布赫教授針灸治療雙側面癱經驗擷要

王紫玄

雙側周圍性面癱是指在四周內相繼出現的雙側面癱，患者無口角?斜，而見雙口角下垂、不能鼓腮，雙眼閉合不全、露睛流淚，雙側表情肌癱瘓、鼻唇溝變淺，雙額紋消失、不能蹙額、皺眉，雙耳乳突后或壓痛等癥狀。布赫教授是包頭醫學院第二附屬醫院針灸科主任，主任醫師、教授，內蒙古名中醫，內蒙古“新世紀321人才”第二層次人才，包頭市蒙中醫重點學科帶頭人，臨床經驗豐富，尤其擅長治療面癱，對雙側面癱的認識也頗有獨到之處，筆者跟師隨診，受益匪淺?，F總結其治療經驗進行介紹，愿同道借鑒斧正。

1 整體論治，通督調神

中醫學認為人體是一個內外緊密聯系的整體，局部病變大都是整體生理機能失調在局部的反映，即所謂“有諸內，必形諸外”，此病雖發生在頭面局部，但卻是整體氣血陰陽失衡的表現，并關乎于腦，其病機在標為頭面部太陽、陽明脈絡經氣阻滯、經筋失養，在本則為脈絡空虛、元神失和，故布赫教授認為治療上應從整體出發，以協調其臟腑氣血陰陽平衡為總的治療原則;再者，遵“百病始生皆本于神、凡刺之法必先調神”［1］之道，在總治療原則的指導下，應不忘調神治神。

臨證中，布赫主任主要通過針刺督脈腧穴來實現對本病的整體論治，穴取大椎、風府、百會、人中，大椎為三陽經與督脈的交會穴，有扶陽益氣之功;風府可散風熄風、通關開竅;百會與太陽交會，可熄風醒腦、調神祛邪;人中與陽明交會，可分流督脈經水、通經活絡，數穴合用，共奏補虛抗邪、調和元神及平衡陰陽的作用。其中，大椎、風府向下斜刺，不可過深，百會向后平刺，人中向上斜刺，當初期單側發病或后期一側痊愈時，應向患側斜刺，諸穴淺刺至局部有酸脹感，平補平瀉，留針30分鐘，每天1次。

2 分期論治，依癥施法

2．1 各期病因病機及癥狀的認識

布赫教授認為，雙側面癱發病兩周之內為急性發展期，此時，風寒之邪侵襲太陽、陽明淺表脈絡，使經絡痹阻，氣血運行不暢，致面部不榮不通而發病，癥見雙耳后乳突部壓痛，甚者伴頭痛，雙眼閉合不全，額紋變淺，口角力量不足，而不見口角歪斜等;兩周之后至兩個月之內為平穩恢復期，此時，邪氣轉弱，以氣滯血瘀為主，面癱癥狀趨于好轉，是治療的最佳時期;發病兩個月以后仍不見好轉則進入后遺癥期，此時，病邪已入里，且“病久必虛”，正邪交爭，耗氣傷陰，致機體氣血兩虧，除面部癥狀外，多見神疲乏力、胃納不佳、自汗等癥。

2．2 因期因癥施治

急性進展期取穴宜精、針刺宜淺，留針時間宜短，局部取雙側陽白、地倉、頰車、迎香、遠端取雙側合谷，按癥加穴，受風寒者，加雙側鳳池，流淚者加太陽、太沖，雙耳乳突后有壓痛者加翳風，伴頭痛者加頭維、率谷、阿是穴等，諸穴淺刺，留針30分鐘，每天1次。

平穩恢復期，因患者無口角?斜，只見雙口角下垂，故初期不使用電針而多用透穴療法，來擴大針刺的作用，如雙患側陽白四透交替選用，迎香透四白，地倉、頰車相互透刺，加牽正穴直刺，諸穴刺至局部有酸脹感為宜，留針40分鐘，每天1次，隨癥配穴如急性期所述，治療過程中，往往是先患病一側先愈，此時針刺另一患側可加用電針，兩個電極分別置于頰車、地倉穴，連續波、頻率6 Hz，輸出電流以患者耐受為度。

后遺癥期，以補為主，加用雙側足三里穴，直刺至局部有酸脹感，行捻轉補法，同時，患部可加大刺激、加重針刺手法、增加留針時間，若雙側均未治愈者，仍使用透穴療法(陽白四透，地倉、頰車相互透刺，迎香、四白相互透刺);若一側康復一側未愈，患側可于頰車、地倉穴加用電針，連續波、頻率9 Hz，輸出電流以患者耐受為度，每次40分鐘，每天1次。

