“廣義和法”的概念以及中醫(yī)辨析

張曉雷 沙茵茵 馬家駒 王玉光 姜苗

和(解)法［1］:用具有疏通表里、和解寒熱、調(diào)和臟腑作用的方藥治療疾病的治法。另外李冀主編的《方劑學(xué)》［2］給出的定義是:通過和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一種治法。關(guān)于和法，歷代醫(yī)家均有論述，最早主要是指和解少陽的和解表里法，在以后又逐漸擴(kuò)展到表里、臟腑、氣血、陰陽等方面。因為莫衷一是，出現(xiàn)了概念模糊，范圍混亂的局面，因此有必要對“廣義和法”進(jìn)行探討、規(guī)范，以求能夠明確其概念、含義，以及將“狹義和法”與“廣義和法”進(jìn)行相互辨析，以便更加有利于臨床的運(yùn)用。下面筆者將詳細(xì)論述。

1 當(dāng)代醫(yī)家對“狹義和法”與“廣義和法”的認(rèn)識

“廣義和法”是近代提出，因此對“狹義和法”與“廣義和法”的論述主要是當(dāng)代醫(yī)家的論述。如王江等［3］認(rèn)為:“狹義和法”專指和解少陽;“廣義和法”用來治療疾病，其病因一般是2種或2種以上，病因的性質(zhì)多為相互對立，而且病因的雙方或多方往往同為致病的主要因素，包括:寒熱并用、補(bǔ)瀉同施、表里雙解、升降并用、陰陽并調(diào)。任小寧等［4］認(rèn)為:“狹義和法”指的是和解少陽，用小柴胡湯化裁;“廣義和法”是指凡體現(xiàn)兼顧調(diào)和之用意的方法和方劑。王端義等［5］認(rèn)為:“狹義和法”為具有特定含義、一定范圍的具體治法，是程鐘齡所提八法和現(xiàn)代方劑學(xué)中所說的八法之和法，即應(yīng)用和解或調(diào)和的方法，針對失調(diào)的兩個或多個病理對立面，調(diào)整人體功能，使之歸于平復(fù)，一般用來治療邪在半表半里，臟腑、氣血、陰陽不和，營衛(wèi)失和，寒熱失調(diào)，虛實夾雜的一種治療方法;“廣義和法”為總的治療原則，是在疾病的本質(zhì)為陰陽失去相對平衡協(xié)調(diào)，即陰陽失和的基礎(chǔ)上所說的，這個與筆者下面論述的“不和則為病”相似。李德順等［6］認(rèn)為:“狹義和法”即現(xiàn)行中醫(yī)方劑學(xué)所講之和法，包括針對兩個臟腑(如調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃、調(diào)和膽胃等)，針對兩種不同病邪相兼為病之病證(如調(diào)和寒熱、補(bǔ)瀉兼施、表里同治等)，針對半表半里(如和解少陽、治瘧等)三類;“廣義和法”代表多種治法的組合、組合式多種治法的“生化”過程，實際上李德順提出的“狹義和法”與“廣義和法”是相同的概念。秦靜靜等［7］認(rèn)為:“狹義和法”即和解(少陽)法;“廣義和法”即調(diào)和法，包括表里雙解、調(diào)和氣血、調(diào)和臟腑、寒熱并用、攻補(bǔ)兼施、協(xié)調(diào)陰陽。聶惠民［8］認(rèn)為:“狹義和法”專指治法，包括治療大法與具體治法，屬于八法之一，是指通過和解的治法，如和解樞機(jī)、調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和脾胃、調(diào)和升降、調(diào)和內(nèi)外等達(dá)到治療目的;“廣義和法”為治療法則，即包括治則與治法，指以調(diào)和的治療作用，祛除寒熱，調(diào)其偏勝，扶其不足，達(dá)到祛邪愈病為目的的一種治療法則，這個與筆者下面論述的“治病以求和”相似。

