MRI在婦科急腹癥中的臨床應用

李永忠

（北京和睦家醫院放射科，北京100015）

急腹癥是由于腹腔、盆腔或腹膜后組織及臟器發生了急劇的病理變化，產生以腹部為主要癥狀和體征，并伴有全身反應的臨床綜合征，臨床上主要表現為急性腹痛［1］。目前，婦科急腹癥包括卵巢黃體破裂、急性附件炎、異位妊娠破裂、急性盆腔炎和卵巢腫瘤扭轉等［2］。對于急腹癥的輔助診斷方式主要有B超、CT及 MRI。我們回顧分析自2009年3月至2013年12月我院收治的90例相關病例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例婦科急腹癥患者為21～35歲，平均（24±2.4）歲。臨床上主要表現為下腹部劇烈疼痛、乏力、大汗，伴或不伴有陰道出血。術前均接受過MRI檢查，術后行病理檢查，手術病理結果確診32例異位妊娠破裂、30例卵巢腫瘤扭轉及28例卵巢黃體破裂。

1.2 MRI檢查 采用1.5T超導磁共振進行檢查，掃描層厚2～6mm，層間距1mm，共掃描16層，矩陣288×192，視野32cm×32cm。其中，軸位T1WI（TSE序列TR 405ms，TE 16ms），矢狀位T1WI、T2WI、STIR、冠狀位 T2WI、SPAIR（TSE序列 TR 4255ms，TE 125ms），T2FFE（FFE序列TR 415ms，TE 15ms）。依據患者的病情，給予造影劑釓 噴酸葡胺，以2mL／s經肘靜脈注射，總劑量按照0.1mmol／kg給藥。給藥后25s、45s分別行盆腔橫軸位動、靜脈掃描，注藥后65s、88s、120s再行矢狀位、冠狀位掃描。

1.3 統計學分析 采用SPSS 17.0進行統計學分析，樣本率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05示差異具有統計學意義。

2 結 果

90例急腹癥患者中，MRI診斷與手術及病理診斷相符患者共有84例，誤診或漏診共計6例，診斷的正確率為93.3%。其中，異位妊娠破裂、卵巢腫瘤扭轉及卵巢黃體破裂的診斷正確率分別為100%（32／32）、93.3%（28／30）、85.7%（4／28），組內比較差異有統計學意義（P＜0.0001）。

3 討 論

MRI具有高分辯率、快速無創和信息量大等優點，現已廣泛應用于臨床的診斷、鑒別診斷及輔助治療［3－4］。MRI在婦科疾病的診斷及鑒別診斷中的應用也較為廣泛，MRI可通過其多參數、多角度及高分辨率的特點清晰顯示盆腔各器官，有助于病變的定位及定性。周偉等［5］回顧性分析了22例卵巢腫瘤及子宮肌瘤的MRI影像資料，結果顯示MRI的準確率為90.9%，證實磁共振檢查有助于卵巢腫瘤的定位診斷及卵巢良、惡性腫瘤的定性診斷，同時也有助于評價子宮肌瘤的大小、位置及其與宮腔的關系。李春東等［6］分析了80例宮頸癌患者的MRI影像資料，發現MRI對宮頸癌術前分期診斷的總準確率為88.7%，對浸潤性宮頸癌診斷的準確率為86.7%，表明MRI對術前宮頸癌的分期診斷明顯優于其它臨床影像檢查方法。此外，張祥等［7］綜述了MRI對宮頸癌診斷及治療的價值，結果也表明MRI有助于宮頸癌的診斷及分期，并有助于判別宮頸癌的轉移及復發。

汪秀玲等［8］報告了4例婦科急腹癥 MRI的影像學資料，結果表明MRI檢查有助于婦科急腹癥的臨床定性診斷。陳海燕等［9］報告了9例宮外孕患者的MRI表現，提示MRI有助于宮外孕的定位及定性診斷。上述文獻資料表明目前關于MRI與婦科急腹癥的研究仍處于小樣本的初步研究階段。

本資料回顧性對比分析了MRI的診斷與患者經手術及病理檢查后的診斷結果，二者符合率達93.3%，提示MRI明顯有助于婦科急腹癥的診斷。由于本組納入的急腹癥主要為異位妊娠破裂、卵巢腫瘤扭轉及卵巢黃體破裂，為此，我們將MRI影像學資料進一步分析，發現MRI對異位妊娠破裂的診斷率為100%，明顯高于卵巢黃體破裂診斷率（85.7%）及卵巢腫瘤扭轉診斷率（93.3%），提示與卵巢黃體破裂及卵巢腫瘤扭轉相比，MRI更有助于異位妊娠破裂的診斷。本組結果可能與異位妊娠破裂、卵巢腫瘤扭轉及卵巢黃體破裂的MRI影像學特點有關，異位妊娠破裂MRI影像學特征與相關文獻報道［10－11］較為一致，而與卵巢黃體破裂及卵巢腫瘤扭轉相比，更容易明確診斷；卵巢腫瘤扭轉及卵巢黃體破裂的MRI影像學特征與其它急腹癥，例如卵巢囊腫、卵巢膿腫等非特異性感染性或炎癥性疾病鑒別相對較為困難，這也可能是診斷出現漏診或誤診的原因。

［1］ 胡子偉.超聲診斷在婦產科急腹癥中的臨床應用分析［J］.藥物與人，2014，8（27）：123.

［2］ 汪秀玲，徐凱.婦科急腹癥中扭轉現象的CT和 MRI表現及綜述［J］.CT理論與應用研究，2007，16（1）：89－93.

［3］ 李明國.MRI成像技術的進展及臨床應用［J］.現代醫藥衛生，2010，26（20）：3109－3110.

［4］ 金桂云，梁元.MRI的臨床應用進展［J］.生物磁學，2003，4（2）：25－27.

［5］ 周偉，周暉，周艷.MRI對婦科疾病的診斷價值［J］.中國廠礦醫學，2003，16（4）：332－333.

［6］ 李春東，陳冰，童英，等.MRI在宮頸癌分期中的應用價值［J］.現代生物醫學進展，2012，12（9）：3722－3724.

［7］ 張祥，陳曉品.MRI在宮頸癌診斷及治療中的價值［J］.當代醫學，2013，19（30）：13－15.

［8］ 汪秀玲，宋強，馬喜娟，等.婦科急腹癥的CT、MRI診斷［J］.罕少疾病雜志，2009，16（1）：27－31.

［9］ 陳海燕，任永芳.宮外孕的 MRI診斷價值［J］.新疆醫學，2011，41（2）：55－56.

［10］ Toshiobumi Kinoshita，Kiyoshi lshii，Hisashi Higashiiwai.MRI appearance of ruptured tubal ectopic pregnancy［J］.European Journal of Radiology，1999，32（2）：144－147.

［11］ Ken Tamai，Takashi Koyama，Kaori Togashi.MRI features of ectopic pregnancy［J］.Eur Radiol，2007，17（1）：3236－3246.