內鏡下氬氣離子凝固術治療胃腸道小息肉的體會

吳偉民 張 莉 聶 軍 羅會平 吳會超

（1.遵義市第一人民醫院消化科；2.遵義醫學院附屬醫院消化科，貴州 遵義563002）

氬 氣 離 子 凝 固 術 （argon plasma coagulation，APC）是一種新型的非接觸性電凝技術，有止血和破壞病變組織的雙重作用，且不易導致出血和穿孔。我們自2009年3月以來開展對胃腸道息肉內鏡下氬離子凝固治療，取得了良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者136例，男性70例，女性66例；年齡18～74歲。共發現息肉166枚，單發106例，多發30例。息肉大小3～10mm。息肉形態：扁平狀、乳頭狀、半球狀。息肉分布：胃息肉47例，53枚；十二指腸球部息肉13例，15枚：直腸息肉35例，43枚；乙狀結腸息肉15例，20枚；降結腸息肉14例，16枚；橫結腸息肉5例，6枚：升結腸息肉7例，13枚。病理類型：增生性息肉39例（28.7%），炎性息肉61例（44.8%），管狀腺瘤33例（24.3%），混合性腺瘤3例（2.2%）。對合并有直徑大于10mm的有蒂性息肉，術中同時采用高頻電切，這類息肉未納入本文觀察。

1.2 儀器設備 德國ERBE公司生產的APC300型內鏡專用氬氣刀。所用內鏡為日本Olympus公司生產 GIF－XQ260、GIF－160、GIF－H260、GIF－V70型電子胃鏡和 CF－240I、CF－V701、CF－Q260AI型電子腸鏡。

1.3 治療方法 胃鏡術前常規禁食1餐，部分術前半小時給予654－2注射液5mg或安定5mg肌注。腸鏡采用硫酸鎂或磷酸鈉鹽口服溶液做術前腸道準備，術前1d常規無渣飲食。硫酸鎂法：腸鏡前8h、4h分別口服25%硫酸鎂100～200mL，繼后30min內飲水約1 500mL左右。磷酸鈉鹽口服溶液法：術前1d晚上7點口服磷酸鈉鹽口服溶液45mL＋水750mL，手術當天早上7點同樣方法做腸道準備。具體操作過程：經內鏡鉗道插入氬離子凝固導管，見探頭端第一色環顯露，放置于息肉上方2～3mm，然后通電，每次通電1～3s，直至息肉組織消失（鉗除后的創面同樣可予凝固止血）。氬氣流量1.0～2.0min，電凝指數為 A60，功率設定36～50W。

2 結 果

136例術中術后未發生出血或穿孔并發癥。有2例黏膜下氣腫，有6例術后出現腹部隱痛不適，持續1～2d后消失。術后復查：136例中86例（63.2%）完成1次以上隨訪，有56例在6～12個月內復查，1例復發；30例在12～24個月復查，其中3例復發，復發病例經病理檢查，未發現息肉惡變，均再次采用氬離子凝固治療。

3 討 論

胃腸道息肉是臨床常見病，臨床上大多數無癥狀。對于小息肉，癥狀輕微，甚至無癥狀，過去認為較大息肉才具有惡變傾向，對小息肉沒有引起足夠重視，多數采用隨診。近年有學者報道，小息肉甚至微小息肉也有惡變傾向［1－5］。因此，早期發現胃腸息肉，無論大小，及時切除是預防胃腸癌的有效方法。

高頻電凝燒灼深度不好掌握，易穿孔，且探頭與組織易粘連致出血［6－7］；激光治療息肉有較好的療效，但同樣深度不易控制，易穿孔，且止血效果不佳，費用高，安全性差；微波治療息肉同樣產生以上類似的后果。而氬氣離子凝固術與上述方法相比有明顯的優點，尤其是其凝固的自限性和凝固的自動導向性，燒灼深度自行控制，一般不超過3mm，不易穿孔；另外氬氣離子束可以自動導向需治療的組織表面，可以進行軸向、側向和自行逆向凝固［8－9］，幾乎可到病變的每個角落，對息肉病灶處理非常自如；另外氬氣噴頭不需接觸息肉，距離息肉2～3mm，不與黏膜粘連，故不會產生因分離粘連而導致的出血。

