丹陽市醫療機構醫療廢物管理現狀調查分析

陳建新

丹陽市醫療機構醫療廢物管理現狀調查分析

陳建新①

目的 規范丹陽市醫療機構醫療廢物管理行為。方法 通過設計現場檢查表，抽查檔案資料、現場提問的方法收集資料，并整理分析。結果 鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)、村衛生室(社區衛生服務站)及個體醫療機構在建立醫療廢物管理制度及執行情況、醫療廢物處置管理及醫療廢物暫存方面符合率低于二級以上醫療機構。結論 提出對醫療廢物的監管應專長結合、科學監管，細化法規、強化服務，嚴格執法、加大處罰，普及宣傳、實施公益，強化協調、全程管理。

醫療廢物 管理現狀 調查分析

為了解丹陽市醫療機構醫療廢物管理現狀，發現醫療廢物管理過程中存在的問題，規范醫療廢物監管行為，為建立醫療廢物管理體系提供科學依據，2014年，丹陽市衛生監督機構對全市196家醫療機構醫療廢物管理現狀開展專項監督檢查，現將結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 丹陽市196家醫療機構，其中三級醫療機構2家、二級醫療機構3家、鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心16家、社區衛生服務站及村衛生室139家、民營醫療機構36家。

1.2 方法

1.2.1 檢查項目。包括醫療廢物各項管理制度建立和落實情況；對從事醫療廢物分類收集、運送、暫時儲存、處置等工作人員和管理人員開展培訓、采取的職業衛生防護措施情況；醫療廢物分類收集情況以及專用包裝物的包裝、警示標識情況；醫療廢物運送情況和運送工作專用、標識、清潔及消毒情況；醫療廢物暫存點的設施或設備設置情況及管理情況；各產生醫療廢物科室登記、轉運情況；醫療廢物處置情況共8個項目。

1.2.2 檢查標準和方法。依據《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》《醫療廢物管理行政處罰辦法》《醫療廢物分類目錄》《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》等法規及相關規范標準，采用現場檢查、抽查檔案資料、現場提問的方法。

1.2.3 檢查質量控制。對參加專項監督檢查的人員開會培訓，制作統一的現場監督檢查表，對檢查表內容進行逐條學習，統一檢查標準、檢查方法和扣分項。

2 結果

2.1 建章立制和執行情況 調查結果顯示，在建立管理制度和執行情況方面，所有的二級以上醫療機構在建立醫療廢物管理制度，按照規定設置醫療廢物管理監控部門，每月進行醫療廢物管理督查工作，設置專兼職管理人員，對醫療廢物處置人員進行培訓，每年開展健康體檢，配備個人衛生防護用品等方面符合率為100%。社區服務站和村衛生室建立管理制度符合率為71.9%，個體醫療機構符合率為83.3%；在成立監控部門、做好個人防護方面社區衛生服務站符合率為39.6%，個體醫療診所為55.6%，在醫療廢物處置人員健康體檢方面，社區服務站(村衛生室)符合率為0(表1)。

表1 丹陽市醫療機構醫療廢物管理制度制定和執行情況 (%)

2.2 醫療廢物分類收集和處置 調查結果顯示，所有的二級以上醫療機構在醫療廢物的分類收集、專用包裝袋(容器)、交接記錄、集中處置和簽訂處置協議方面均符合要求，社區服務站和個體醫療機構存在一定的問題；在醫療廢物外包裝中文標簽方面所有的醫療機構均不符合要求；在運送工具和運送工具的清洗消毒發那個面鄉鎮衛生院和社區服務站(村衛生室)均不符合要求(表2)。

表2 丹陽市醫療機構醫療廢物處置情況 (%)

2.3 醫療廢物暫存情況 調查結果顯示，二級以上醫療衛生機構在醫療廢物暫存點的選址、存儲設施、有門上鎖、警示標識方面均符合要求，不符合的主要問題為：醫療廢物暫存間內混有生活垃圾，無門無鎖無警示標識，可開啟門窗未裝紗門紗窗，無防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等安全措施；廢物暫存間設在工作區域，無警示標識，內有大量工作人員個人物品混放；檢查時醫療廢物暫存場所無人，但醫療廢物暫存間并未上鎖；醫療廢物暫存間內有生活垃圾混放。鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)、社區服務站(村衛生室)及個體醫療機構醫療廢物暫存時長平均符合率較低，調查顯示最長暫存時間達到15天(表3)。

表3 丹陽市醫療機構醫療廢物暫存情況 (%)

3 問題分析

3.1 主要存在問題 此次調查發現，丹陽市醫療機構醫療廢物管理的主要問題集中在鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)、社區服務站(村衛生室)及個體醫療機構，存在法律意識不強、醫廢管理人員相關知識欠缺、醫療廢物收集、處置工作不夠規范、處置人員未開展健康體檢，整體隊伍水平不高、無專用轉運工具、運送工具未清洗消毒、暫存間及衛生設施不符合要求、登記交接記錄不完備，醫療廢物暫存時間偏長等問題。

