類風濕關(guān)節(jié)炎病人社會支持的研究進展

類風濕關(guān)節(jié)炎病人社會支持的研究進展

趙上萍，陳紅

Research progress on social support of rheumatoid arthritis patients

Zhao Shangping,Chen Hong

(West China School of Nursing,West China Hospital，Sichuan University,Sichuan 610041 China)

摘要:了解類風濕關(guān)節(jié)炎病人社會支持的現(xiàn)狀及社會支持與相關(guān)因素的聯(lián)系,為臨床工作提供參考意見,并為今后的研究提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞:類風濕關(guān)節(jié)炎;社會支持;相關(guān)因素

中圖分類號：R473.5

作者簡介:趙上萍,碩士研究生在讀,單位:610041,四川大學華西醫(yī)院/華西護理學院;陳紅(

收稿日期:(2014-08-30;修回日期:2015-04-25)

類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種高致殘的慢性自身免疫性疾病,可造成病人身體功能限制、心理健康受損以及家庭巨大的經(jīng)濟壓力[1,2]。我國類風濕關(guān)節(jié)炎患病率約為1.02%,在我國慢性疾病排名第4位[3]。隨著時代發(fā)展,我國家庭結(jié)構(gòu)日益簡單化,人們的社會支持,特別是情感支持需求增加,但是獲取有限。在心血管等慢性疾病與社會支持的相關(guān)研究中證明,有效和豐富的社會支持可有效應(yīng)對和緩解疾病相關(guān)的心理問題和身體功能殘疾等多項問題[4]。本研究通過文獻回顧,了解類風濕關(guān)節(jié)炎病人的社會支持現(xiàn)狀及其相關(guān)因素的聯(lián)系,旨在為臨床工作提供參考意見,并為今后的研究提供參考依據(jù)。

1類風濕關(guān)節(jié)炎病人社會支持的現(xiàn)狀

社會支持是一把雙刃劍,恰當?shù)闹С址绞娇山o病人帶來益處,不恰當?shù)纳鐣С直徽J為是問題性的社會支持(PSS),會給病人的身心帶來負面影響[5,6]。據(jù)多項研究可知,類風濕關(guān)節(jié)炎病人社會支持水平明顯低于普通人[7],隨著病程和身體功能受限增加,社會支持數(shù)量也隨之減少或不變[8]。不同種族人群受社會支持的影響有差異[9,10],英國一項質(zhì)性研究中表明部分類風濕關(guān)節(jié)炎病人感知的社會支持滿足其需求[11],但我國一項研究表明類風濕關(guān)節(jié)炎病人社會支持明顯不足[12]。Strating等[13,14]進行為期13年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn),社會支持越高,病人的身體功能殘疾和心理困境越少,但是沒有預測作用;短病程病人的社會支持水平可預測抑郁是否發(fā)生,但對長病程病人沒有該項發(fā)現(xiàn)。Evers等[15]發(fā)現(xiàn)早期類風濕關(guān)節(jié)炎病人的社會支持水平和疾病應(yīng)對方式也能夠預測3年、5年后的疾病活動度。綜上所述,類風濕關(guān)節(jié)炎病人的社會支持程度低于普通人且“兩極分化”嚴重。目前研究主要集中于調(diào)查分析,缺少強有力的證據(jù)證明社會支持對病人的影響作用,而我國對該方向的研究證據(jù)存在明顯不足。

