淺析日本養老服務事業體系發展經驗的啟示

陳其一 海然 王勇

中原工學院建筑工程學院（450001）

淺析日本養老服務事業體系發展經驗的啟示

陳其一 海然 王勇

中原工學院建筑工程學院（450001）

當前中國正處于人口老齡化加速發展階段，數量龐大的老年人群體對養老服務的需求激增，面對這些老齡化問題，中國養老服務體系建設卻仍然處于起步階段。在此背景下，這里詳細闡述了日本養老服務體系的發展經驗，并以此為借鑒提出了中國養老服務事業發展的方向和對策。

老齡化；日本養老服務；啟示

1 老齡化社會下中國養老服務事業的發展狀況

1.1 人口老齡化的社會背景

一個國家或地區60歲以上的人口占總人口的比例超過10%，或者65歲以上人口占總人口的比例超過7%，根據聯合國教科組織的標準，則認定該國家或地區進入了社會老齡化階段。根據國家第五次人口普查的數據可以看出，我國早在2000年60歲以上的人口約有1.26億,占當時總人口的10.41%，65歲以上的人口約有8 811萬，占當時總人口的6.96%[1]。在進入21世紀以后，我國人口老齡化的速度進一步加快。根據第六次全國人口普查數據公告顯示，我國60歲及以上人口占13.26%，65歲及以上人口占8.87%,其與2000年人口普查相比分別上升2.93和1.91個百分點。我國正處于老齡化社會之中，并且老年人口基數大，增長速度快，數量龐大的老年群體對養老服務的需求激增，伴隨著現代人思維觀念的轉變，老年人口對于滿足其需求的養老服務提出了更高的要求。這對于我國養老服務事業來說是挑戰，同時也是一個新的發展機遇。

1.2 中國養老服務事業的發展現狀

我國是在經濟尚不發達的情況“跑步”進入老齡化社會的，在應對養老的硬件設施以及軟性服務等問題上的經濟基礎還十分薄弱。放眼望去，全國各地都在積極推進社會化養老服務，建立適合本地實際的養老服務制度，但都參差不齊。隨著老齡化的加劇以及國家和政府對養老問題的重視，全國各類收養性養老機構和養老床位的數量在穩步增長，社區養老服務設施也在進一步改善，集專業養老服務組織提供生活料理、家政服務、康復護理、醫療保健等服務為一體的居家養老服務網絡也在初步形成。盡管如此，我國的養老服務事業仍處于初級階段，面臨的困難和挑戰還很多。2011年，國務院頒布實施了《中國老齡事業發展十二五規劃》和《社會養老服務體系建設十二五規劃》,這意味著中國正在努力構筑一個全方位應對人口老齡化的國家戰略和行動綱領，盡快形成一個適合我國國情應對老齡化的社會養老服務體系。

首先，我國養老服務的資金支持不夠，政府投入不夠且社會參與的資本有限，這樣單一渠道的政府資金支持會使得養老服務設施建設滯后，缺乏競爭，機構養老床位和服務水平達不到一定的標準。其次，養老服務的內容比較單一，且質量不高。老年人的需求是多方面的，既包括日常生活的照料、心理和精神方面的慰藉，還包括社會活動的參與需求。然而現實中我國養老服務所提供的項目比較單一，缺乏老年人的心里呵護和社會參與支持的項目,難以滿足老年人深層次的服務需求[2]。最后，嚴重缺乏養老服務專業化人員。由于缺乏專業知識和科學方法，勢必會影響服務的質量，同時養老服務行業人員工資待遇低，對工作及社會的認可度低，現行的機制很難鼓勵更多的人獻身到養老服務行業中來。

2 日本養老服務體系的發展經驗

日本政府為建設社會養老體系,在1989年開始實施社會養老《黃金計劃》，隨后又開始實施《新黃金計劃》,并且在2000年開始實施“介乎保險制度”，并于2006年正式實施在“介乎保險制度”基礎上作了修改的《介乎保險法》。日本花費幾十年的時間，在探索社會化養老體系建設中形成了有效的政策法規、運行管理機制、服務標準和服務隊伍專業化的經驗。

2.1 日本重視居家養老支援體系的建設

日本在探索養老服務體系的道路上有過曲折，曾經為了完成《黃金計劃》中養老床位的建設目標而片面地去實現每千人多少床位的建設目標，可是后來在房地產泡沫破裂后，這些大規模的養老機構并不受老齡者的喜愛。雖然傳統的家庭結構已經隨著社會的變化而改變，但是孝順父母仍是東亞最核心的價值觀念，家庭仍然是養老的主要場所。因此，在走過彎路之后，日本就把養老服務體系建設的重心轉移到構建地區養老支援中心，全力支援居家養老，即通過建立養老服務保險制度（介乎保險制度）為老人的居家養老提供“公共的服務支援”。通常為居家養老的老人提供支援的內容主要有兩項，一是由受過專業訓練的家訪護理員登門為老人提供日常的照料與護理，可以減輕家屬照料與護理老人的負擔；二是擁有專業資格的康復技師為老年人提供“自理支援型護理”，即提高自理能力的支援，同時也防止了老年人的日常生活能力的下降[3]。日本政府還設置了“日托設施”等介于醫院和養老機構的具有醫療和養老功能的設施，也便于不同的老年人自主選擇不同的養老服務。

2.2 日本養老服務的主要內容與標準化

日本養老介護服務可分為居家養老介護服務和機構養老介護服務以及地區親密型養老介護服務，其中居家養老介護服務特別受重視。經過10多年的探索與實踐，日本的介護養老服務已經建立了有效的運營機制，根據不同人群選擇不同的服務內容，并且完全實現了社會養老服務的標準化。