本資料136例胃腸小息肉均采用氬氣離子凝固治療，無一例發生出血和穿孔。6例術后出現腹部隱痛不適，可能是黏膜下神經叢受刺激或凝固面受胃酸胃蛋白酶的影響所致，一般不需處理，皆可在1～2d后消失，也可適當使用黏膜保護劑或抑酸劑，減少上述并發癥出現。1例黏膜下氣腫，主要是連續在同一處噴凝，由于氬氣流壓力大易被擠入黏膜下，該并發癥不需特殊處理，3～5d后多能自然吸收。減小功率和氣流量，同時注意盡量避免APC探頭與黏膜接觸，可減少氣腫發生，和文獻報道［10－13］一致。

我們的體會是氬氣離子凝固術治療胃腸小息肉操作簡單，安全省時，并發癥少，尤其是無嚴重并發癥，療效顯著，可以替代內鏡下電凝、激光、微波等治療，值得推廣應用。

當然氬氣離子凝固術也存在一定的缺點，盡管息肉術前常規取病理檢查，但治療后不能獲得完整的組織標本，可能未反映息肉的全貌。本組術后4例復發，是原位復發還是相鄰位點新生，內鏡下難以判斷。關于術前息肉活檢數目多少為合適、如果是原位復發又與治療的深度有無關系，目前尚無報道。此外，需按時定期隨訪，避免漏診。

［1］ 馬浩清.2712例大腸息肉臨床病理特點分析［J］.腫瘤學雜志，2013，19（4）：314－315.

［2］ 楊競，范南南，蔡順天，等.2058例結直腸息肉病理類型和解剖位置分析［J］.解放軍醫學雜志，2013，38（5）：391－394.

［3］ 黃慶倫.150例老年人大腸息肉臨床及病理分析［J］.當代醫學，2014，20（12）：32.

［4］ 王俊，劉希雙，王光蘭，等.結腸息肉病理分析及電切后復發情況［J］.中國內鏡雜志，2013，19（6）：645－648.

［5］ 鐘選芳，許岸高，張曉慧，等.大腸平坦型腺瘤與隆起型腺瘤的臨床病理比較［J］.臨床消化病雜志，2013，25（1）：29－31.

［6］ 李麗，郭慶剛.氬氣離子凝固術與高頻電刀治療胃十二指腸息肉的對比分析［J］.中國醫藥指南，2012，10（30）：93－95.

［7］ 黃海輝.鏡下高頻電刀聯合氬離子凝固術治療胃腸息肉50例［J］.中國醫學創新，2013，10（14）：107－108.

［8］ Erwin Bieeker.Portal hypertension and gastrointestinal bleeding：Diagnosis，prevention and management［J］.World Journal of Gastroenterology，2013，5（1）：6－13.

［9］ 趙曙光，王旭霞，趙保民.應用氬離子凝固術處理結直腸息肉殘基［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2008，12（9）：1709－1712.

［10］ 陳翀，張月華，葉學勇，等.上消化道息肉臨床診治332例［J］.世界華人消化雜志，2014，22（2）：268－272.

［11］ 徐濤，趙燕穎，孫遠杰.氬離子凝固術與高頻電圈套切除術治療結腸息肉的臨床療效分析［J］.慢性病學雜志，2014，15（8）：615－618.

［12］ 姚勇，陳擁軍，龍曉奇，等.氬離子凝固術治療消化道息肉的療效觀察［J］.華西醫學，2010，25（8）：1541－1542.

［13］ 曾慶貴，潘越.氬離子凝固術治療大腸多發性小息肉［J］.中國內鏡雜志，2009，15（1）：74－76.