“培補腎陽湯”方義與應用體會

呂澤康 李翊森

國醫(yī)大師朱良春教授(下尊稱“朱老”)熟諳中醫(yī)經(jīng)典，通曉中醫(yī)理論，勤求古訓，博采眾方，精于臨證，醫(yī)術超群，運用中醫(yī)藥治療各種疑難重癥方面積累了豐富經(jīng)驗，其組方用藥獨具匠心，通過七十多年臨床反復驗證，總結了不少有效且廉的處方，亦創(chuàng)制了大量的實用中藥處方，臨床療效顯著，且這些方藥在臨床應用過程中又不斷的得到補充實踐，學術不斷完臻。國醫(yī)大師朱良春教授認為臨床實踐要靈活辨證論治，找到“證”的本質，并辨“疑”不惑，治“難”不亂，自可得心應手。疑難雜癥一般病程較長，某種程度上導致患者體氣偏虛，更甚者致命門火衰，尤其是久治不愈的情況下，患者每多出現(xiàn)不同程度的腎陰、腎陽或陰陽皆衰的征象，筆者在臨床運用朱老“培補腎陽湯”后，得心應手，效果良好，故舉例述之，以飧同道。

1 淺析“培補腎陽湯”方義

“培補腎陽湯”為朱老70多年臨床反復驗證，臨床對虛性高血壓、頑固失眠、哮喘、月經(jīng)不調及其他疑難雜癥，皆有滿意的療效［1］，茲謹整理有關資料，對其藥物組成順序及增減等作一淺析，藉以展示其臨證思維和學術精粹。

培補腎陽湯組成為淫羊藿15 g、仙茅10 g、淮山藥15 g、枸杞子10 g、紫河車6 g、甘草5 g。其中含三大藥對，淫羊藿、仙茅為對，山藥、枸杞子為對，紫河車、甘草為對。淫羊藿，味辛甘，性溫，入肝腎二經(jīng)，功擅補腎壯陽，祛風除濕。朱老常謂此藥溫而不燥，為燮理陰陽之佳品［2］。仙茅［3］，味辛，性溫，入肝腎二經(jīng)，溫腎陽，壯筋骨，治陽痿精冷，小便失禁。山藥色白入肺，味甘歸脾，液濃益腎，能滋潤血脈，固攝氣化，寧嗽定喘，強志育神，性平可以常服多服［4］。枸杞子，味甘微辛，氣溫，可升可降，陰中有陽，故能補氣，所以滋陰而不致陰衰，助陽而能使陽旺［5］。而且朱老認為［6］，山藥、枸杞子二者同用，有育陰以涵陽之妙，故毋需慮二仙溫壯助陽之峻。紫河車，甘咸溫，入心、脾、腎三經(jīng)，是古方補天丸、大造丸主藥，《本草經(jīng)疏》稱其“乃補陰陽兩虛之藥，有反本還元之功”。甘草，性味甘平，入脾、胃、肺經(jīng)，和中緩急，潤肺，解毒，調和諸藥。綜合各藥，皆護及五臟，尤注重后天脾及先天腎，立方之理論體現(xiàn)中醫(yī)之本，而補脾腎乃中醫(yī)學之主旨。脾臟運化功能，必須依賴腎陽的溫煦、蒸化來維持。《醫(yī)門棒喝》中說:“脾胃之能生化者，實由腎中元陽之鼓舞。”藉由先天之腎，溫養(yǎng)后天之脾胃，運化功能得以充分發(fā)揮，使胃能受納和腐熟食物，脾能輸布水谷精微，起到供養(yǎng)全身的作用。清代鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌吩?“水土合德，世界大成矣。”而“命門”學說對此方影響尤深，因其乃人體一切機能活動的動力，可保持五臟六腑的功能得以正常運轉。由此可知，朱老根據(jù)“命門”學說，并注重調補脾腎的指導思想下而創(chuàng)立此方。朱老指出，腎陰不足者，加生地黃、熟地黃各15 g、女貞子10 g、川百合12 g;肝腎陰虛者，加生白芍、沙苑子各10 g;脾腎陽虛而大便溏泄者，加補骨脂、益智仁、鹿角霜、炒白術各10 g。

