基于醫聯體的遠程醫學中心建設分析

魏海英 謝地

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院科教科 河南鄭州 450007)

醫聯體是區域醫療聯合體的簡稱，是指將同一個區域內的醫療資源整合在一起，通常是由一個區域內的大型醫院與其他各級醫院組成的，目的是合理利用區域內的優勢醫療資源，實現優勢醫療資源下沉，方便群眾就醫，節約醫療開支，并通過大醫院的帶動作用，最終推動區域內整體醫療服務水平的提高。區域醫療聯合體醫療服務運作模式早在20世紀90年代已在美、英等國家出現[1]。2011年上海出現首家醫聯體組織，我國于2013年在醫療改革中正式推行醫聯體模式[2]。通過在多個地區推行運作，目前醫聯體已成為大型公立醫院與其他各級醫院實現醫療信息共享、細化醫療分工及資源整合優化的平臺。

遠程醫療是指通過現代計算機技術、通信技術、多媒體技術與醫療技術相結合，實現遠程會診、遠程門診、遠程教育培訓與示教、遠程電子圖書共享和數據集中存儲等功能，更好滿足患者醫療需求的一項新的醫療服務項目。國外在這一領域的發展已有40多年的歷史，但最近幾年才在我國得到重視和發展。通過借助現代技術，突破了傳統醫療服務在地域上的限制，使優勢醫療資源得到更充足的利用以惠及更多患者，一定程度上緩解了醫療服務分布不均的問題[3]。

基于醫聯體的遠程醫學中心建設旨在通過搭載醫聯體的醫療服務平臺，結合遠程醫療服務技術，更好地實現醫聯體內醫療服務運作，更便捷高效地實現遠程醫療服務，惠及更多患者。

1 基于醫聯體的遠程醫學中心組織架構

2012年11月17日，鄭州大學附屬鄭州中心醫院正式成立“鄭州大學附屬鄭州中心醫院區域醫療聯合體”，由中心醫院與鄭州市西部44家醫療機構共同組成，其中三級醫院1家，二級醫院3家，一級醫院10家，社區衛生服務中心13家，鄉鎮衛生院17家。聯合體覆蓋中原區、高新區、二七區、滎陽市、新鄭市等，共擁有開放床位6 182張，醫務人員5 683人，年門診量180多萬人次，出院15萬人次，片醫小組135個，片醫片護405人，服務范圍覆蓋鄭州西部四區一縣大部地區，服務人口220多萬。

鄭州大學附屬鄭州中心醫院在前期已建成遠程心電診斷中心、遠程影像診斷中心、遠程會診中心等遠程診療系統的基礎上，于2014年獲批籌建鄭州市遠程醫學分中心。建成的遠程醫學分中心包括監控中心、遠程門診中心、遠程影像診斷中心、遠程心電診斷中心、遠程病理會診中心、遠程重癥監護中心、遠程電子圖書室、遠程教學及手術室示教室等。旨在借助現代技術滿足醫療機構實現遠程專家會診、疑難病例會診、醫療教學、手術示教觀摩、遠程信息共享、舉辦學術及行政會議等需求，增強基層醫院醫療服務能力，提高疑難重癥救治水平，緩解群眾看病就醫問題。

2 基于醫聯體的遠程醫學中心運作模式

鄭州大學附屬鄭州中心醫院區域醫療聯合體以優化資源、分級診療為原則，采取內部派生、整體并入、契約式聯合、托管運營等合作模式，成功構建起三級醫療服務網絡，充分發揮了三級甲等醫院的專業技術優勢和區域醫學中心的引領作用，通過不斷提高基層醫療服務能力，使百姓享受到了優質便捷、價廉高效、分級連續的基礎醫療服務。基于醫聯體構建的鄭州大學附屬鄭州中心醫院遠程醫療分中心，通過遠程心電診斷中心、遠程影像診斷中心、遠程會診中心、遠程監控中心、遠程門診中心、遠程重癥監護中心、遠程電子圖書室、遠程教學及手術室示教室等部門為醫聯體成員單位提供優質高效的技術支持，使基層醫院和社區居民足不出戶即可享受到三甲醫院的優質醫療資源[4]。目前遠程心電診斷中心、遠程影像診斷中心及遠程會診中心已覆蓋31家醫聯體成員單位、對口支援及協議單位。

