頸性下行性縱膈膿腫護理體會

頸性下行性縱膈膿腫護理體會

周紀妹

(鄭州大學第一附屬醫院RICU河南鄭州450000)

【摘要】目的探討頸性下行性縱膈膿腫的護理措施。方法對2011年2月至2013年10月鄭州大學第一附屬醫院收治的頸性下行性縱膈膿腫患者10例，給予相應的手術、抗炎及營養支持，并在常規護理的基礎上予以傷口護理、口腔護理、心理護理等護理干預，觀察治療效果。結果10例患者手術均順利完成，平均胸腔引流量(50.3±2.8) ml，頸部引流量(36.7±4.2) ml，平均住院時間(21.5±7.3) d;1例患者出現液氣胸，1例出現心包積液，經積極處理后治愈，無切口感染、肺不張等并發癥發生。護理滿意度90.0%。結論實施恰當的護理干預對提高頸性下行性縱膈膿腫的治療效果具有重要意義。

【關鍵詞】頸性下行性縱膈膿腫;護理;干預

頸性下行性縱膈膿腫臨床上極罕見，多是由牙源性感染、扁桃體膿腫、咽后膿腫及外傷等引起的一種急性化膿性疾病，該病病情嚴重，發展迅速，甚至危及生命，其病死率高達11.1%～60.0%［1－2]。筆者所在科室自2011年2月至2013年10月共收治頸性下行性縱膈膿腫患者10例，取得滿意的治療效果。現總結分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料縱膈膿腫患者10例，女性5例，男性5例。年齡14～71歲，平均(52.0±10.8)歲。致病原因:牙源性感染2例，食管穿孔或破裂者4例，咽部膿腫2例，不明原因者2例。所有患者均于發病7～30 d就診，其中1例患者已于外院行相關手術治療。單純以發熱就診者2例;頸部腫脹伴疼痛、吞咽困難者4例;以牙痛、頸部腫脹伴呼吸困難為主要癥狀就診者2 例;明顯外傷史及異物誤入食管導致食管破裂者2例。既往糖尿病5例，高血壓2例，乙肝1例，吸煙史超過25 a患者4例。其中3例患者因頸部腫塊壓迫氣道，呼吸困難明顯致呼吸衰竭，行氣管插管或氣管切開術。

1.2護理方法

1.2.1一般護理①取側臥頭低腳高位，以減輕氣管插管下端的壓迫，降低氣管內壁的損傷及有利于傷口的引流;②墊高頸部，伸展頸部，保持呼吸道通暢［3];③為了防止感染向下擴散或加重感染，禁止半臥位。

1.2.2傷口護理每日協助醫生用稀釋碘伏、甲硝唑、0.9%氯化鈉溶液沖洗，再用3%雙氧水及0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口，最后用碘伏換藥;定期擠壓引流管，保持引流管引流通暢;注意觀察創面及引流液的顏色、氣味及量;嚴格遵守無菌原則，及時更換敷料，保持敷料干燥。

1.2.3口腔護理加強口腔護理是防止口腔感染與切斷加重頸性下行性縱膈膿腫的重要途徑，可用溫開水及含漱液漱口，每日3～5次，必要時可應用3%過氧化氫或1%碳酸氫鈉溶液漱口，保持口腔清潔。

1.2.4飲食護理因患者手術、發熱、感染等處于應激、高分解狀態，食管破裂患者術后1周內給予全靜脈營養，1周后給予部分經十二指腸營養管給予腸內營養，并逐漸過渡至全腸內營養［4]。密切關注患者是否有腹脹、腸內營養管返流、腹瀉等不適，及時報告醫生。余患者則于術后第3天給予部分靜脈營養聯合腸內營養，并完全過渡至腸內營養。

1.2.5心理護理此類患者病情較重，且病程長，往往伴隨著痛苦、疼痛、緊張和恐懼，應該安慰鼓勵患者，盡量滿足患者的需求并予以支持，與患者耐心交談，針對性地講解疾病的相關知識，使其對疾病恢復信心。必要時給予咪唑安定、右美托咪定及芬太尼鎮痛鎮靜治療，并依據Richmond躁動－鎮靜評估法和行為疼痛評分法進行評分［5]，仔細觀察患者意識及行為，一旦發現異常情況，及時匯報醫生。