綜上所述，有的醫(yī)家認(rèn)為“狹義和法”指的是和解表里法(和解少陽法);王端義、李德順、聶惠民等認(rèn)為屬于八法之一。有的醫(yī)家認(rèn)為“廣義和法”指的是運(yùn)用多種治法的調(diào)和之法，而王端義、聶惠民等認(rèn)為此為“狹義和法”的范疇，“廣義和法”應(yīng)該屬于治則范疇。

2 “狹義和法”的概念

想要明確“廣義和法”的概念，首先要弄清“狹義和法”的概念，因為二者是相對的，并且是相互補(bǔ)充的。

2．1 《傷寒論》和法的特點(diǎn)

《傷寒論》中比較公認(rèn)的和法的方劑是桂枝湯、小柴胡湯、半夏瀉心湯等，暫且就這三個方劑進(jìn)行論述。桂枝湯屬于營衛(wèi)不和證，李士懋教授［9］認(rèn)為應(yīng)該屬于營衛(wèi)兩弱、虛人外感，治療以補(bǔ)里虛、祛外邪以為和;小柴胡湯屬于陽經(jīng)郁熱、陰經(jīng)(太陰)不足，屬于陰經(jīng)、陽經(jīng)虛實不同，治療以補(bǔ)內(nèi)虛、散郁熱以為和;半夏瀉心湯屬于上焦有熱，中下焦虛寒，屬于上下、寒熱的不同，治療以補(bǔ)下焦虛寒、清上焦熱以為和。所以“不和”之證當(dāng)為:相對病位同時出現(xiàn)相反的病性的病證，如表實里虛證、上熱下寒證等。因此，治療“不和”之證的和法當(dāng)為:運(yùn)用兩種以上的治法，以治療表里、上下等相對病位并且寒熱、虛實、升降、潤燥等相反病性的病證。有的學(xué)者［10］認(rèn)為調(diào)胃承氣湯與四逆散也屬于和法范疇，通過以上論述可以知道此二者應(yīng)該屬于“不和則為病、治病以求和”的“廣義和法”，而非“狹義和法”范疇。

2．2 回歸八法理解和法

“狹義和法”屬于八法之一，所以理解“狹義和法”仍然要回歸八法。八法有汗、吐、下、消、溫、清、補(bǔ)、和，除去“和法”，其余七法屬于治療寒熱、虛實、上下、表里、陰陽等單純的病證。提出“和法”，無非是針對復(fù)雜病證(相對病位、相反病性)，而調(diào)和、兼用其他七法的治療方法而言，所以“和法”的“和”字也可以讀作四聲的“huo”。另外，縱觀古之方藥，有“和法”之方卻無“和法”之藥，所以“和法”與其他七法不同，不屬于單純的、具體的治法，而應(yīng)該是兩種以上治法相兼使用的特殊情況。因此，筆者總結(jié)“狹義和法”為:其他七法中的兩種以上治法相兼使用，以治療表里、上下等相對病位并且寒熱、虛實、升降、潤燥等相反病性的病證(上熱下寒證、表實里虛證、上實下虛證等)的治療方法。屬于八法之一，屬于治法的范疇。因此可以知道，前面引用《中醫(yī)藥學(xué)名詞》與《方劑學(xué)》“和法”的定義當(dāng)為“狹義和法”范疇，同時“狹義和法”又不應(yīng)該僅僅指“和解少陽”一種治法。

3 “廣義和法”的概念:不和則為病，治病以求和

追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》即有了和法的思想，但是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所論述的和法，是認(rèn)識疾病以及治療疾病的指導(dǎo)性原則，屬于治則范疇，屬于廣義和法。廣義和法包括兩個方面。

3．1 不和則為病

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》［11］“陰勝則陽病，陽勝則陰病;陽勝則熱，陰勝則寒。重寒則熱，重?zé)釀t寒”“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒”等說明無論表里、氣血、臟腑、陰陽，或一方偏盛、偏衰，或兩者均盛、均衰，則均可導(dǎo)致機(jī)體的不相調(diào)和而產(chǎn)生疾病。這是一切疾病發(fā)生的根源，同時它們也是動態(tài)的、相對的調(diào)和狀態(tài)。筆者總結(jié)為:不和則為病，這與王端義“廣義和法”的觀點(diǎn)相似。

