定向視頻信息傳遞系統與糖尿病健康宣教的聯合應用

李 琳，高祖梅

糖尿病（diabetes mellitus，DM）目前已成為嚴重影響人類身心健康的主要公共衛生問題和重大疾病，其死亡率已上升至繼腫瘤、心血管疾病之后的第3位。住院病房作為一相對獨立的醫療環境，是目前醫療資源的主要集中地，其中的信息交流主要局限于醫患雙方的直接溝通，隨著病人對健康信息的需求及其自主學習能力的不斷提高，這種直接交流的方式遠不能滿足DM病人的信息需求。而DM健康宣教有助于病人養成良好的生活方式，有效配合治療，在DM綜合治療中尤為重要［1－6］，但其有效的實施，需要巨大的成本，并對醫務人員的專業水平有較高的要求，因此，目前取得的效果十分有限。近年來，隨著數字信息化技術的迅猛發展，信息化技術開始不斷引入醫學領域［7－11］。為高效解決此類問題，并順應數字化時代發展的要求，我們借助現代信息技術發展的成果進行創新和探索，設計了住院病房定向視頻信息傳遞系統（directional video information transmission system，DVITS），即智能化住院病房信息傳遞工具，并將其應用于DM病人住院期間的系統化宣教，從而建立一套有效的健康、醫療相關共享信息傳遞渠道，達到高效、低成本的DM健康宣教的目的。

1 定向視頻信息傳遞系統的開發思路

住院病房定向視頻信息傳遞系統是在醫院內部信息資源的基礎上，利用醫院有線電視網絡、多媒體、嵌入式計算機、通信技術等多種技術為一體，由醫務人員控制，定向為住院病人及家屬傳遞其所需要的所有醫療相關信息及住院服務信息的智能化信息傳遞的服務平臺，是一種在目前的醫務人員與病人的直接交流模式的基礎上增加醫務人員—機器—病人的間接交流模式。其開發思路是：以視頻模塊為主要信息傳遞載體，利用相應的硬盤存儲介質、播放設備以及管理軟件，為住院病人及其陪護家屬及時、定向提供其所需要的醫療相關信息，以達到就醫指導、健康教育、輔助診療等目的。同時，通過一套信息服務平臺使醫護人員及醫療相關機構提供的視頻模塊均能夠定向傳遞給任何一位需要此信息的醫護人員，并進一步傳遞給其所負責的病人及其家屬。視頻存儲播放設備中存儲的內容由醫務人員在醫生辦公室的電腦上通過管理軟件遠程控制，視頻材料來源可從本地硬盤直接發送，也可以通過網絡服務器或醫院信息管理系統下載發送。

2 系統構成

定向視頻信息傳遞系統主要由5部分組成：①信息顯示設備：住院病房電視機；②信息中間存儲、播放設備，一種專用的硬盤播放器；③遠程數據傳輸及控制系統；④操作控制系統：住院病房醫生辦公室電腦（內裝有管理軟件）；⑤網絡數據共享平臺。此系統目前尚處于研發階段，設計者已將此系統的主要思想申請了專利，并于2009年5月通過初步審查（專利申請號：200910061117X），可初步證實此系統的新穎性，并已通過實驗測試確定其可行性。

3 基于定向視頻信息傳遞系統的DM視頻宣教

DM視頻宣教是利用定向視頻信息傳遞系統在DM病人住院期間對其進行系統化的宣教。它是針對DM住院病人及（或）其家屬在其每天輸液時指導其觀看視頻播放器中的宣教視頻，并配合早查房時的互動及針對性宣教，達到規范、高效的宣教目的。

3.1 視頻信息模塊制作 為特定人群滿足特定需要，由專業人員制作的信息單元，以視頻為信息載體。如為高中文化、40歲～50歲、高血壓病二級、高危組男性病人提供的防治高血壓的生活方式的健康教育視頻；為大學文化，60歲～70歲智力及理解力正常的腦血管病病人制作的數字減影血管造影（DSA）術價值、風險、適應證相關信息的視頻；為某一藥品某一用途制作的視頻說明書；為剛入院病人制作的包含住院流程、醫院設施、科室管理制度、相關責任人介紹等信息的視頻材料。其具體分工包括醫生制作疾病知識、治療手段、健康教育相關視頻；康復治療師制作康復知識相關視頻；營養師制作食品營養相關知識視頻；醫療器械公司制作輔助檢查、醫療器械設備相關視頻；醫藥公司制作藥品信息相關視頻；醫院制作住院服務相關視頻；保險公司制作住院費用報銷流程、所需文件、報銷比例等的介紹視頻。所制作信息模塊均設定詳細、通用的屬性標簽。

3.2 視頻信息模塊共享 所制作的信息模塊可上傳至網絡數據庫，并根據標準化屬性標簽分類。

3.3 信息模塊選擇并發送至存儲介質硬盤 科室信息管理系統根據收集到的病人信息，如目前診斷、診療醫囑、客觀檢查結果、病人文化水平等對照共享數據庫視頻信息模塊的屬性標簽自動選擇視頻文件（機選），主治醫生和管床護士根據臨床實際情況及病人要求修改視頻文件的選擇（人選），然后利用本地計算機從共享數據庫或本地硬盤下載更新所需視頻至病人所在病房的存儲介質硬盤并存儲在相應的目錄下再適當組合。

