入院前處置在縮短平均住院日工作中的作用

賈冬云 馬勇波*

入院前處置在縮短平均住院日工作中的作用

賈冬云①馬勇波①*

平均住院日是反映醫院質量管理水平的一項重要指標。為更有效地利用現有醫療資源，減少患者住院費用。蘇北人民醫院通過設立入院處置管理中心，承擔全院床位統一管理、使用職能，充分利用入院前預處置措施，在保證醫療安全和質量，遵循疾病治療科學規律的前提下，在縮短平均住院日工作中發揮了一定的作用。

預處置 預約住院 跨科收治 縮短 平均住院日

平均住院日是一項全面反映醫院工作效率、管理水平、工作質量、醫療護理技術水平、各科室之間配合程度、醫院運營績效等多方面狀況的綜合性指標[1]。縮短平均住院日可以充分利用有限的病床資源，增加患者收容量，降低患者費用，解決患者看病難看病貴的問題，實現社會、患者、醫院三方共贏的和諧局面[2]。蘇北人民醫院是一所集醫療、教學、科研為一體的三級甲等綜合型醫院，共有46個臨床專科、設置床位2 061張，在院患者常在1 960～2 260人 ，為更好地對需住院的患者進行管理，同時協調利用好全院的病床資源，提高床位的使用效率，降低平均住院日，提高工作效率，我院自2010年7月始成立入院處置管理中心。入院前預處置就是在不違背診療原則和管理規律、保證醫療安全、質量、服務的前提下，從管理流程入手，以運營創新求質量、效益和發展的新措施，達到縮短平均住院日的核心目標，推進醫院服務流程再造。4年來，入院處置管理中心職能逐漸完善，在縮短平均住院日中的作用日益突出，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院開放床位2 061張，服務范圍覆蓋揚州市近100萬人口及周邊地區。2013年門診總診療 1 559 653人次，出院患者數77 994人次。伴隨著地區經濟發展，廣大群眾健康服務需求不斷增加，醫院的工作量逐年上升，2014年上半年門診792 704人次，出院患者數達41 767人次。

1.2 入院處置中心相關資料 2010年7月籌備建立，最初選擇眼科、耳鼻咽喉科、泌尿外科進行試點，進行入院前處置工作。經過觀念轉變、信息支持、各項制度、流程的完善等措施，至2012年8月，入院前處置工作在全院開展。在院領導的關心和臨床、醫技科室的支持下，入院處置中心工作量逐年迅速加大，其作用也日益顯現。2011年至今主要工作數據見表1。

表1 入院處置中心2011-2014年上半年主要工作數據

1.3 方法

1.3.1 明確入院處置管理中心職能，制定相關規章制度。通過競聘選出入院處置管理中心主任。中心職能是在院領導、門診部的領導下，負責全院床位的統一管理、協調使用和充分利用預處置、跨科收治、入院前健康指導等措施，在縮短平均住院日提高綜合效能中發揮作用。督促處置中心工作人員履行工作職責，按照工作流程，做好全院待入院患者的住院安排、跨科收治、預約住院、入院前預處置工作。同時要求按照“江蘇省醫院患者安全目標實施指南”，做好患者在入院處置過程中的安全管理。制定了一系列規定和確保落實的考核指標，如：電子住院證的規范開具，明確了“危、急、重”患者的客觀真實，保證了這類患者的安全及時收治；預出院準確率考核標準的確立，使入院處置管理中心能有序的收治預約住院患者；病床使用率分別考核到各臨床專科和病區，有效地避免了拒收跨科患者現象。病區護士的工作規范和信息的支持確保患者收治到某個病區后，所屬專科醫師都會第一時間診療并下達醫囑。

