精細護理在剖宮產術后切口妊娠介入治療中的應用效果

馮憲凌

(河南省人民醫院婦產科 河南 鄭州 450003)

剖宮產術后切口妊娠是剖宮產的遠期并發癥之一，發生率為0.45‰。1978年首次提出剖宮產子宮切口瘢痕妊娠的概念，后有學者提出剖宮產子宮切口瘢痕妊娠有兩種不同形式:一種是孕囊向宮腔生長，有繼續妊娠至中晚期的可能;另一種是絨毛深深植入瘢痕裂隙，孕囊在子宮肌層生長，孕早期即發生出血甚至子宮破裂，危險性極大［1］。對剖宮產切口妊娠患者實施子宮動脈化療栓塞術治療，能將患者清宮術時的陰道出血量降到最低，對于殺死瘢痕妊娠組織內的活性物有明顯效果，全身不良反應少，是切口妊娠安全、有效的治療方法［2］。子宮動脈栓塞術還屬于一種新的介入技術，多數子宮切口妊娠患者術前容易出現焦慮、恐懼情緒，如何采取有效的圍術期護理則顯得尤為重要，本文對16例剖宮產術后切口妊娠患者實施精細護理干預，以探討其護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省人民醫院婦產科2012年8月至2013年12月收治的16例剖宮產術后切口妊娠患者，年齡23～38歲，停經時間為42～60d，剖宮產術后6個月～5 a，輔助檢查β－HCG陽性，B超檢查示子宮腔內未見妊娠囊，于子宮體下方子宮峽部探及妊娠囊，妊娠囊直徑2.0～4.0cm，偶爾可見原始心管搏動。

1.2 精細護理干預

1.2.1 術前心理護理 ①宣教住院環境:熱情接待患者，主動介紹床位醫生、護士及同病室的病友，使其盡快適應新的群體，耐心向患者介紹病區環境、住院規則。②耐心講解疾病知識:耐心細致地向患者講解疾病相關知識和子宮動脈栓塞術治療優勢及注意事項，提高患者認知水平和配合度，建立良好護患關系。③講解成功案例:向患者講解手術成功案例，幫助患者消除疑慮，增強治療信心。

1.2.2 手術護理 術前根據醫囑完成各項準備工作，包括常規檢查、備皮、抗感染、留置導尿管、禁食水;術后囑患者臥床休息，指導及協助患者進行肢體按摩，并按時翻身，術肢制動24 h后下床活動，指導及協助患者做好外陰清潔;嚴密觀察陰道出血情況。

1.2.3 飲食護理 鼓勵患者進食清淡、高蛋白、高營養、富含維生素、易消化食物，禁食生、冷、辣等刺激性較強的食物，保持大便通暢。

1.2.4 用藥護理 嚴格按照醫囑進行規范化用藥，給患者宣教用藥的注意事項，用藥過程中關注患者不良反應發生情況，出現異常及時停藥并告知主管醫生。

1.2.5 出院指導 告知清宮術后的注意事項，并進行健康知識宣教;囑保持外陰清潔，術后1個月內禁止性生活;無生育要求的做好避孕，有生育要求的避孕6個月可考慮再次妊娠;注意休息，避免勞累，保持良好心情，加強營養;定期復查血常規和血HCG，如出血多于月經量時立即到院復查。

2 結果

經過精細護理干預，16例剖宮產術后切口妊娠患者均順利完成手術，治療效果良好，患者對護理工作的滿意度為100%。隨訪6個月，未出現復發病例。

3 討論

切口妊娠為剖宮產術后常見并發癥，若未能及早診斷或處理不當，可能發生嚴重出血或子宮破裂，以致子宮被切除，使患者喪失生育能力，并給婦女造成難以估量的健康損害［3］。因子宮切口妊娠患者多數會出現下腹部脹痛、不規則陰道流血，患者容易焦慮和恐懼，擔心切除子宮影響生育［4］。子宮動脈栓塞術是一種新技術，患者常常認為承擔的風險比較大，擔心手術效果，懷疑能否根治。這一系列問題均需要細致的護理工作來解決。本文對16例子宮切口妊娠患者實施精細護理干預，以探討該護理措施的應用效果。精細護理干預包括心理輔導、手術準備及配合、術后用藥監測、飲食及出院指導等方面。護理人員用通俗易懂的語言講解剖宮產術后切口妊娠有關知識及手術治療的重要性，介紹手術前、中和后的注意事項。通過精細護理干預，16例患者均順利完成手術，術后無復發，對護理滿意度較高。由此可見，精細護理干預在剖宮產術后子宮切口妊娠治療中具有較高應用價值，可有效提高治療效果，患者滿意度較高。

［1］左文莉.子宮剖宮產瘢痕妊娠的診斷和處理［J］.中華全科醫師雜志，2010，9(5):326 －328.

［2］孫冬梅.子宮動脈化療栓塞治療剖宮產切口妊娠臨床分析［J］.中國保健營養，2014，24(3):1219.

［3］陳淑芬.12例子宮切口妊娠行介入治療的觀察與護理［J］.天津護理，2011，19(6):323 －324.

［4］張寧寧.剖宮產切口妊娠患者介入治療后的護理體會［J］.當代護士旬刊，2013，(9):55 －56.