2社會支持與相關(guān)因素的聯(lián)系

2.1類風濕關(guān)節(jié)炎病人社會支持與疲倦感、疼痛和身體功能狀況的聯(lián)系疲倦感是類風濕關(guān)節(jié)炎病人較為常見的個人感受,通常伴隨疼痛和身體功能殘疾。一項對類風濕關(guān)節(jié)炎病人疲倦感的回歸分析中發(fā)現(xiàn),疲倦感與社會支持沒有相關(guān)性,但卻與有問題的社會支持密切相關(guān)[16]。但是對于慢性、疼痛和致殘的疾病,社會支持對病人心理健康和社會適應(yīng)具有重要作用。疲倦感和疼痛都是病人的主觀感受,其中朋友、照顧者的對疼痛的理解尤為重要,社會支持可能使病人采取特殊的應(yīng)對方式,增加疼痛的應(yīng)對有效性,從而減輕疼痛,所以病人對社會支持的滿意度與身體功能有相關(guān)性[17]。減少疲倦感和疼痛感有助于改善病人的心理消極狀態(tài),增加病人信心。除此之外,社會支持能夠有助于延緩病情進展和改善身體功能[18]。社會支持與身體健康狀況、軀體功能以及角色功能有相關(guān)性[19],其中與軀體功能的相關(guān)性最大,可認為豐富的社會支持會提高病人的心理調(diào)適能力和治療依從性,從而改善身體健康狀況[20]。綜上所述,社會支持可改善疲倦感、疼痛和身體功能,但仍需進一步研究探究如何將社會支持具體應(yīng)用于臨床。

2.2類風濕關(guān)節(jié)炎病人社會支持與抑郁、焦慮和心理健康的聯(lián)系類風濕關(guān)節(jié)炎病人的心理健康問題主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁。Kool等[21]研究發(fā)現(xiàn),當病人缺乏社會支持時,病人容易產(chǎn)生孤獨感,而孤獨感易加重心理健康問題。Ching Lok等[22]研究表明,感知的社會支持較少和經(jīng)濟狀況較差的類風濕關(guān)節(jié)炎病人發(fā)展成精神疾患的可能性更大。感知到的社會支持、應(yīng)對策略和自我效能是抑郁和焦慮的重要預測指標[23,24],積極的情感支持和有效的社會支持能夠改善短期的心理健康,減少抑郁的發(fā)生,但是社會支持對抑郁或心理健康沒有緩沖作用[25-27]。反之,問題性的社會支持會帶給病人額外的壓力,可能會加重抑郁[28,29]。社會支持與抑郁有關(guān)可能與社會支持會帶給病人積極地認知和支持的環(huán)境,從而調(diào)節(jié)類風濕關(guān)節(jié)炎病人的心情,社會支持干預可能會消除社會焦慮等問題[30]。綜上所述,社會支持可減少焦慮和抑郁的發(fā)生,但是這些證據(jù)缺乏有效的理論依據(jù)和干預研究證明。

2.3類風濕關(guān)節(jié)炎病人社會支持與生活質(zhì)量和應(yīng)對方式的聯(lián)系生活質(zhì)量是慢性疾病重點關(guān)注的指標。在類風濕關(guān)節(jié)炎病人生活質(zhì)量多元回歸分析中,社會支持與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[31]。研究表明,社會支持是生活質(zhì)量的保護因素,社會支持總分越高,病人的生活質(zhì)量越高[32,33]。但問題性的社會支持越多,病人的生活滿意度越低[34]。Jakobsson等[35]對75歲以上類風濕關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎病人的系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn),社會支持對類風濕關(guān)節(jié)炎病人生活質(zhì)量沒有緩沖作用。國外在1985年即開始有研究互助小組以及壓力管理對類風濕關(guān)節(jié)炎病人病情的影響,且通過干預實驗論證了以上兩種干預方式能夠緩解類風濕關(guān)節(jié)炎病人的關(guān)節(jié)腫脹[36],提示積極的應(yīng)對方式能夠改善身體功能狀況。同伴互相幫助干預,通過病人之間的相互幫助提供新的一種社會支持,可有助于病人進行疾病的自我管理[37],可能幫助病人進行疾病控制[38]。一項研究認為缺乏社會支持,類風濕關(guān)節(jié)炎病人會傾向于選擇消極的應(yīng)對方式[39]。綜上所述,提供有效的社會支持可改善類風濕關(guān)節(jié)炎病人的生活質(zhì)量,同時可幫助病人管理疼痛和應(yīng)對壓力。

