應用澳大利亞敬老院尿失禁評估表降低老年病人壓瘡發生的研究

王　萌，舒梅芳，馬麗娟，李玲玲，王　珊

Study on application of Australian gerocomium urinary incontinence

evaluation table for reducing elderly patients with pressure sore

Wang Meng,Shu Meifang,Ma Lijuan,et al

(Affiliated Hospital of Binzhou Medical College,Shandong 256603 China)

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應用澳大利亞敬老院尿失禁評估表降低老年病人壓瘡發生的研究

王萌，舒梅芳，馬麗娟，李玲玲，王珊

Study on application of Australian gerocomium urinary incontinence

evaluation table for reducing elderly patients with pressure sore

Wang Meng,Shu Meifang,Ma Lijuan,et al

(Affiliated Hospital of Binzhou Medical College,Shandong 256603 China)

摘要：[目的]通過運用澳大利亞敬老院尿失禁表格實施有效干預以減少敬老院老年病人壓瘡。[方法]選取入住敬老院的148例老年女性病人，對其中76例(觀察組)老年人應用澳大利亞敬老院尿失禁表格進行壓瘡評估和皮膚完整性檢查，對72例(對照組)實施常規護理。比較兩組壓瘡發生率。[結果]觀察組壓瘡發生率為6.58%，低于對照組的20.83%，組間差異有統計學意義(P<0．05)。[結論]應用澳大利亞敬老院尿失禁評估表對老年病人壓瘡的預測效果較好，依據評估結果并進行針對性護理可降低壓瘡的發生率。

關鍵詞：澳大利亞；敬老院；尿失禁；評估表；壓瘡

澳大利亞是移民大國之一[1]。據澳大利亞統計局報道，截至2005年6月底澳大利亞65歲及以上的老年人占總人口的13.1%，超過了7%的標準，且老齡化趨勢仍在不斷擴大[2]。作為高福利國家,澳大利亞具備相對健全的養老體系，其中養老院是最主要的方式。針對澳大利亞老年人選擇敬老院人數不斷增多，為了保證老人能夠得到全面、有針對性的護理，澳大利亞政府制定出了一系列較完善的入院評估表[3]。壓瘡的發生是由壓力、摩擦力、剪切力的作用對局部皮膚或骨窿突部位皮膚的局部損傷[4-7]。壓瘡發生的主要原因除了壓力因素、老人營養差、有身體及心理疾病、長期臥床[8，9]外，皮膚受潮或排泄物的刺激也是重要原因之一[10]。其中，大小便失禁是造成皮膚受潮的一個十分重要的原因[11]。失禁對壓瘡的影響是由于皮膚本身受到排泄物的刺激使皮膚失去了保護作用[12]。同時，大小便失禁病人壓瘡發生率為無大小便失禁病人的7.51倍[13]，潮濕的皮膚壓瘡發生率比干燥皮膚高出5倍[14，15]；早期積極進行壓瘡危險因素評估，對病人發生壓瘡的因素進行有效分析，是預防壓瘡的關鍵[16，17]。國內外對尿失禁及其風險的評估方法較多，但尚無一種“金標準”，國內目前也無大樣本的報告。作者在澳大利亞進行研究生學習期間，多次到敬老院學習、工作，現介紹澳大利亞敬老院尿失禁評估表的應用，并對尿失禁老年人實施排便前有效干預，保證了皮膚清潔、干燥，有效預防及減少了壓瘡的發生。

1資料與方法

1．1一般資料選取澳大利亞敬老院入住的148例老年女性，依據房間號末位數字分為兩組，奇數為對照組72例，其中包括真性尿失禁27例，假性尿失禁29例，張力性尿失禁16例；偶數為觀察組76例，其中真性尿失禁32例，假性尿失禁25例，張力性尿失禁19例。入院時均無壓瘡，年齡≥65歲，無自理能力，取得病人或家屬知情同意。

1．2方法

1．2．1研究工具在澳大利亞敬老院對尿失禁老人有2個不同等級的評估，分別為“Stage 1(一級小便失禁評估單)和Stage 2(二級小便失禁評估單)”尿失禁評估表。

