到國外專門學習教學方法與改革經驗，提高青年教師在科研與教學方面的經驗，培養其創新能力;(2)積極編寫適合各種教學模式的最新教材，使多元化教學能夠順利地實施;(3)對學生進行及時而又經常性的教學模式改革宣傳動員工作。

2.2 多元化教學模式在生殖醫學教學中應用的具體措施

生殖醫學要求醫學者對理論知識的掌握細致精確，并要求有較強臨床推理、動手能力。生殖醫學的多元化教學模式總的教學思路是理論在先、實踐在后，理論與實踐相結合，循序漸進。

2.2.1 理論與實踐相結合

在課堂上，教師以多媒體形式授課，以利于理解;授課過程中結合典型臨床病例，使課堂生動有趣，引起學生學習的積極主動性，幫助學生對理論知識的理解和掌握。在對理論知識有一定了解后，組織學生課間見習、實習或進科學習，學習臨床醫生如何接管患者，參加科室疑難病例討論。手術室定時向學生開放，讓學生觀摩手術，做到臨床與理論結合，有助于學生對抽象的生殖醫學病種的診斷、治療等有直觀的感性認識。學生對真實病例的見識，使學生感同身受，有助于緩解日趨緊張的醫患關系，增加學生的社會責任感。此外，給學生創造機會進行模型練習、動物練習，技術較熟練之后可在教師的監督指導下接管實際病人并做簡單的臨床操作體驗。

2.2.2 真實病例學習

臨床教學的一大特色即為真實病例學習，賦予理論病種真實性。在臨床生殖醫學中有很多典型教學病例，如學習多囊卵巢綜合癥，可以選擇臨床具有典型多囊卵巢綜合癥病史的患者病例為主體，從該病例的臨床癥狀、體征出發，結合各化驗結果及輔助檢查，使學生利用課堂學習到的理論知識，綜合分析病例的病因、病理生理、臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療、預后及并發癥等。在討論中學生各抒己見，提高了對該病種的本質理解，教師在最后總結指出該病例的正確診斷、最佳治療方案及治療結果。對于臨床疑難重癥病例，也可以在課堂展開討論，提高學生獨立思考問題、分析解決問題的能力。這種典型病例教學方法使理論知識在真實臨床病例中得到證實，有助于學生對所學的理論知識有更加全面系統的理解，并且有助于在日后臨床工作中解決臨床實際問題。

2.2.3 加強科研能力培養

鼓勵學生廣泛閱讀本學科領域內國內外最新文獻，了解該領域的最新進展;也可以將自己的科研設想或近期的學習成果做成PPT講解，實現師生換位教學，以學生為主體，讓學生自己講解，培養學生學習的主動性。

3 結語

對于多元化教學在生殖醫學教學中的應用，我們通過調查問卷及學生的課堂表現了解到，大多數學生認為多元化教學模式能激起學習的興趣，活躍課堂氣氛，提高學生的語言表達能力及溝通能力，并有助于培養學生的科研能力，提高學生實際操作能力，多元化教學在生殖醫學教學中的應用，使學生系統掌握生殖問題的診斷流程、治療原則、治療方案及實驗操作技術，具備生殖醫學人才應有的基本素質，取得了良好的教學效果。但少數基礎較差、自學能力差、自制力較差的學生可能無法適應這種自主學習，從而產生負面情緒，因此這種教學模式并不適用于所有學生。多元化教學模式的順利實施需要學生具備一定的自學能力和積極性，我們會在今后的教學中注意因材施教，啟發誘導學生成為主體，根據學生實際情況靈活運用教學方法。

[1]祝輝，周作民，沙家豪，等.生殖醫學課程設置及教學效果的探討[J].南京醫科大學學報:社會科學版，2005(2):162.

[2]陳紅，陳麗靈.淺談模擬教學在臨床診斷學教學中的應用[J].中國醫學創新，2013，10(12):146－147.

[3]牛麗紅，南克勉，王增田，等.解讀PBL中的師生角色[J].中國高等醫學教育，2006，8(7):27－28.

[4]JYOTHIRAYI R.Case － based discussion:assessment tool or teaching aid[J].Clin Oncol:R Coll Radiol，2012，24(10):649－653.