實施項目管理 促進醫療質量全面提升

夏 正 張國新② 高樹云 馮 源②*

實施項目管理 促進醫療質量全面提升

夏 正①張國新①②高樹云①馮 源①②*

在醫務處醫療管理工作中，探索、總結出一套“項目管理”模式，即將31項基礎管理項目按其性質分配到醫務處“項目負責人”，每個科室設立“項目管理員”；由“項目負責人”牽頭對所負責的項目組織學習、培訓、督查、考核和反饋；在此基礎上，科室開展持續改進活動。這種管理模式，有效地提高了醫療質量，促進了醫療安全。

項目管理 醫療質量 醫務處

醫務處是醫院醫療業務和醫療行政組織實施的職能部門，是院內、院外業務工作聯系協調的樞紐，肩負著承上啟下、聯絡左右、溝通內外的任務[1]。我院自2009年成立以來，摸索出一套醫療管理工作經驗，這就是開展“項目管理”。經過半年試運行證明，“項目管理”的實施，能有效地促進醫院醫療質量的全面提升。

1 主要做法

1.1 精選項目 制定考核標準 將全院33個臨床、醫技科室按其性質分為3個片區，即住院臨床科室、門診臨床科室和醫技科室，因為這3個片區中各科的考核項目相同。

按照三級醫院評審要求[2]，精心挑選出臨床和醫技科室必須完成且能夠進行考核的項目，歸納為病歷管理、藥品使用、患者安全及醫療質量等幾類，每類包含數個具體項目，按照獎懲結合的原則，分別以分數和現金兩種形式進行考核。全院綜合目標管理考評總分為100分，其中醫務管理占55分。我們將這55分細化、分解到具體考核項目，制定出切實可行的考核標準。例如，住院臨床科室的考核項目共有31項，現列舉于此供參考，見表1。

表1 江蘇盛澤醫院醫務處考核項目

續表1

序號項目名稱考核結果減款減分獎勵分值實際得分減款、減分、獎勵依據醫生姓名/病歷住院號原因21 POCT質控(血糖儀質控)-222 病情評估-323 科室持續改進本記錄-524 科室每月質控報表填寫-425 門急診病歷質量-326 輸血管理-427 危急值處置-428病歷：歸檔病歷質量檢查-29 優秀病歷評比-30手術：手術安全核查-31其他項目4．7合計55

1.2 分工負責 定期進行督查 我院醫務處下屬醫務、質控和病案3個科，按其工作性質，將選出的管理項目分工到人，稱為“項目負責人”；每個科室每一項目有具體管理人，稱為“項目管理員”，這樣從上到下，形成一條管理鏈。每個項目由項目負責人牽頭進行督查、考核，并組織學習和培訓；月底，醫務處指定專人進行結果匯總。

1.3 反饋結果 科室持續改進 醫務處的項目管理考核結果，每月除提供給醫院與獎金掛鉤外，同時以書面形式反饋給各臨床和醫技科室。這不僅有利于臨床、醫技科室獎金的二次分配，同時為科室工作的持續改進提供方便。

2 取得成效

2.1 有利于科室管理 項目管理的好處在于：基本涵蓋了常用的醫療管理項目，是科主任工作的重要抓手；另外，每月1次的醫務項目考核反饋單，則讓各級人員清晰地了解自己工作中的成績與不足，也為科室質量管理小組活動提供了素材，持續改進有了方向。例如，以前部分科室的持續改進記錄本內容空洞，而現在其內涵則較為豐富。

2.2 提高了醫療質量 項目管理實行半年來，許多醫療指標的變化提示醫療質量得到了提高，例如：出院病歷缺張少頁現象由原來的1.6%降低到0.59%；住院病人的出院隨訪率由原來的70%上升到100%；以前很多科室的交接班記錄本存在漏記現象，合格率由原來的60%提高到目前的100%；此外，全院藥占比下降、門急診處方合格率明顯提高，患者病情評估、危急值處置等工作更加及時、規范。