1.2.6基礎護理加強皮膚護理，防止褥瘡發生;鼓勵患者有效咳嗽和做深呼吸運動，有助于維持胸腔負壓，促進肺復張;每2 h進行1次叩背、翻身，每日更換密閉吸痰裝置，防止肺炎的發生［6];密切觀察患者的各項生命體征、出入水量、瞳孔變化等;持續給予鼻導管吸氧2～3 L/min。

1.3觀察指標每日觀察記錄患者手術方式、生命體征、出入水量、引流管數、引流量等指標，及時匯報醫生。采用鄭州大學第一附屬醫院自行設計的患者滿意度評量表測定患者的護理滿意度，計算總滿意度。

2　結果

10例患者中4例行頸部膿腫切開術，6例患者行頸胸部膿腫切開引流術，2例患者行空腸置管術。患者術后均放置引流管，引流管放置3～7 d，平均(4.7±1.8) d，胸腔引流量(50.3± 2.8) ml，頸部引流量(36.7±4.2) ml;住院時間14～35 d，平均(21.5±7.3) d。1例患者術后因液氣胸行胸腔閉式引流術，1例患者出現心包積液，經積極治療后均治愈，無切口感染、肺不張、呼吸困難等并發癥出現。護理滿意度調查結果顯示，9例患者對護理工作表示滿意，滿意度為90.0%。

3　討論

頸性下行性縱膈膿腫臨床上較少見，但病死率較高，病因有很多種，常見的有牙源性感染、咽喉部感染及頸深部淋巴結炎等，臨床上診斷多依靠CT及磁共振等影像學檢查。該組患者診斷明確，及時給予外科手術清除感染灶，并根據患者傷口分泌液、引流液及血液培養的結果，及時調整抗生素。頸性下行性縱隔膿腫患者因病程較長，基礎疾病及手術創傷大等自身機體功能衰退，存在較長的恢復期以及恢復較慢的問題，對該類患者給予護理關注意義重大［7]。

本文研究表明，臨床對頸性下行性縱膈膿腫的護理要求給予常規護理的基礎上，還需要進行相關針對性的護理，密切觀察記錄患者的臨床指標以指導醫生的治療［8]。值得注意的是，口腔護理不當可能會引起頸性下行性縱膈膿腫的加重。引流管和傷口的護理是重中之重。另外，清潔傷口、沖洗膿腔、加強營養、給予正確的心理護理均有利于該病的恢復。然而，該病臨床較為罕見，尚未建立適合該病的護理模式，現對本科室的護理干預措施進行總結，建立護理依據，希望能夠避免或減少不良反應或并發癥的發生，有利于患者早日康復。

參考文獻

［1]Ridder G J，Maier W，Kinzer S，et al.Descending necrotizing mediastinitis: contemporary trends in etiology，diagnosis，management，and outcome［J].Ann Surg，2010，251(3) :528－534.

［2]鄭艷，文定厚，喬曉明.頸深部膿腫50例臨床分析［J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(1) :60－63.

［3]朱艷艷，陸娟.1例雙側血氣胸合并胸腔縱膈感染的護理體會［J].醫藥前沿，2014，(2) : 279－280.

［4]陳燕萍，梁翠瓊.47例食管中段異物取出圍術期護理體會［J].中華全科醫學，2011，9(5) :818－819.

［5]張小龍.咪達唑侖聯合芬太尼在ICU機械通氣患者中的鎮靜效果觀察［J].中國醫藥導刊，2012，(9) :1567－1568.

［6]詹美紅，徐玲芬.重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的危險因素分析及護理［J].中國現代醫生，2013，51(25) :87－89.

［7]侯銀龍，婁衛華，王亮.咽旁間隙腫瘤手術并發癥分析及防治措施［J].河南醫學研究，2011，20(4) : 466－468.

［8]劉欣梅，楊廣宇，韓潔.多發性蜂窩織炎致下行性壞死性縱隔炎的護理［J].中華現代護理雜志，2014，20(13) :1563－1564.

(收稿日期:2014－12－19)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X2015.01.109

【中圖分類號】R 653