延期內(nèi)固定治療股骨骨折合并顱腦損傷的效果觀察

孫文武

(西峽縣人民醫(yī)院 河南南陽 474550)

股骨骨折合并顱腦損傷患者多數(shù)情況下病情較為嚴重，且變化較快［1］。當前臨床多采用早期行骨折外固定方法進行治療，穩(wěn)定后采取內(nèi)固定方法進行治療，可有效減輕患者的痛苦。但是，在臨床醫(yī)學研究不斷深入的過程中，股骨骨折合并顱腦損傷的治療時機存在一定的爭議。早期內(nèi)固定雖然對骨折復(fù)位有效，促進骨折愈合，但手術(shù)后容易造成再次損傷。當前，臨床行早期外固定并延期內(nèi)固定進行治療，可以有效減少并發(fā)癥，特別是中重度顱腦損傷，可以減少患者臟器功能障礙、急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。本文隨機抽取西峽縣人民醫(yī)院2011年4月至2013年4月收治的股骨骨折合并顱腦損傷患者46例，探討股骨骨折合并顱腦損傷的臨床治療時機以及臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取西峽縣人民醫(yī)院2011年4月至2013年4月收治的股骨骨折合并顱腦損傷的患者46例，其中男32例，女14例，年齡18～60歲，平均(35.9±1.32)歲。導(dǎo)致患者骨折的原因有:交通事故10例，高處墜落15例，滑倒摔傷患者21例。所有患者均經(jīng)過CT或者MRI以及骨折部位X線片檢查，顱腦損傷程度有:顱底骨折16例，腦挫裂傷14例，顱內(nèi)血腫10例，顱骨凹陷骨折6例。隨機分成對照組和觀察組，各23例，觀察組采用早期外固定延期內(nèi)固定(＞48 h)手術(shù)，對照組采用急診型內(nèi)固定手術(shù)(≤48 h)。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者在腦外科進行急診手術(shù)，使用大量的過氧化氫、稀碘伏進行沖洗，在患者骨折復(fù)位后，股骨骨折下端行髓內(nèi)釘或者鋼板進行固定。觀察組在患者傷后的半個月內(nèi)行髓內(nèi)釘或者鋼板進行固定，在處理患者顱腦損傷的同時實施損害控制外固定干預(yù)，在患者顱腦損傷平穩(wěn)，呼吸、血壓以及心率基本穩(wěn)定后進行手術(shù)。手術(shù)的時間通常在患者傷后的15 d左右。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學處理。定量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組手術(shù)時間為(132.12±23.7)min，失血量為(308.3±69.3)ml，觀察組分別為(78.3±13.9)min、(125.3± 39.8)ml，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對照組住院(19.9±5.3)d，骨折愈合時間(9.06±2.69)個月，觀察組分別為(18.6±4.9)d、(9.10±2.81)個月，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著人們對多發(fā)性創(chuàng)傷認識的不斷深入，發(fā)現(xiàn)急診手術(shù)內(nèi)固定可能會引發(fā)患者的“二次打擊”，增加各種并發(fā)癥的發(fā)生率。急診內(nèi)固定雖然能夠減輕患者的痛苦，骨折能夠迅速復(fù)位，但是在手術(shù)過程中增加了手術(shù)時間以及出血量，增加患者的生理負擔［2］。越來越多的研究認為，多發(fā)傷合并股骨骨折早期行外固定，穩(wěn)定后再行內(nèi)固定是一種安全有效的治療方法。本研究表明，股骨骨折合并顱腦損傷早期行骨折外固定延期行內(nèi)固定可以有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量。骨折早期外固定特別是外固定架，對患者的治療起到良好的搶救作用［3］，能夠穩(wěn)定骨折，減輕患者的疼痛感，減少患者耗氧量，繼發(fā)性損傷也會減少。但對這類患者的護理較為困難，在治療中有可能增加髓內(nèi)釘固定后感染的可能［4］。因此，其中一個必須考慮的因素就是股骨骨折合并顱腦損傷患者骨痂形成速度較快，通常在患者損傷后的2周內(nèi)就會形成，甚至還會出現(xiàn)異位骨化。因此，外固定后延期過長有可能增加骨折復(fù)位的難度。為避免這種情況的發(fā)生，股骨骨折合并顱腦損傷應(yīng)進行早期內(nèi)固定治療，降低復(fù)位的難度，有利于骨折的愈合。股骨骨折合并顱腦損傷患者血清會促進骨髓基質(zhì)干細胞、骨骼肌前祖細胞增殖和向成骨的方向分化。

綜上所述，針對股骨骨折合并顱腦損傷患者，在治療的過程中采用早期外固定并延期內(nèi)固定的方法進行治療，可以取得較好的臨床效果，安全性高。

［1］ 宋衛(wèi)東，邱太彬，潘曉華，等.股骨骨折合并顱腦損傷48例治療［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2011，13(2):136－138.

［2］ 劉國華.探討四肢骨折合并顱腦損傷患者的救治方法和療效［J］.吉林醫(yī)學，2014，(27):6067－6068.

［3］ 陳勇，唐銘海，柯偉寧.四肢骨折合并顱腦損傷的診治分析［J］.華夏醫(yī)學，2012，25(4):526－529.

［4］ 王宏偉，王一兵，鄭智君，等.下肢長骨干骨折合并顱腦損傷并發(fā)腦型脂肪栓塞綜合征三例診治體會［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28(6):595－596.