2.4類風濕關(guān)節(jié)炎病人的社會支持與工作的聯(lián)系工作作為人生中的重要社會關(guān)系,可為病人拓寬社會網(wǎng)絡(luò),且工作關(guān)系有助于改善病人心理狀態(tài)。研究表明,良好的同事關(guān)系可改善病人心情,避免每天沉浸在痛苦的情緒中[40],同時對病人早期的工作鍛煉,可能對延緩疾病進展有幫助[41]。由于疼痛、身體功能和工作相關(guān)因素(如工作重要性、家庭對工作的支持和同事的理解)造成病人的工作能力和自主性下降,造成類風濕關(guān)節(jié)炎病人的工作無效發(fā)生率逐年增加(患病后1年、5年、10年分別為7.5%、18.0%、27.0%)[42]。De Croon等[43]在系統(tǒng)評價分析類風濕關(guān)節(jié)炎病人工作無效的影響因素中發(fā)現(xiàn),由于缺乏高質(zhì)量研究,目前認為工作無效主要與個人能力和工作需求的不匹配有關(guān)。綜上所述,關(guān)注類風濕關(guān)節(jié)炎病人的工作能力和恢復鍛煉,有助于病人回歸社會,提高病人的自信心。但該方面的研究較少,我國尚無相關(guān)報告。

3類風濕關(guān)節(jié)炎社會支持的研究對臨床工作的提示

護理人員作為病人社會支持的重要組成部分,應(yīng)該為類風濕關(guān)節(jié)炎病人乃至其他慢性疾病病人及其照顧者,提供足夠、有效的信息支持;早期動員病人的社會支持系統(tǒng),對照顧者進行有效社會支持的健康教育,減少有問題的社會支持發(fā)生;幫助并指導病人進行自我疾病管理,引導病人與病友傾訴體會、交流心得,自覺調(diào)整心理壓力,以積極心態(tài)主動參與治療和護理活動,加速康復。鼓勵病人在面對疾病時,應(yīng)該主動尋求幫助,主動與朋友、鄰居保持聯(lián)系,如果有可能,擴寬交際圈,爭取他們的支持和心理安慰。指導病人正面面對或有效回避疾病造成的不良結(jié)果,通過社會干預手段,例如增加病人社交活動,避免對遇見的困難產(chǎn)生極端、負性的想法。照顧者在應(yīng)對病人身體疼痛、功能殘疾時,應(yīng)該主動詢問病人需求,適當?shù)纳顜椭皇侨珯?quán)代理,避免低估或高估病人的感受。隨著社會支持研究的不斷深入,社會支持的理論依據(jù)則顯得更為重要。Lanza等[44]在1993年提醒研究者們在面對社會支持干預可能帶來的益處時,注重研究社會支持的理論基礎(chǔ)。文獻回顧所知,國外已有對理論的相關(guān)研究,但是相對較少,而我國尚未發(fā)現(xiàn)理論研究報道。所以今后一研究方向則是加強社會支持的理論研究,例如在不同文化背景下社會支持對類風濕關(guān)節(jié)炎病人的不同影響。

綜上所述,類風濕關(guān)節(jié)炎病人社會支持是護理工作中可利用的重要資源,學會利用類風濕關(guān)節(jié)炎病人的社會支持幫助管理病人的治療和護理,幫助類風濕關(guān)節(jié)炎病人建立有效的社會支持,對病人的疾病控制、緩解,改善病人的生活質(zhì)量都具有一定作用。類風濕關(guān)節(jié)炎作為我國常見的慢性疾病之一,應(yīng)將研究成果應(yīng)用到臨床護理工作中,進一步完善相關(guān)研究,為建立有效的護理模式而努力。

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(本文編輯蘇琳)