3.4 病人及其家屬從介質硬盤中讀取所需信息 病人或其陪護家屬通過遙控器控制視頻播放，在住院病房電視機觀看視頻。打開視頻播放器及電視機，病人或其陪護家屬即可隨意選擇、控制播放器中的視頻播放，并可對視頻信息模塊進行評價，評價可上傳至共享數據庫，同時可與主治醫生和管床護士溝通調整視頻文件。

4 內容設置

在內容設置上，原則是突出DM健康宣教的主要對象，以面向廣大DM病人及高危人群設置視頻內容，確保滿足住院病房不同文化層次、社會地位、認識能力的所有DM病人及高危人群的信息需求。其宣教視頻形式分為講座錄像、情景錄像、屏幕錄像PPT聯合錄音、Flash動畫為主體配合講解、3D動畫、結構化視頻等。宣教內容分為心理指導、飲食指導、運動指導、用藥指導、血糖的自我監測、指導預防并發癥等［12－14］。定向視頻信息傳遞系統將根據病人目前診斷、診療醫囑、客觀檢查結果、病人文化層次等對宣教內容進行分層分類，設置屬性標簽，發送至相應對象，以達到高質量、高針對性、高效性的糖尿病健康宣教的目的。

5 應用效果

5.1 宣教形式生動化、形象化 定向視頻信息傳遞系統將健康宣教的內容以聲音、視頻（包括示意圖片、Flash動畫、3D動畫等）立體形象地展示出來，便于病人理解和接受。同時，其所包含的信息容量也不受限制。這可以解決糖尿病高危人群由于文化程度的原因致無法理解DM健康宣教的內容等問題。

5.2 宣教資源共享化 定向視頻信息傳遞系統將健康宣教內容以多種形式記錄下來，可以同時支持所有同一情況的病人接受健康宣教，大大增加了其傳播的范圍及受惠人群。并且，也可以使下級醫生及社區醫生直接使用專家的知識對其負責的病人進行健康宣教，解決基層醫生由于自身專業水平限制無法有效對其接觸的DM病人及高危人群進行DM健康宣教的限制，大大提高了宣教資源的利用率，達到了資源共享的目的。

5.3 宣教過程高效化 定向視頻信息傳遞系統信息模塊由醫護人員及醫療相關機構制作，保證了信息的準確性；醫護人員基于對病人病情的了解，控制信息選擇，可保證所傳遞信息的實用性；由主治醫生直接控制管理病人接受教育信息，把握了健康教育及其他信息傳遞的最佳時機，確保信息的價值性；醫務人員的教與DM病人及高危人群的學分離，從根本上解決了兩者時間不對等性（醫務人員花在每個病人的時間與病人的住院時間），打破了時空限制性，醫生需要做的僅僅是根據病人病情向病人所對應的存儲空間內發送相應的視頻材料，在減少醫護人員工作量的同時從根本上解決由于醫生的時間限制而無法使病人得到足夠的健康信息這一問題，最大限度地確保病人所接受的信息是其最需要的信息。此外，其宣教內容達到了系統性、連貫性及重復性的特點。基于此，定向視頻信息傳遞系統的應用達到了高效的健康宣教的目的。

5.4 宣教對象主動化、個體化 病人健康教育不是簡單地向病人灌輸醫療知識，而是一個教與學的過程。基于定向視頻信息傳遞系統的DM視頻宣教，使得病人從被動管理疾病及對疾病不了解轉為主動參與疾病自我管理，不僅提高了病人治療的依從性和對健康宣教的滿意度，而且從根本上提高了病人的自我管理能力，這正是健康宣教的最終目的［15，16］。此外，該系統針對不同個體、不同時期、不同健康狀況和心理狀態的病人，運用個體化的干預方式，有的放矢地進行系統的、循環式施教，使得DM健康宣教更具個體化。

5.5 宣教模式信息化 定向視頻信息傳遞系統將數字化技術引入醫院病房，使得DM健康宣教模式多元化，充分體現了信息化優勢，進一步提高了現有信息化系統設備的應用水平的同時，注重了信息質量，提高了信息共享程度，擴大了信息應用領域，為今后全面信息化、數字化醫院建設奠定了良好的信息環境基礎。

6 小結

利用信息化手段對病人開展規范、高效的健康宣教是醫院信息化的一個重要內容。我們借助現代信息技術發展的成果進行創新和探索，并緊密結合DM健康宣教臨床實際，設計了定向視頻信息傳遞系統，建立了一套有效的健康、醫療相關共享信息傳遞渠道，為DM健康宣教提供了豐富的教學資源，并達到了實用、高效、低成本的DM健康宣教的目的。此外，以此系統為媒介，與病人家庭的電視機、個人電腦、手機等建立更為方便的信息交換平臺，可進一步拓展DM的健康宣教范圍。

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