·應(yīng)急管理·2004-2013年江蘇省院前急救資源的現(xiàn)狀與發(fā)展

王國強(qiáng) 沈正善 周立君

·應(yīng)急管理·2004-2013年江蘇省院前急救資源的現(xiàn)狀與發(fā)展

王國強(qiáng)①沈正善②周立君①

目的 了解2004-2013年全省院外急救資源的發(fā)展情況，為江蘇省院前急救的發(fā)展提供參考。方法 設(shè)計(jì)發(fā)放調(diào)查表，內(nèi)容包括急救中心整體規(guī)模、院前急救情況、人員配置情況以及科研課題與論文發(fā)表情況。結(jié)果 江蘇省急救中心整體規(guī)模不斷擴(kuò)大，院前急救工作量逐年上升，但急救隊(duì)伍建設(shè)不足，科研能力有待加強(qiáng)。結(jié)論 政府部門應(yīng)重視院前急救中心的建設(shè)與發(fā)展，在基礎(chǔ)設(shè)施、人員經(jīng)費(fèi)、急救車輛、醫(yī)療與通訊裝備等方面給予支持，促進(jìn)急救中心的可持續(xù)發(fā)展。

院前急救 急救資源 現(xiàn)況調(diào)查

院前急救是醫(yī)療的前沿陣地，是公共衛(wèi)生保障體系的重要組成部分，對(duì)于因各種突發(fā)事件受傷的人員生命安全起著非常重要的醫(yī)療保障作用[1]。“十二五”以來，全省各級(jí)政府加快急救中心和急救站、點(diǎn)的建設(shè)，初步形成了覆蓋省、市、縣的三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)。為全面了解全省院外急救資源2004-2013年近10年的發(fā)展情況，筆者對(duì)全省13個(gè)省轄市急救中心進(jìn)行了調(diào)查、分析、發(fā)現(xiàn)問題并提出合理化建議，為江蘇省院前急救的發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 統(tǒng)一設(shè)計(jì)調(diào)查表，以電子郵件的方式發(fā)放到全省13個(gè)省轄市(南京、無錫、徐州、常州、蘇州、南通、連云港、淮安、鹽城、揚(yáng)州、鎮(zhèn)江、泰州、宿遷)市級(jí)急救中心，填寫后及時(shí)收回。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 主要包括急救中心整體規(guī)模(占地面積、建筑面積、分站點(diǎn)數(shù)、急救機(jī)構(gòu)裝備情況)、院前急救情況(出救次數(shù)、與110聯(lián)動(dòng)次數(shù)、政府保障次數(shù)、接電話次數(shù)、社會(huì)急救知識(shí)培訓(xùn))、人員配置情況(編制數(shù)、職工總數(shù)、臨時(shí)聘用人員數(shù)、急救醫(yī)師數(shù)、高級(jí)職稱人數(shù)、服務(wù)人口數(shù))以及科研課題與論文發(fā)表情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入Excel表格，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況 共對(duì)13個(gè)省轄市急救中心發(fā)放調(diào)查表，全部收回，有效率100%。

2.2 急救機(jī)構(gòu)整體規(guī)模 2004年全省120系統(tǒng)占地面積約為28 952.46 m2，2013年增至58 556.96 m2；建筑面積由17 171.61 m2擴(kuò)建到43 733.92 m2。在急救裝備方面，2013年全省急救機(jī)構(gòu)設(shè)備總量為2 060臺(tái)，共配備救護(hù)車319輛，監(jiān)護(hù)型救護(hù)車248輛，普通型救護(hù)車71輛。全省急救機(jī)構(gòu)分站點(diǎn)數(shù)由2004年的31個(gè)增加為2013年的111個(gè)(見表1)。

2.3 院前急救服務(wù)情況 江蘇省院前急救工作量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。2013年全年接警2 102 799次，出救447 863次，分別為2004年全年接警次數(shù)(394 082次)和出救次數(shù)(126 648次)的5.3與3.5倍。2004～2013年，參與政府保障次數(shù)由224次增加到1 368次，累計(jì)6 155次，平均每年增加24.4%。具體院前急救服務(wù)情況見表2。