1.2.1.1澳大利亞敬老院尿失禁“Stage 1”評估表“Stage 1”尿失禁評估表包括：老人液體攝入量；小便自理情況、尿不濕或床單浸濕情況及排便時間記錄。其中，描述程度分別用濕、干、潮濕、十分濕、拒絕更換描述。通過對老人“Stage 1”的評估可以得出老人大約飲水時間、排便時間、排便形式、小便量。如為臥床老人，可通過小便后尿不濕、衣服、床單、墊單是否被浸濕及浸濕程度評估。此表格需要護士進行3 d 24 h不間斷的觀察。

1.2.1.2澳大利亞敬老院尿失禁“Stage 2”評估表通過護理人員應用“Stage 1”3 d的評估后，護士要對評估結果進行分析。在“Stage 2”中，主要包括小便自理情況、尿不濕或床單浸濕情況及排便時間記錄。描述程度同樣用濕、干、潮濕、十分濕、拒絕更換描述。根據在“Stage 1”中記錄老人小便時間，現老人連續3 d大約相同時間小便，而在“Stage 2”的評估表中，需在提前1 h的時間段用筆標注，說明護士需在這個時間段協助老人如廁排便，或給予尿不濕等方式協助，并在相應表格中詳細記錄。在老人常規小便前給予協助如廁，這樣減少行動不便老人或臥床老人尿床或長時間臥于潮濕床單上而增加老人不適及壓瘡的發生[18-20]。同樣，“Stage 2”需評估3 d 24 h不間斷的觀察。

如通過“Stage 2”尿失禁評估表發現，老人依然在提前標注時間前排便，這樣，就要再回到Stage 1中重新評估，同時嚴密觀察老人的生活習慣后再進行“Stage 2”的評估，得出有規律的排便時間并進行有效干預。

1．2．2研究方法由2名護士在老人入住24 h內進行護理體檢和皮膚完整性檢查，同時評估老人尿失禁程度。將老人分為觀察組及對照組進行比較。一般老人壓瘡主要發生于入住后的前2周[20]。因此，觀察組從入住當天此后連續6 d應用“Stage 1和 Stage 2”尿失禁評估單進行評估；對照組實施常規護理。在應用“Stage 1”觀察結束時，由同樣的2名護士使用“Stage 2”評估表進行連續3 d的評估，如“Stage 2”評估出現誤差，再次返回到“Stage 1”評估。整個研究時間為3個月，最后護士應用Braden評估表的計分[21]對病人做出壓瘡分級的結論。

1．3壓瘡評估標準壓瘡的發生時根據皮膚損傷的程度[4]。依據美國壓瘡咨詢委員會指導小組推薦的分級標準分期：可疑深部組織損傷，由于壓力或剪切力造成皮下軟組織引起的局部皮膚顏色的改變(如紫色、變紅)，但皮膚完整。Ⅰ期，皮膚完整、發紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色，常局限于骨凸處。Ⅱ期，部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，也可為完整或破潰的血皰。Ⅲ期，全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結痂、皮下隧道。Ⅳ期，全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結痂和皮下隧道。不能分期，全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂和(或)痂皮[22，23]。

1．4統計學方法通過SPSS16.0統計軟件進行數據處理。

2結果

觀察組76例中，5例發生7處壓瘡，發生率為6.58%。低于對照組的壓瘡發生率20.83%(15/72)，組間發生率差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

澳大利亞敬老院在接收新入住老人時的評估表被稱為“老人初步評估表”，此評估表列項主要有108項，包括老人交流能力、老人活動能力、老人大小便情況、老人行走時的保護措施、老人約束工具以及老人自身疾病的特殊護理措施及老人的生活習慣等。其中，大小便失禁評估表是唯一也是最重要的一個對大小便失禁老人實施干預來改善皮膚潮濕情況從而減少壓瘡的評估單。應用評估表進行評估，護理人員可以發現老人存在引起皮膚問題的真正原因，從而進行進一步的評估、找出護理問題、列出護理計劃、落實護理措施。