3.2 原因分析 (1)認識不足、意識淡漠。部分鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)管理人員缺少法律意識，對法律法規了解不夠，對醫療廢物的危害性認識不夠，對所屬的社區衛生服務站(村衛生室)醫護人員培訓不夠；部分個體診所負責人只盲目追求經濟效益，認為醫療廢物和生活垃圾沒什么區別，只顧著日常的診療，而對醫療廢物缺少相應的認識和管理。(2)硬件限制、先天不足。 小型醫療衛生單位場地規模較小，沒有空間設立獨立隔離的醫療廢物暫存點[5]，有的是醫療廢物暫存點設置的位置不符合要求，沒能遠離醫療人員活動區，有的和生活垃圾存放處混在一起。(3)處置壟斷、能力不夠。環保部門規定，每個地市級原則上只設一家工業廢物集中處置中心，醫療廢物處置所占業務比例遠遠少于工業廢物，因此處置中心對醫療廢物處置的重視程度不夠。作為本市唯一的一家醫療廢物處置單位來說，在做好市區大醫院醫療廢物集中處置的同時，要按時做好所管轄縣(市、區)及鄉鎮的其他小型醫療內的醫療廢物轉送工作客觀上存在一定的難度，尤其是農村的基層醫療機構，即便與處置中心簽訂了合同，處置中心也無法及時運送醫療廢物[6]。

4 對策

4.1 專長結合 科學監管 規范醫療廢物處置管理是醫療機構預防和控制傳染病及降低院內感染的重要措施。對醫療廢物的監管除了專項監督檢查，還需要逐步建立和完善醫療衛生單位醫療廢物長效管理機制和衛生行政部門監管的長效機制。完善醫療機構醫療廢物處置防護措施和應急保障制度，做好暴露后的預防措施、醫學觀察及預防性用藥等，采取有效的職業防護措施，定期進行健康體檢和免疫接種[7]，才能有效提升醫療廢物處置管理效果，規范管理行為。

4.2 細化法規 強化服務 《醫療廢物管理條例》對如何做好醫療廢物的管理、處置工作進行了全面的規定，但只是原則性的條款，例如“建立健全醫療廢物管理制度”，日常監督檢查時也發現，部分醫療機構的醫療廢物管理人員常常對該建立哪些醫療廢物管理制度不知曉，只是從網上下載一些制度應付檢查。因此在開展監督檢查的同時，應加強指導服務，幫助醫療機構建立符合自身實際情況的管理制度。例如“對有關人員進行相關法律法規和知識的培訓”，可以幫助醫療機構確定培訓的內容和周期，用細化的指南指導醫療機構組織培訓。同時應要求各級各類醫療衛生單位制定符合自身實際的工作指南，認真執行。

4.3 嚴格執法 加大處罰 本次檢查，我們對16家醫療衛生單位實施了行政處罰，并提出整改期限和要求，在整改復查環節，這16家醫療衛生單位對存在問題均進行了整改，醫療廢物管理和硬件設施配備上了一個臺階。可見，在醫療廢物處置監管工作中，我們需要加強執法力度，加大處罰力度，對醫療衛生單位違反醫療廢物管理法律條款的行為，采取行政處罰手段，對今后醫療衛生單位重復類似違法行為起到震懾作用，不斷規范其守法行為。

4.4 普及宣傳 實施公益 檢查中發現，不僅是有些醫護人員對醫療廢物知識不了解，甚至不清楚哪些是屬于醫療廢物，而且幾乎沒有醫護人員會告知患者哪些物品屬于醫療廢物，醫療廢物該如何處置，因此，加強對醫療廢物收集處置的社會化普及化宣傳尤為重要。衛生監督部門應加大在新聞媒體上的宣傳力度，提高全社會對醫療廢物及其危害的認識，增強公眾法制觀念和污染預防的意識。醫療廢物規范化處置有利于環境保護，防止疾病傳播，具有明確的社會效益，是一項利國利民的公益性事業，應當得到政府高度重視。建議政府加大投入，加大對基層醫療機構增加醫療廢物處置的專項資金投入，引入市場機制，在縣級市增加設立相應規模的醫療廢物集中處置單位，確保農村基礎醫療機構醫療廢物的安全集中處置。

4.5 強化協調 全程管理 在目前的醫療廢物處置管理工作中，小型醫療機構由于醫療廢物產生量少、處置人員少，暫存時間長等問題，成為工作的難點。建議對小型醫療機構不能在2天日及時運轉的問題，應參照城市網格化管理體系，以街道或者社區為單位，在合理運輸半徑內接納轄區內所有的醫療廢物，再由中轉站轉運到集中處置地。這類中轉站應為環保、衛生部門和處置單位協商專門設立的場所。在對醫療廢物進行全程管理的手段中，條碼標準化技術、GPS車輛定位、移動通訊和GIS調度技術等多項信息技術，可以實現管理信息在醫療廢物的轉移、交接、運送和處置全過程中的方便、有效傳遞和記錄。

1 中華人民共和國國務院令[2003]第380號.醫療廢物管理條例[Z].2003.

2 張玉山，毛毓敏.醫療垃圾區域焚燒初探[J].特區經濟，2006(9)：45-49.

3 袁霄梅，張華.我國醫療廢物處置現狀及對策[J].環境衛生工程，2007(5)：49-51.

4 康順愛，張旭宏.醫療廢物的危害及監管措施的探討[J].中國社區醫師，2008(2)：146.

5 豐素娟，劉埅.深圳市2011年醫療廢物狀況調查分析[J].中國衛生監督雜志，2011(4)：370-373.

6 劉波，張衛紅，江蘇省基層醫療機構醫療廢物管理現狀調查與分析[J].南京醫科大學學報，2011(47)：441-443.

7 崔麗穎，李杰，劉芳，廊坊市醫療廢物管理安全隱患調查與監管[J].中國消毒學雜志，2013，30(2)：124-126.

·本文編校 曹家和·

2015-01-24)

①丹陽市衛生監督所 丹陽市 212300