Vitapex糊劑作為永久根管充填劑在老年患者根管治療中的療效分析

李靈 陳俊宏 張琳 羅佳 楊琴 鄧蔓菁△

（1.第三軍醫大學大坪醫院口腔科，重慶400042；2.成都軍區總醫院附屬口腔醫院，四川 成都610083）

隨著我國社會的不斷進步，老年人群增多，人們的口腔保健意識在不斷增強，口腔科高齡老年患者逐漸增多。牙髓病和根尖周病是最常見的口腔疾病。根管治療術是治療這兩種疾病最根本有效的方法。但是由于老年人群的特殊性，使得完善徹底的根管治療難以完成。因此，筆者考慮使用一種相對簡單的方法對老年患者進行根管治療。Vitapex是一種新型的根充糊劑，目前主要作為半永久性充填材料應用于乳牙治療及根尖誘導，慢性根尖周炎以及混合牙膠尖進行永久性根充等。有學者嘗試使用Vitapex永久充填老年人磨牙根管，取得較好效果［1］。筆者將常規根管充填與單獨使用Vitapex充填老年人根管進行比較，觀察常規根管治療和單獨使用Vitapex糊劑作為根管充填材料的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2013年12月本院就診的65歲以上老年患者79例，共188顆需根管治療的患牙。患者年齡最大76歲，最小65歲，平均年齡71歲。188顆患牙中前牙79顆，后牙109顆，牙髓炎患牙95顆，根尖周炎患牙93顆。所選患牙診斷為牙髓炎或根尖周炎，排除患牙合并嚴重的牙周病及患者患有嚴重的全身性疾病。

1.2 材料 Vitapex糊劑（森田），Protaper機用鎳鈦旋轉銼（登士柏），根尖定位儀（登士柏），常規根充糊劑（3M），牙膠尖（比京）

1.3 方法 188顆患牙隨機分為兩組，每組各94顆牙齒。對照組使用常規根管治療方法，實驗組單獨使用VITAPEX糊劑充填根管。牙髓炎患牙開髓封失活劑，兩周后使用Protaper機用鎳鈦旋轉銼預備根管。根尖周炎者開髓開放，兩日后復診時Protaper機用鎳鈦旋轉銼預備根管。預備根管前使用根尖定位儀確定根管工作長度。預備根管過程中使用3%雙氧水和0.9%生理鹽水交替反復沖洗根管。預備后主牙膠尖置于根管內拍X線片確保恰填。常規封藥，患者癥狀消失后行根管充填。實驗組使用根管銼的定位膠圈定位，將Vitapex注射器插入根管至定位膠圈的位置，輕度加壓，緩慢將糊劑擠入到根尖處，同時抽提注射器，邊抽提邊適度的加壓擠出糊劑，待根管中上部有黃色糊劑溢出來時抽出注射器，用干棉球清除髓腔內的多余糊劑，磷酸鋅墊底樹脂充填。對照組常規使用熱牙膠加根充糊劑充填根管，磷酸鋅墊底后使用樹脂充填修復。術后拍攝牙片觀察根充情況。實驗組保證Vitapex糊劑未過度超充和欠充，對照組要求根充致密到位。

1.4 療效判定標準 術后疼痛反應：（1）觀察根管充填后兩周內的疼痛反應。按疼痛程度分為無痛或輕度痛及重度痛。無痛者術后無任何異常反應；輕度痛者反應較小，患者僅有不適感，牙齒叩痛不明顯，無需服用止痛藥，且癥狀在一周內逐漸緩解；重度痛患者自覺痛感明顯，口服止痛藥或抗生素效果不佳，叩痛明顯，癥狀持續時間長或需要重新治療；（2）成功標準（術后1年回訪）：自覺無痛，叩診無痛，X線片顯示根尖周無明顯暗影或或原有尖周陰影減小或消失。失敗：自覺疼痛或有咬合痛，叩診痛等癥狀，X線片顯示根尖周出現暗影或原有根尖周暗影范圍增大。