表1 2004-2013年江蘇省急救機(jī)構(gòu)整體規(guī)模發(fā)展情況

表2 2004-2013年江蘇省院前急救服務(wù)情況

2.4 人員配置情況 2004年全省市級(jí)急救中心編制數(shù)為325個(gè)，職工總數(shù)483人，臨時(shí)聘用人員68人。2013年，編制數(shù)增長為453個(gè)，職工總數(shù)956人，臨時(shí)聘用人員236人。與2004年相比，編制數(shù)與職工總數(shù)分別增長了39.4%和97.9%，臨時(shí)聘用人員增加了2.47倍(見表3)。

表3 2004-2013年江蘇省急救機(jī)構(gòu)人員配置情況

2.5 科研論文情況 2004年全省市級(jí)急救中心在研課題6個(gè)，2013年增加到18個(gè)。期刊論文的發(fā)表數(shù)量也由2004年的31篇增加到2013年的92篇(見表4)。

表4 2004-2013年江蘇省急救機(jī)構(gòu)科研情況

3 討論

3.1 加大財(cái)政投入 補(bǔ)充完善設(shè)備配置 2004年全省市級(jí)急救中心救護(hù)車總量為109輛，2013年增加至319輛。按照每5萬人口配備1輛救護(hù)車的標(biāo)準(zhǔn)，2013年，2004年分別達(dá)到車輛配置標(biāo)準(zhǔn)的44.9%和72.9%。急救中心車輛配備的嚴(yán)重不足導(dǎo)致參加急救的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出車時(shí)難以遵守“就近、就急、病人自愿”原則；急救車輛的“老化”和急救裝備的“落后”嚴(yán)重影響到院前急救的運(yùn)送能力和救治安全[2]。急救中心作為公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，發(fā)展依靠政府財(cái)政投入，政府部門應(yīng)重視院前急救中心的建設(shè)與發(fā)展，將院前急救機(jī)構(gòu)真正納入公共衛(wèi)生體系建設(shè)之中，在基礎(chǔ)設(shè)施、人員經(jīng)費(fèi)、急救車輛、醫(yī)療與通訊裝備等方面給予全額撥款，促進(jìn)急救中心的持續(xù)發(fā)展。

截至2013年底，全省急救分站(點(diǎn))總數(shù)已增至111個(gè)，比2004年站點(diǎn)數(shù)增加了80個(gè)。2013年全省急救中心自建分站點(diǎn)28個(gè)，網(wǎng)絡(luò)分站點(diǎn)83個(gè)，與2004年相比均有較大發(fā)展。各地已根據(jù)需要有選擇地把城區(qū)具有一定綜合實(shí)力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入由市急救中心統(tǒng)一指揮的院前急救網(wǎng)絡(luò)，增加出救站點(diǎn)，更大程度地滿足群眾的急救需求。但是，目前急救站點(diǎn)數(shù)量仍不能滿足人們的需求，應(yīng)該按照急救人口服務(wù)半徑和10分鐘急救反應(yīng)時(shí)間圈的要求，增加急救站點(diǎn)數(shù)量，加快建立以急救中心、急救分中心、急救站點(diǎn)、急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)連結(jié)為一個(gè)整體的醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)，打破各自為政的急救“信息孤島”狀態(tài)，把全省急救資源統(tǒng)一到共用的急救網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，真正實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)四級(jí)急救信息的聯(lián)網(wǎng)，以提高協(xié)同指揮調(diào)度重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救治能力[2]。

3.2 優(yōu)化資源配置 滿足激增的院前急救服務(wù)需求 2004-2013年，全省13個(gè)地級(jí)市急救中心接警12 495 073次、出救2 754 978次，參與政府保障6 155次，社會(huì)培訓(xùn)人次共計(jì)345 922次，為搶救危重病人生命和保障人民群眾健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展做出了極為重要的貢獻(xiàn)。救護(hù)車輛不足、急救半徑大、反應(yīng)時(shí)間長、急救設(shè)備老化、急救人員不足等問題，導(dǎo)致人們?nèi)找嬖鲩L的急救需求愈發(fā)得不到滿足。我國院前急救起步較晚，直到2009年新的醫(yī)改方案才把院前急救正式納入公共衛(wèi)生的范疇。政府應(yīng)加快立法，按照急救工作的規(guī)律，盡快制定符合我國國情的急救中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)急救中心從業(yè)人員的資格準(zhǔn)入，車輛、指揮調(diào)度系統(tǒng)配置要求予以明確，對(duì)急救中心的車輛、汽油、急救器械、藥品等提供資金幫助，使急救中心有較充足的人員和事業(yè)經(jīng)費(fèi)，保證滿足應(yīng)對(duì)突發(fā)事件及日常急救工作的需要[3]。