2 國醫(yī)大師朱良春教授驗案舉例

朱老曾在《醫(yī)學微言》書內有一驗案用培補腎陽湯治療58歲高血壓患者，療效顯著，茲介紹于此。患者血壓偏高已3年有余，迭治未瘥，刻下:血壓190/115 mmHg，頭眩脹，健忘，檢查確診為中心性視網(wǎng)膜炎，神疲困倦，心悸失眠，腰酸早泄，怯冷便溏，舌淡紅而胖、苔薄，脈虛弦而細數(shù)，兩尺弱。此腎陰陽俱虛之咎。一診基本方加沙苑子、生白芍、菟絲子各10 g，炒酸棗仁18 g，服5劑。二診患者自覺頗舒，周身有溫暖感，胸悶心悸較平，腰酸亦減，便溏轉實，尺脈略起。上方去菟絲子、生白芍，加熟地黃12 g(砂仁3 g同拌)，肥玉竹12 g，再服5劑。三診血壓顯降(150/100 mmHg)，基本方加沙苑子、夜明砂、密蒙花各10 g、炒酸棗仁18 g，15劑。四診血壓下降在122～118/88～78 mmHg之間［7］。

按 高血壓是現(xiàn)代常見的文明病，臨床中醫(yī)師看到血壓數(shù)據(jù)如此之高，一般都會困于肝陽上亢的迷失，忘了中醫(yī)的精髓在辨證論治。此病案經(jīng)朱老的辨證為腎陰陽俱虛，故采用培補腎陽湯再加入沙苑子、生白芍等滋肝腎陰之品，成效卓越。

3 個人臨床實際應用“培補腎陽湯”醫(yī)案舉例

案1 患者，女，45歲，英國人，職業(yè)為會計師，2013年9月就診。主訴:頭不自主搖動。每逢看電視或坐下工作(對電腦)，頭便會搖動，不能自控。已試過多種不同治療，如催眠、自然療法及現(xiàn)代醫(yī)學。刻下有盜汗、口干、晚間身發(fā)熱。通過問診后發(fā)現(xiàn)患者胃口比正常偏多，易夢，二便正常，脈弦(右尺微)，舌偏紅有裂痕，無苔。筆者初用滋陰藥效果不顯，患者告知搖頭輕微改善約15%，而盜汗、口干及身發(fā)熱則愈，但主訴始終是頭搖，影響患者工作。后筆者反復思考，患者雖然一派陰虛癥狀，但陰虛太久必損及陽，張景岳說:“善補陰者，當于陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭。”故改用朱老“培補腎陽湯”，因英國缺乏紫河車，故去之，另加入熟地黃、黃精各30 g，太子參、合歡皮、菊花、赤白芍各15 g，麥冬12 g，懷牛膝10 g，石菖蒲、五味子、蓮子芯各5 g，遠志3 g及肉桂后下3 g。服藥1周后患者反饋頭搖癥狀已大減，坐下對著電視或電腦約40分鐘后雖還會輕微搖動，但已可自我控制。藥既奏效，毋庸更張，繼服15劑(行經(jīng)期停服)。藥后頭搖癥狀完全消失，可正常工作。停藥5周后覆診，未見復發(fā)。

按 患者癥狀偏似更年期綜合癥，一派“上熱下寒”之癥狀，乃腎水不足，導致乙木失去涵養(yǎng)，病源在腎，故用“二仙湯”為本的“培補腎陽湯”來治療，理法皆合。由于患者易夢，加上頭搖不能自控，故治療上必須加入安神清心之品，如合歡皮、遠志、蓮子芯等。另外，陳士鐸［8］曰:“凡心竅之閉，非石菖蒲不能開……人參必得菖蒲以成功……蓋兩相須而兩成，實為藥中不可無之物也。”因此方內加入二藥以增加療效。