2.3 規范了醫務處工作 項目管理工作的開展，是對醫務處工作的梳理，它使我院的基礎醫療管理向規范、有序方向發展。按照專業分工協作的原則，各司其職，責任到人，做到事事有人做、有人管；此外，也是醫務處對內部員工進行工作考核和獎金分配的重要依據。這種管理模式，使醫務處人員從常規工作中擠出更多的時間去處理突發事件，大大提高了工作效率。

2.4 反映醫療狀況 方便院級考核 醫院工作的重心在醫療，醫務處實施項目管理后，每月向醫院考核部門一次性提交醫務考核結果，極大地方便了全院考核；同時，一攬子項目清晰地反映了醫院醫療工作的面貌，也有助于全院管理工作的持續改進。

3 工作體會

3.1 醫務處工作要向精細化管理邁進 醫務處精細化管理是指將精細化管理的理念、方法、內涵引入到醫務處實際管理工作中去[3]，通過系統地實施精細化工作，健全管理制度，規范業務流程，量化管理目標，嚴格監督考核，使醫務處的管理工作做到“精、準、細、嚴”[4，5]。

項目管理是一門新興的管理科學，是項目的管理者在有限的資源下，運用系統的觀點、方法和理論，對項目涉及的全部工作進行有效地管理[6]。我院開展的項目管理是精細化管理的一種探索，主旨是實行全面質量管理，在此理念下，建立一個上下聯動、人人參與質量管理的工作氛圍，這對于規范醫生的醫療行為、提高醫療質量、保證醫療安全、更好地服務病人，具有積極意義。

3.2 努力提高管理人員自身素質 推行項目管理，實行項目負責制，要求醫務處每位員工必須加強自身修養、努力學習、秉公辦事。我們亦注重抓了“六種能力”的提高，即：組織協調能力、寫作能力、分析解決問題能力、調查研究能力、計算機操作能力和創新能力[7]。在實際工作中，堅持靠制度管理，依規章辦事，沉下身子，深入科室，著力抓好各項醫療規章制度的落實，對布置的工作，不滿足于會開過了、話講過了、要求提過了、措施訂過了，而是堅持一抓到底，問題不解決不罷休，工作不落實不撒手[8]。

3.3 不斷優化完善管理項目 在項目管理實施過程中，根據具體情況不斷對管理的項目進行增減，并充實完善相應的醫療工作制度，優化督查考核方案。最近，我們新增了“電子病歷召回管理”項目，進一步加強了歸檔電子病歷的管理。

3.4 例會制和第三方介入制度 力爭公平合理 項目管理工作中合理用藥是一項比較復雜的工作，我們每月召開1次合理用藥專家聽證會，對有爭議的處方、醫囑進行討論。另外，每月邀請院外專家對歸檔病歷進行質量評析；在優秀病歷的評選過程中，我們也參考其他醫院專家的評閱意見，以示公允。

1 李澤.淺談醫務處指導工作的切入點[J].解放軍醫院管理雜志，2010, 17(9)：881-882.

2 衛生部醫療服務監管司.三級綜合醫院評審標準實施細則(2011年版)[M].北京：人民衛生出版社，2011：23-150.

3 趙寧志.精細化管理在醫院管理中的應用[J].江蘇衛生事業管理，2009，20(5)：31.

4 王麗靜.精細化管理思想在企業培訓體系中的應用研究[M].北京：首都經濟貿易大學出版社，2010:22-24.

5 羅軼瑋，李萍，王朝昕，等.醫務處精細化管理理論與實踐[J].中國醫院,2013,8(17):76-77.

6 王海和，陳先祥，唐振剛.項目管理在醫院重大評審及創建工作中的運用[J].中國醫院，2011,6(11)：46-47.

7 周麗春，劉箭.軍隊醫院醫務處建設之我見[J].解放軍醫院管理雜志，2011,18(9)：823-824.

8 茅建華，金彩曦，李娜.軍隊醫院醫務處建設的探索[J].解放軍醫院管理雜志，2002,9(5)：476-477.

·本文編校 曹家和·

2014-11-27)

①江蘇盛澤醫院 蘇州市 215228

②江蘇省人民醫院 南京市 210029

*通訊作者