3 基于醫聯體遠程醫學中心建設的必要性

3.1 資源重新配置，推動優勢醫療水平和資源均衡化發展 在區域醫療聯合體覆蓋的區域內，存在醫療資源配置不均問題，城市與農村之間的不均衡問題尤為突出。農村及鄉鎮地區的醫療衛生條件較差，80%以上的農村及鄉鎮衛生院醫療設備落后、數量短缺，且存在基層醫療衛生人才匱乏問題，無法滿足農村及鄉鎮群眾的基本醫療需求。相比之下，優勢醫療衛生資源多集中在城區，尤其是省會鄭州。據統計，河南省城市每千人口擁有衛生技術人員數是農村(縣以下)的2.42倍，城市每千人口擁有床位數是農村的2.93倍，城市人均衛生費用是農村的3.45倍，省級醫療機構擁有本科以上人員比例為38.39%，村衛生室僅為0.11%，村衛生室擁有中專及無學歷人員比例為96.17%，在衛生科技應用方面，城市地區領先農村地區5～8 a[5]。基層患者普遍存在看病難問題。通過構建區域醫療聯合體并搭載遠程醫學中心建設，可為醫聯體成員單位提供技術支持，使醫療資源相對匱乏地區的患者，在基層即能得到省市專家的遠程診斷及治療指導。

3.2 技術幫扶，提升基層醫院醫療技術水平 通過遠程醫療系統，醫聯體內的各家各級醫院間可實現遠程學術會議、遠程教育培訓及醫學數字資源共享等多種交流活動。可將大醫院擁有的優勢人才資源、技術資源等，以低成本高效能的方式合理引向基層醫院。同時，通過遠程醫療系統，醫聯體內的基層衛生人員在原屬地即可接受在崗培訓，而醫聯體內的省市醫學專家通過遠程醫學系統也可更好了解基層地區的需求，及時將醫療新技術、新進展等傳遞給基層，有效提升基層醫療機構的服務能力。

3.3 省時高效，節約醫療成本 通過遠程醫療系統，可消除地域上的障礙，實現優勢醫療資源跨區域傳輸。患者借助遠程醫療系統，可實現遠程預約及遠程專家指導。部分患者在原屬地基層醫院即可接受上級醫院專家的診斷和治療指導，節約了就醫成本，可有效緩解部分地區“看病貴”的問題。借助于遠程醫療系統，醫聯體內的各家各級醫院間可通過建設依托單位收聽收看遠程教育、健康咨詢項目及電子學術資料下載功能，減少基層醫療機構外出進修培訓的費用，降低了人才培養成本，有效減輕基層醫院的經濟負擔。

4 問題與展望

通過構建基于醫聯體的遠程醫學中心，可使區域內優勢醫療資源得到重新配置，推動優勢醫療水平和資源的均衡化發展，通過技術幫扶，提升了區域協同能力，并能達到省時高效，節約醫療成本的目的。作為一項新建工程，基于鄭州大學附屬鄭州中心醫院區域醫療聯合體構建的遠程醫學中心，在運行制度方面尚不健全，各級醫院的責任分工也有待進一步明確，部分醫務人員對醫聯體及遠程醫療的認識也不夠充足，在運行中這些問題急需解決。

隨著我國醫療體制改革的推進，區域醫療聯合體的建設越來越受重視，基于區域醫療聯合體的遠程醫療系統必將成為推動區域內醫療機構之間信息共享、資源共享和提升醫療質量的利器，為更好履行公立醫院社會責任、促進區域內醫療資源均衡發展及推動國家醫療衛生體制改革發揮更大作用。

[1]牧劍波，翟運開，蔡垚，等.我國遠程醫療系統持續運行模式的探討[J].中國衛生事業管理，2014，(12):887.

[2]王興琳，蔡華，嚴卓然，等.醫聯體－醫療資源整合下的區域組織實踐[J].現代醫院管理，2013，11(4):8 －9.

[3]譚斐.遠程醫療會診的應用實踐與心得體會[J].中國醫藥指南，2012，10(21):371 －372.

[4]牧劍波，孫兆剛，趙杰，等.遠程醫療的價值分析:基于河南省遠程醫學中心的實踐[J].中國衛生經濟，2014，10(33):15 －17.

[5]趙杰.河南省遠程醫學中心建設實踐[J].區域信息化，2014，(7):52.