1）日本養老服務的內容

①居家養老介護服務

主要包括:家訪介護服務;家訪洗浴介護及護理服務；家訪康復保健服務；養老用具設備租賃服務；住房無障礙裝修報銷以及日托服務;日間康復服務、短期托老介護及康復服務。

②機構養老介護服務

一是為身體或者精神上有顯著的障礙，日常生活不能自理隨時需要照料而無法居家養老，并且經過介護認定的高齡者提供的養老服務；二是不必住院且病情穩定但需要接受康復、醫療看護與照料的高齡者的養老服務；三是專門為需要長期療養和看護的高齡者提供的服務。

③地區親密型介護服務

主要是針對居家養老的“空巢老人”以及患有癡呆的老人，使他們最大可能的在自己熟悉的生活環境中繼續生活下去，而為此提供的養老服務。

2）日本養老服務的標準

隨著日本介護保險制度的實施，日本創新開發了稱為“看護管理”的科學手法。主要是為了全面客觀地掌握高齡者的身心狀況，評估高齡者對養老服務的需求，為高齡者指定養老服務計劃，并監督計劃的實施[4]。“看護管理”必須經過一個完整的過程，它是與介護保險制度相匹配的一項標準化的管理手段。日本根據老人需要介護的服務度來分為等級，以此來確定老人需要哪些服務，以居家養老介護服務為例，共分為7個等級。并且規定員工按照其標準化程序操作服務。

2.3 日本社會養老服務體系的人力資源戰略

一方面日本穩定養老服務行業員工隊伍最主要的一個手段就是建立完整的養老服務專業人才制度，從根本上改變養老服務行業“臟、亂、差”、社會地位低下的狀況。日本在介護服務專業人才體系中，分為5個等級，每個等級必須要經過國家或地區考試，并取得相應的國家資格認證。經過近30年的實踐與探索，日本已經建成了一個行之有效的社會養老介護的專業人才制度體系和與之相應的教育培訓、資格認證體系。

另一方面日本政府采取了相應措施來鼓勵更多的人參與到養老服務行業上來，比如提高工資福利待遇，改善勞動環境，完善員工的培訓制度，促進多樣化人才的積極參與。

3 日本養老服務體系對我國的啟示

日本早在1970年就開始進入老齡化社會，是最早進入超老齡化社會（65歲以上人口超過20%）的發達國家，雖然中國當前“跑步”進入老齡化社會，屬于“未富先老”型，這和日本的國情不同，但日本和中國地理位置較近，且日本深受中國儒家文化思想的影響。因此，日本社會養老服務的發展經驗對于目前仍處于起步階段的中國來說，有著十分重要的借鑒意義。

3.1 建立健全相關法律和政策體系

目前我國有關養老服務的法律、政策非常少,從日本的經驗中我們可以發現，其社會養老服務的每一步發展都離不開政策法律的支持，法律在日本社會養老服務事業中起到了引領、指導作用，比如《黃金計劃》、《介護保險制度》，每一部法律的背后都支撐著養老服務事業的蓬勃生機發展。我們應該在不斷探索的道路上吸取成功的經驗，反思失敗的教訓，將較為成熟的經驗用法律或者政策形式確定下來，這對我國養老服務事業的更進一步推廣起到一定的積極作用。養老服務的法律政策支持體系不僅包括對服務內容和標準的規定，同時對政府責任加以界定，對行政機構在社區養老方面的權責、職能加以約束，以明確責任主體，提高服務效率[5]。

3.2 豐富養老服務內容并制定相應標準

作為社會特殊群體的老年人，他們在年齡、身體狀況、文化水平等多方面存在差異，對養老服務的需求也就有所不同。從日本的發展經驗不難看出，日本已經建立起了一個可以滿足多層次老年人需求的養老服務體系,根據不同的等級及需求，制定了不同類型的服務內容，包括定期健康檢查、上門醫療服務、家庭護理、機構護理及康復訓練等，并制訂了服務的標準。因此我們也應建立起一個多層次的養老服務,來滿足老年人的各種需求。

3.3 養老服務實現專業化

養老服務是隨著社會的老齡化而形成的新興服務業，和日本相比較，我國有著一定數量的志愿者，如果我們加強志愿者和老人家屬的教育培訓工作，使得他們在服務之前都有一定的相關知識水平，這些對養老服務工作也有著十分重要的意義[6]。從日本的經驗來看，服務是否專業化是衡量養老服務質量好壞的關鍵因素，那么最后還是落實在我們該怎么去加強專業養老服務的教育培訓工作上，并建立一套完整的人才培養機制，不斷地為養老服務行業輸送專業化人才，并采取相應的措施使得這一群體的經濟和社會地位得到保障。我們在探索的道路上也要注重這些人才機制的建立，只有機制完整了，才會支撐起養老服務事業的發展。

4 總結

以上從中國當前老齡化社會背景下出發，闡述了中國養老服務事業的發展狀況，結合日本養老服務體系的發展經驗，進一步提出了完善我國養老服務事業發展的對策，從而構筑一個適合我國國情的養老服務體系。

[1]陳勃.對“老齡化是問題”說不——老年人社會適應的現狀與對策[M].北京:北京師范大學出版社,2010:1～2.

[2]馮曉娟.我國養老服務發展狀況與社會工作介入分析[J].理論與現代化,2012(1):72～73.

[3]蔡林海.老年預防、老年康復與居家養老[M].上海:上海科技教育出版社,2012:5～6.

[4]蔡林海.老年預防、老年康復與居家養老[M].上海:上海科技教育出版社,2012:99～100.

[5]王延中.中國老年保障體系研究[M].北京:經濟管理出版社,2014:85～86.

[6]田原.日本城市社區養老服務的經驗與啟示[J].當代經濟, 2010(5):40～41.