1.3.2 加強入院處置管理中心內部管理，嚴格患者收治流程，確保患者安全。(1)中心設置醫師、護士、登記員崗位，醫師、護士均由有10年以上臨床工作經驗的人員通過競聘選出。(2)制定明確的崗位職責和考核標準，要求嚴格按照“患者住院流程”“跨科收治流程”“預處置流程”“預約住院流程”做好患者有序收治。醫院信息系統向全院醫護人員提供實時查詢全院床位使用和空床信息，處置中心隨時做好協調，滿足臨床需求。(3)入院處置管理中心設立虛擬病區，將臨床各專科適合預處置檢查的患者收入，做好手術前、化療前的相關檢查，符合手術條件的按照手術等級提前1～2天收住，符合化療條件的化療當日收治，對檢驗、檢查結果異常不能立即手術、化療的患者，處置中心醫師會聯系臨床醫師和通知患者進行處理，必要時轉入相應專科治療。(4)入院處置管理中心護士在接待預約住院患者時，按流程、按專科要求了解患者既往病史，當前服藥、血糖、血壓控制情況，月經狀況，并初步做好相關手術前的心理準備等健康指導，有效地避免了一些影響手術的因素造成住院日的延長。(5)中心護士在為手術專科收治患者時，會按照手術醫師的手術日，合理的搭配大小手術患者的收治，以保證手術臺次的更好利用，使有限的病床資源、麻醉手術資源應用得更好。

1.3.3 及時采集數據并進行分析，適時調整患者收治運行節奏。(1)醫院總值班每日檢查各病區出入院人數、空床數、加床數、待入院人數以及已做好預處置檢查的待入院人數。對空床超過5張、加床超過20%時，院晨會宣讀并要求相關職能部門關注。(2)入院處置管理中心每日采集各科預約患者數、預處置數、跨科收治數及跨出專科和跨入病區，每周小結匯總院晨會匯報。(3)每月1日、20日統計室公布全院統計快報，平均住院日相關數據清楚醒目。對運行質量存在問題的科室，院領導及時組織相關職能部門、臨床科室共同分析原因，尋找解決的措施并督促落實，并做好追蹤反饋。

2 效果評價

2.1 效果 入院前處置實行4年來，與醫院各職能部門、臨床科室共同努力，通過以縮短平均住院日為切入點，積極探索解決影響醫院運營效能的各個瓶頸環節的方法，優化醫院服務系統和流程，合理配置和利用醫療資源，取得了一定的成效。平均住院日從2010年10.99天，逐年縮短至今年上半年的8.97天，具體數據及其他部分效率指標詳見表2。

表2 醫院2011年-2014年上半年平均住院日與部分效率指標

2.2 評價 回顧入院處置中心工作過程和平常采集各專科的數據分析，結合表1、表2全院數據得出：(1)入院前預處置檢查的使用，對縮短平均住院日作用顯著。(2)對擬行手術治療的患者，入院處置中心護士進行既往病史、服藥、心理評估并進行正確的健康指導，有效地避免了一些手術禁忌入院造成的住院日延長。(3)入院處置中心護士有效地聯系臨床專科及醫技科室，對專業技術的精通和高度的責任心，可使病床資源、手術資源得到更好的利用。(4)跨科收治可有效地利用好病床資源，對全院醫護的協作、護理能力水平提出了更高的要求。(5)入院處置中心工作必須得到院領導的關心和幫助、各級職能部門的支持、臨床科室的理解，相關的制度才能執行，考核才能有效。

3 小結

面對居高不下的門診量、手術量與有限的就醫空間之間的矛盾，地處城市中心地帶的各大醫院都在不斷探索如何通過加強內涵建設，提高管理水平，使有限的空間發揮最大的效用[3]。入院處置管理中心工作的成功推進，還將患者住院健康教育、術前護理向前延伸，為今后日間手術、日間治療做了良好的鋪墊。

1 王美英.醫院縮短平均住院日提高服務效能的研究[J].中國醫院,2011,15(7):29-33.

2 鄧瓊，明星辰，鄧燕，等.談如何縮短平均住院日[J].中國病案，2011，12(3):50-51.

3 仰東萍，李樹強，陳仲強.加強內涵建設 提高運行效率[J].中國醫院，2011，15(1):56-58.

·本文編校 曹家和·

2014-08-21)

①蘇北人民醫院 揚州市 225001

*通訊作者