妊娠性癲癇繼發HELLP綜合征搶救成功1例

李曉慶

（貴州省人民醫院，貴州 貴陽550002）

妊娠期癲癇發作可誘發子癇前期，而子癇前期最嚴重并發癥為HELLP綜合征，若不及時診斷及處理，病死率極高。

1 病史摘要

患者28歲，平素月經規律，LMP：2014.02.09，孕期定期產檢，因妊娠34周加5d，自覺皮膚瘙癢半月，考慮“妊娠期肝內膽汁淤積綜合征”入院。入院后 查 血 生 化：ALT 85U／L，AST 73U／L，TB 86.5μmol／L，TBIL13μmol／L，尿酸487U／L；血常規：Hb 112g／L，PLT 238×109／L；凝血機制：Flag 4.31g／L，PT 9.2，APTT 23.9；尿蛋白（－）。給予熊去氧膽酸、茵陳湯，丁二磺酸腺苷蛋氨酸，地塞米松促胎兒肺成熟等處理，每日監測血壓，均為110～120／74～84mmHg之間。入院后第8天患者與家人爭吵后突發精神異常，查體見患者攣縮側臥于病床，雙手緊握，面露恐懼感，意識尚存，呼之能應，對答不切題，立即心電監護測BP 110／60mmHg、P 85次／min、R 22次／min、SPO298%，追問患者家屬均否認有類似精神病史、癲癇及吸毒史，約20min后再次出現上述表現，同時伴有面色青紫，流涎，呼之不應。給予安定鎮靜后觀察患者抽搐癥狀好轉，意識恢復，對答不切題，約2h后再次出現煩躁，繼而四肢抽搐攣縮，呼之不應，測BP 141／94mmHg、P 100次／min、R 22次／min、SPO298%，留置尿管引出尿液為淡血性，患者神志呈昏睡狀，刺激可定位，雙側瞳孔圓形等大，直徑約3.0mm，雙側對光反射靈敏，給予安定50mg＋乳酸鈉林格液500mL持續靜滴，甘露醇125mL靜滴脫水，監測血壓波動于140～155／94～105mmHg之間。綜合患者表現考慮為妊娠合并癲癇，繼而誘發子癇前期，目前孕周35周加4d，現病情危重，若繼續妊娠母、兒死亡風險均較大，有產科終止妊娠指征，立即急診剖宮產手術終止妊娠，術后患者轉入ICU，轉入后夜間再次出現癲癇樣發作，全身抽搐、意識喪失，給予丙泊酚鎮靜等對癥處理后癥狀消失，血壓維持于140／86mmHg左右，T 37.5 ℃、P 124次／min、R 20次／min、SPO298%，持續氣管插管呼吸機輔助呼吸中，神志清楚，呼之能點頭，四肢不能遵醫囑活動，雙側瞳孔圓形等大，直徑3.0mm，對光反射靈敏，子宮平臍水平。術后復查凝血機制回示纖維蛋白原量進行性下降，最低達1.16g／L，3P（－），凝血酶原時間及部分凝血活酶時間正常范圍，血常規提示血紅蛋白及血小板進行性下降，血紅蛋白最低達71g／L，血小板最低達26×109／L，血生化示：ALT 62U／L、AST 130U／L，LDH 1 736U／L，TBIL 36.9U／L，ALB 18.5g／L；外周血細胞形態檢查見少許破碎紅細胞。術后經對癥治療后肝酶，凝血機制及血小板，血紅蛋白低均好轉。術后口服左旋氨氯地平緩釋片控制血壓、丙戊酸鈉緩釋片控制癲癇，未再次發作抽搐，血壓控制于140／90mmHg左右，病情穩定后出院，出院診斷為妊娠性癲癇，HELLP綜合征。出院后3個月電話回訪告知未再次出現抽搐，當地中醫院復測血壓正常。

2 討 論

某些婦女一次或數次的癲癇發作僅出現于妊娠期或產褥期，并無妊娠期高血壓或其他可找到的病因，這種發作稱為“妊娠性癲癇”，約占妊娠癲癇婦女的13%［1］。應對患者的病情及診斷進行初步鑒別，若合并妊娠期高血壓疾病時，應鑒別抽搐是癲癇發作還是子癇。該患者孕期監測血壓并無高血壓，抽搐發作前多次與家人發生爭吵，情緒激動后出現抽搐發作，起病較急且發作前無明顯頭暈眼花等自覺癥狀，但抽搐后短時間內繼發血壓升高，在該患者上增加了醫務人員診斷的難度。該患者雖發作時不伴有口吐白沫表現，但結合患者孕期無妊娠期高血壓病史，無水腫，蛋白尿，且發作前無明顯頭暈眼花等前驅癥狀，并且發作后2次測血壓均為正常范圍，因此考慮抽搐原因為癲癇，繼發子癇前期。

HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥，占重度子癇前期的10%～20%，大多發生于產前，約30%發生于產后［2］。患者癥狀多不典型，無明顯特異性臨床癥狀，表現為頭暈、眼花、上腹部疼痛、惡心、嘔吐等非特異性癥狀，確診主要依靠實驗室檢查：（1）血管內溶血、（2）肝酶升高、（3）血小板減少?；颊咝g前出現癲癇抽搐后繼發子癇前期，術中出血不多，子宮收縮好，排除DIC可能后，根據血紅蛋白及血小板進行性下降（血小板最低降至25×109／L），肝酶、乳酸脫氫酶明顯升高，因此高度懷疑妊娠期高血壓疾病嚴重并發癥HELLP綜合征，行外周血細胞形態檢查見少許破碎紅細胞，考慮血管內溶血，綜合以上特點支持診斷HELLP綜合征。

HELLP綜合征發病機制目前暫不明確，但作為產科醫生需要充分了解HELLP綜合征的診斷標準、臨床表現及實驗室指標，若妊娠期高血壓患者術后出現血常規，凝血機制等改變應予以重視，積極復查追蹤相關實驗室檢查等指標，做到早診斷，早處理，避免發生嚴重并發癥危及患者生命。

［1］ 陳穗蘭.妊娠特發性癲癇2例［J］.中國實用婦科與產科雜志，2000，16（8）：464.

［2］ 謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.8版.北京：人民出版社，2013：3.