案2 患者，男，43歲，日本人，電腦程序員，2013年9月就診。主訴:不育3年伴早泄，畸形精子數(shù)超過45%及精液不液化(未出示報告)。刻下:患者自覺經(jīng)常疲倦，口淡，腰骶酸痛，未交即泄，胃納可，睡眠佳，二便正常，舌淡白無苔伴舌邊有齒痕，脈沉緩，兩尺微。初診給予7劑“培補腎陽湯”(缺紫河車)，加入黃芪、菟絲子、熟地黃各30 g、炒白術、蛇床子、威靈仙15 g，山茱萸、五倍子各10 g、五味子、蓮子芯各5 g。二診患者自述除早泄外，其余癥狀緩解。而患者要到香港及日本三個月，故囑其到香港時自購紫河車加入方內，原方繼服。2月后患者來電早泄癥狀改善(可維持約10分鐘)，并通過血檢確診其妻懷孕。

按 案2患者則表現(xiàn)一派腎陽虛之象，故在“培補腎陽湯”基礎上，再加入菟絲子、黃芪及蛇床子三味藥治療早泄，乃同樣出自陳士鐸醫(yī)書，筆者屢用屢驗。另外，朱老指出“對無精子、少精子癥或精子活力低的治療，大法以補腎填精、振奮腎陽為主……血瘀則兼以疏化，而威靈仙宣導經(jīng)絡，瘀者能開”。

二例皆見療效，乃治療上注重治本，始終坎卦是由二陰爻夾著一陽爻，陽長則陰長，治療上自然奏效殊速。正如朱老常告誡后學:“久病入絡，證候錯雜，虛實夾雜，窮必及腎。”［9］所以，若辨證正確，運用“培補腎陽湯”治療諸多疑難雜癥，具有顯著療效。

4 結語

通過對“培補腎陽湯”的分析及臨床實際應用，筆者有如下體會:(1)重在臨床檢驗，辨證切合病機。“培補腎陽湯”從創(chuàng)始至今，從方名到選藥，體現(xiàn)了名老中醫(yī)在臨床中不斷摸索，細致推敲，臨證思維不斷轉換，辨證準確，擇藥精當，終而收取良效。(2)總結科研經(jīng)驗，深入認識疾病。一首好的驗方，往往是一個醫(yī)家多年潛心鉆研的結果，“培補腎陽湯”亦不例外，所不同之處在臨床隨證加減用藥之法。朱老擬方的思路主要根據(jù)“陽生陰生”的規(guī)律，“命門真火”的盛衰，對機體發(fā)病、療愈及生殖、發(fā)育、成長、衰老等過程，都具有重要的作用與密切的關系。朱老更指出，“腎中真陽”是人體生化之源，機體生命運化的根本動力，對生命和健康的維護非常重要。

［1］ 邱志濟，朱建平，馬璇卿．朱良春燮理陰陽治雜病用“對藥”臨床經(jīng)驗［J］．實用中醫(yī)雜志，2000，16(7):36-37．

［2］ 朱良春．朱良春用藥經(jīng)驗集(修訂版)［M］．長沙:湖南科學技術出版社，2012:111．

［3］ 江蘇新醫(yī)學院．中藥大辭典［M］．上海:上海科技學技術出版社，2006:661．

［4］ 張錫純．衷中參西錄［M］．北京:中國文史出版社，2003:365．

［5］ 張介賓．景岳全書［M］．上海:第二軍醫(yī)大學出版社，2006:1145．

［6］ 朱良春．朱良春醫(yī)集［M］．長沙:中南大學出版社，2012:183．

［7］ 朱良春．醫(yī)學微言［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:257．

［8］ 陳士鐸．陳士鐸醫(yī)學全書［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2011:118．

［9］ 黃瑞彬．朱良春驗方愈疾五則［J］．安徽中醫(yī)學院學報，1990，9(1):17-18．