2．3 適度治療，忌矯枉過正

在疾病的恢復期及后遺癥期，應嚴格觀察患者的反應及面部癥狀的恢復程度，隨時調整針刺強度及輔助療法的使用，中病即止，以免引發面肌痙攣等并發癥。

3 輔助多種療法，多管齊下

3．1 隔蒜灸

急性進展期，若患者有單側或雙側耳后乳突壓痛并伴頭痛的癥狀，布赫教授常常加用隔蒜灸，取新鮮獨頭大蒜，切成厚約0．3～0．5 cm的蒜片，用針在蒜片中刺數孔，置于患側耳屏前及耳后穴區各一片，上置艾柱施灸，每次灸1～2壯，隔天一次，施灸過程中注意防止灼傷皮膚，使大蒜在艾灸的溫熱刺激下能更好的發揮其拔毒、消腫、定痛的作用，以消除或緩解癥狀，促進康復。

3．2 眼針療法

眼針療法是針灸名家之一的彭靜山教授于1970年創始的一種微針療法，布赫老師曾師從彭老，得到其嫡傳親授，針對雙側面癱患者雙眼閉合不全、眼裂增寬、露睛流淚的癥狀，隔日針刺治療后采用眼眶邊緣點刺法，囑患者閉眼，局部常規消毒后，醫者左手輕壓眼角外側，并使眼眶內皮膚繃緊，右手持針，避開眼球，沿眼眶邊緣輕輕點刺，以不出血為度，操作結束后，囑患者反復睜眼閉眼數回，此療法屬于局部取穴點刺法［2］，可改善眼部的血液供應和神經肌肉調節能力，以更好地促進雙側面癱患者眼部癥狀的恢復。

3．3 超短波電療機

在本病的急性發展期，會有面神經的炎癥和水腫，配合超短波，將其兩個圓電極板分別置于耳垂前與后下方穴區，輸出時間20分鐘、輸出調節1或2檔，雙患側交替進行，每天1次，利用電極板形式引出的高頻電磁場的作用，使被治療的部位溫度升高，以增加血流量、改善微循環，并促進炎癥和水腫的吸收，加快損傷部位的恢復。

3．4 自我康復鍛煉

布赫教授認為，指導患者加強患病期的護理和自我鍛煉也很關鍵，在平穩恢復期及后遺癥期，應積極鼓勵患者自身參與到治療中，進行面部熱敷、按摩、閉眼、皺眉、鼓氣等自我鍛煉，直至痊愈為止，若患肌不能完成上述動作，可用手輔助完成，使其被動運動，以舒筋通絡，行氣活血，改善面部肌肉的力量，減輕面癱癥狀。

4 注重醫患雙方守神，并結合心理疏導

《靈樞·本神》記載:“凡刺之法，必先本于神?！薄鹅`樞·官能》也說:“用針之要，勿忘其神。”守神，不僅要求醫者全神貫注、集中意念對患者進行精神調攝及施以一定的針刺手法，以促使針下得氣，氣至病所;也要求患者本人心情平靜、身體放松，聚精會神地配合針刺，才能使全身氣機調和，利于針下經氣傳導，疾病恢復。布赫教授在臨床診療過程中，會認真審察患者的氣血陰陽盛衰，敏銳觀察病人的精神及神態變化，并通過語言暗示積極開導和努力消除患者的緊張及疑慮情緒，令其心定神凝，方才全心全意、持針進針，并認真體會針下的感覺，以達“刺之要，氣至而有效”。醫患雙方守神，能夠更大地激發機體發揮自我調節作用的能力，使針刺取得更好療效［3］。

5 結語

雙側面癱臨床中很少見，其病因病機及治則可參照單側周圍性面癱診治，布赫老師臨證中整體與局部兼顧、現象與本質結合，以中醫學的整體觀念為指導，重視督脈腧穴對機體的整體調節作用，在疾病發展的過程中，分期依癥施法，并多管齊下，協同使用多種輔助手段，以使患者達到全面康復的目的，并縮短療程。

［1］ 劉濤，韓景獻．“醒腦開竅”針法特色芻議［J］．中醫藥學報，2003，31(4):7．

［2］ 任偉，布赫，岳在文．針灸治療周圍性面癱的體會［J］．包頭醫學院學報，2003，19(4):316-317．

［3］ 陳安亮．淺論“治神”在針刺治療中的應用［J］．中醫雜志，2005，46(9):668-669．