3．2 治病以求和

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》［11］“寒者熱之，熱者寒之”“因而和之，是為圣度”“觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主”“以平為期”“令其調(diào)達(dá)，而致和平”等都說明治病在于調(diào)其不和，以求于和。筆者總結(jié)為:治病以求和。瞿岳云［12］認(rèn)為“諸多治法之中均皆有和，中醫(yī)無論哪一種治療方法，都是以恢復(fù)生理之和為目的(即和法的‘廣泛性’)”，實際上指的就是“治病以求和”的“廣義和法”，這也與聶惠民“廣義和法”的觀點(diǎn)相似。

這樣看來張景岳［13］“和方之治，和其不和者也。凡病兼虛者，補(bǔ)而和之;兼滯者，行而和之;兼寒者，溫而和之;兼熱者，涼而和之，和之為義廣矣”與程國彭［14］“有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補(bǔ)而和者，有燥而和者，有潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者”的觀點(diǎn)均應(yīng)該屬于“廣義和法”的范疇。秦靜靜等［7］認(rèn)為“‘和’是生命的根本規(guī)律、‘失和’是疾病的本質(zhì)”“‘使之和’是中醫(yī)治療的根本目的和基本原則”，實際上指的也是“不和則為病，治病以求和”的“廣義和法”范疇。

4 “和法”的中醫(yī)辨析

由此可以知道，“狹義和法”與“廣義和法”的層次不同，前者屬于低一層次，屬于治法范疇，后者屬于治則范疇。

“狹義和法”屬于八法之一，又不同于其他七法，屬于調(diào)和、兼用其他七法，可以定義為:其他七法中的兩種以上治法相兼使用，以治療表里、上下、氣血、臟腑等相對病位并且寒熱、虛實、升降、潤燥等相反病性的病證(上熱下寒證、表實里虛證、上實下虛證等)的治療方法。“廣義和法”可以指導(dǎo)所有對疾病的認(rèn)識及治療，包括:不和則為病，治病以求和。

通過對“廣義和法”進(jìn)行探討，明確了“廣義和法”的概念，區(qū)分了“廣義和法”與“狹義和法”，有利于學(xué)術(shù)的規(guī)范、傳播，也有利于課堂教學(xué)以及臨床應(yīng)用。

［1］ 中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會審定．中醫(yī)藥學(xué)名詞［M］．北京:科學(xué)出版社，2005:111．

［2］ 李冀．方劑學(xué)［M］．3版．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:8．

［3］ 王江，周永學(xué)，謝永波．廣義和法析議［J］．河北中醫(yī)，2013，35(2):211-212．

［4］ 任小寧，楊小麗．和法探析［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15(2):87．

［5］ 王端義，賈懷玉．試論和法及其臨床應(yīng)用［J］．山東中醫(yī)雜志，1990，9(1):6-7．

［6］ 李德順，鄧中甲．用道家“和”的觀點(diǎn)審視中醫(yī)“和法”［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(3):622-624．

［7］ 秦靜靜，陳麗云．中醫(yī)“和”思維與“和”方法探討［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29(1):129-131．

［8］ 聶惠民．論《傷寒論》之“和法”［J］．中國醫(yī)藥學(xué)報，2002，17(4):199-202．

［9］ 李士懋，田淑霄．平脈辨證經(jīng)方時方案解［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:13．

［10］ 閻振立．《傷寒論》和法探微［J］．中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22(9):1683-1684．

［11］ 黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］．田代華，整理．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:6-188．

［12］ 瞿岳云．略論中醫(yī)之和法［J］．河南中醫(yī)，1983，(5):19-20．

［13］ 明·張景岳．景岳全書［M］．太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2006:653．

［14］ 清·程國彭．醫(yī)學(xué)心悟［M］．田代華，整理．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:21．