本研究應用澳大利亞敬老院尿失禁評估表，剔除排便自理老年人及老年男性，因排便自理老人可不在護理人員的協助下排便，不存在因排便失禁引起壓瘡的可能。同時，老年男性病人可方便使用男性接尿器排便，大大減少因小便外漏引起壓瘡的誘因。本組中介紹的有關尿失禁評估表，結合老年人的特點，提高對壓瘡危險病人個性化護理并作為確定難免壓瘡的依據。其具體操作簡單易行，省時省力。在整個過程中避免了尿失禁導致病人尿路感染和其他并發癥的潛在危險，同時也節省了成人“尿不濕”的費用，病人感覺舒適，又保持了床單位干燥，通過減少或消除對老人皮膚的刺激達到了預防壓瘡發生的作用。

2000年我國已經步入老齡化社會，65歲以上老人占8.87%[24]。單純依靠傳統家庭養老模式已經不能滿足社會的需要，在正確發展敬老院養老的同時，做好老人入住時全面評估是提高老人生活質量的重要前提。澳大利亞敬老院尿失禁評估表能夠及時準確地對尿失禁老人實施干預，減少壓瘡的發生。國內臨床可以借鑒此評估表，結合本國老年人特點，使表格本土化，加強對老年人入院評估，減少并發癥，從而提供更全面、高質量的優質護理服務。

參考文獻：

[1]楊洪貴.戰后移民與澳大利亞人口變遷[J].渝西學院學報,2002,21(2): 25.

[2]林巖.澳大利亞的人口老齡化及老年衛生服務[J].老年醫學與保健,1998,4(1)：39-41．

[3]2009 ANN poster abstracts continued from the ANN Annual Meeting and Conference[R/OL].2009,58(2)：67-76.

[4]Elizabeth MC,Michelle B,Michelle C,etal.Pressure ulcer related pain in community populations:A prevalence survey[J].BMC Nurs,2014,13(16):1-10.

[5]Bolton L,Girolami S,Hurlow J.The AAWC pressure ulcer guidelines[J].Am J Nurs,2013,113:58-63.

[6]Chou R,Dana T,Bougatsos C,etal.Pressure ulcer risk assessment and prevention:A systematic comparative effectiveness review[J].Ann Intern Med,2013,159(1):28-38.

[7]Coleman S,Gorecki C,Nelson EA.Patient risk factors for pressure ulcer development:Systematic review[J].Int J Nurs Stud,2013,50(7):974-1003.

[8]Kaltenthaler E,Whitfield MD,Walters SJ,etal.UK,USA and Canada:How do their pressure ulcer prevalence and incidence data compare?[J].Journal of Wound Care,2001,10(1):530-535.

[9]Scivoletto G,Fuoco U,Morganti B,etal.Pressure sores and blood and serum dysmetabolism in spinal cord injury patients[J].Spinal Cord,2004,42(8):473-476.

[10]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社,2006:81-82.

[11]Rapid Response Report:Summary with Critical Appraisal Ottawa(ON):Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health[M].Dressing materials for the treatment of pressure ulcers in patients in long-term care facilities:A review of the comparative clinical effectiveness and guidelines[Internet],2013：1-13.

[12]李曉青,朱艷萍.4種評估表對ICU患者壓瘡預測能力的比較研究[J].現代醫學,2010,38(6)：616-619.

[13]Keller BP，Wille J，Van Rams horst B，etal．Pressure ulcers in intensive care patients：A review of risks and prevention[J].Intensive Care Med,2002,28(10):1379-1388.

[14]朱連鳳.老年重癥患者壓瘡易發相關因素的調查分析[J].中國實用護理雜志,2011,27(6):48-49.

[15]王彩鳳,巫向前.壓瘡形成的機制研究進展[J].護理學雜志,2007,22(1):74-77.

作者簡介王萌,主管護師，碩士研究生，單位：256603,濱州醫學院附屬醫院；舒梅芳、馬麗娟、李玲玲、王珊單位：256603,濱州醫學院附屬醫院。

中圖分類號：R473.59

文獻標識碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.042

文章編號：1009-6493(2015)09A-3184-03