3.3 加強(qiáng)急救隊(duì)伍建設(shè) 提高人員素質(zhì) 急救隊(duì)伍中存在急救人員數(shù)量短缺、高素質(zhì)人才比例低，急救人員配置不合理，急救工作的特點(diǎn)導(dǎo)致工作積極性低等一系列問題[4]。鑒于全省各地“120”招人難、留人難、專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定的現(xiàn)狀，各地各級(jí)政府應(yīng)建立相應(yīng)的教育和培訓(xùn)體系，實(shí)行院前急救準(zhǔn)入制度，改善工作環(huán)境、提高福利待遇以穩(wěn)定急救隊(duì)伍，從源頭上推進(jìn)院前急救的發(fā)展。對(duì)于目前在崗院前急救醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)他們繼續(xù)學(xué)習(xí)深造，實(shí)施碩士、博士研究生教育，定期或不定期舉辦各種層次的培訓(xùn)班，實(shí)行急救人才考試，持證上崗制度，滿足專業(yè)發(fā)展需求，提高醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)。此外國內(nèi)有學(xué)者建議培養(yǎng)急救通科醫(yī)師，在院內(nèi)、院外建立綠色通道，實(shí)行院內(nèi)外醫(yī)生輪轉(zhuǎn)等以提高急救醫(yī)生的技術(shù)水平[5]。

3.4 加強(qiáng)科研管理 以科研促發(fā)展 “以科研促發(fā)展”已經(jīng)成為院前急救事業(yè)發(fā)展的重要理念。2004年以來，各市級(jí)急救中心對(duì)科研課題以及論文、發(fā)表予以高度重視，科研課題及論文發(fā)表數(shù)量逐年遞增。由于當(dāng)前院前急救學(xué)術(shù)氛圍不夠濃郁、學(xué)術(shù)動(dòng)力不足、急救人員結(jié)構(gòu)層次不高等原因，使得院前急救科研面臨著巨大的困難。120急救系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)加大科研課題及論文發(fā)表的支持力度，為急救人員提供一定的人員、物資、財(cái)力支持，舉辦省級(jí)、市級(jí)科研學(xué)術(shù)會(huì)議，調(diào)動(dòng)院前急救人員的積極性，提高院前急救質(zhì)量。

1 吳慧鋒,王能軍,常媛,等.銅川市院前急救現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].臨床急診雜志,2013, 14(3):138-139.

2 李海仙,王顯榮.對(duì)院前急救存在問題的幾點(diǎn)建議[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究, 2010,5:48-49.

3 秦國良.急救中心人才隊(duì)伍建設(shè)思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,22(6):51-52.

4 張建中.對(duì)院前急救發(fā)展問題的思考[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012,12:436-437.

5 辛永團(tuán).關(guān)于院前急救發(fā)展的思考[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2002,11(4):270.

·本文編校 李 敏·

The Present Situation and Development of Pre-hospital Emergency Medical Resources in Jiangsu Province

Wang Guoqiang, Shen Zhengshan, Zhou Lijun.

Lianyungang Emergency Center, Lianyungang City, Jiangsu Province 222004 China

Objective: To investigate the present situation of pre-hospital emergency medical resources in Jiangsu Province in 2004 through 2013, so as to provide a baseline data for the development of the emergency medical service. Methods: Unified questionnaire was used to survey the emergency resources of 13 emergency service institutions in 13 cities of Jiangsu Province, including the overall scale, pre-hospital emergency situation, emergency center staffing situation and scientific research. Results: Since 2004, the emergency centers in Jiangsu province have been expanded continuously in size, the pre-hospital emergency workload has increased year by year. At the same time, the first aid team construction is insufficient, scientific research ability needs to be strengthened. Conclusion: The government departments should attach more importance to the construction and development of pre-hospital emergency centers, give support in various respects to promote the sustainable development of the emergency centers.

Pre-hospital emergency care Emergency medical resources Present situation

2014-11-24)

①連云港市急救中心 連云港市 222004

②南京市急救中心 南京市 210003