1.5 統計學方法 所有數據使用SPSS 13.0軟件包處理，應用SPSS 13.0統計軟件包分析，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后疼痛反應 實驗組和對照組術后一周無痛率分別為96.81%和94.68%，兩周的無痛率為98.94%和96.81%，兩兩比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。經過治療，兩組患者均取得了較為良好的效果。其中實驗組和對照組共一名患者在治療后一年內去世，未因患牙疼痛就診，視為成功。實驗組成功率為93.62%，對照組成功率為96.81%，實驗組成功率與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 老年人根管治療的特點 我國老齡人口年均增長超過800萬人［2］。老年人根管細小，根尖孔窄，髓室腔小，根管治療難度大，且難以配合長時間的治療，難以與其溝通交流，加之部分老年患者不愿接受根管治療的昂貴費用，對牙齒的美觀及功能要求相對較低。因此部分患者會選擇其他方法，如空管藥物療法，塑化治療等，但這些治療方法根管內藥物沒有持續的消炎作用，因此筆者考慮使用VITAPEX充填根管。

3.2 Vitapex組成成分 Vitapex是一種注射型碘仿氫氧化鈣糊劑，目前臨床中主要應用于年輕恒牙根尖誘導，根尖孔破壞的修復，頑固性根尖周炎及乳牙空管治療等［3－4］。Vitapex糊劑的有效成分為氫氧化鈣和碘仿，二者均可吸收，均對X線阻射。氫氧化鈣具有強堿性（pH 9～12），通過釋放OH－，此外，氫氧化鈣可誘導根尖骨組織形成，促進尖周病變的修復。碘仿可以防腐、祛臭以及減少滲出，并緩慢分解產生游離碘，持續殺菌，二者結合使得Vitapex糊劑的消毒、殺菌作用更加強大和持續，對牙本質深層及根尖周組織內的病菌都能起到抑制和消滅的作用［6］。同時又有良好的骨質修復作用從而達到治愈的目的。

Vitapex糊劑不易激發根尖周組織的炎癥反應，故較少有明顯的術后急性癥狀，即使超填后患牙反應較小。同時，Vitapex糊劑如果超出不根尖孔并充滿到病變的區域時，骨質新生會伴隨糊劑的吸收［7］。Tepel等［8］用狗進行實驗研究發現，超充填的Vitapex糊劑周圍有中等量的炎癥細胞以及新的牙周膜纖維形成、牙骨質和牙槽骨的修復。因此，V1tapex根充時一定要恰填或少量超填。

實驗組和對照組相比，二者術后的疼痛反應無顯著差異；同時二者的成功率相比也沒有顯著差異，因此使用Vitapex糊劑作為永久充填劑充填根管是可行的。操作時切忌充填時壓力過大，引起較明顯的脹痛。超出根尖的時候有可能出現腫脹不適在2～3d就可以消失。

3.3 疼痛病例及失敗病例分析 實驗組和對照組疼痛的病例可能是加壓力量過大，出根尖孔引起實驗組有1例因疼痛無法緩解，重新清理根管并按常規根管充填進行治療后好轉，該病例可能因根尖炎癥較嚴重，根尖滲出較多引起的。對照組有3例疼痛兩周內未完全緩解，降咬合處理后疼痛緩解，未重新根管治療。從病例數看，對照組在一周內出現疼痛的患者多于實驗組，可能因為常規根管治療操作時間較長，老年患者耐受力低，因此更易產生不適感。但這種不適感一周內基本可以消失，兩周后便沒有明顯的差別了。實驗組和對照組共中有9例失敗病例，其中2例是因為患者出現了極為嚴重的全身疾病，2例因牙體折裂而拔除另外5例均足因為產生了嚴重的牙周疾病而引起的患牙松動及根尖周炎，因此治療后牙周的維護猶為重要。

［1］ 徐勇剛，朱俊，楊旋.Vitapex糊劑永久充填在老年磨牙根管治療中的臨床觀察［J］.口腔醫學研究，2010，26（5）：74.

［2］ 姜建.老年病人根管治療失敗原因分析［J］.貴州醫藥，2010，34（3）：268－269.

［3］ 黃銳，劉鵬，肖茂德，等.不同材料誘導犬根尖形成的比較研究［J］.華西口腔醫學雜志，2013，3l（4）：377－380.

［4］ Xia XY，Man ZZ，Jin H，et al.Vitapex can promote the expression of BMP－2during the bone regeneration of periapicai lesions in rats［J］.J Indian Soc Pedod Prey Dent.2013，31（4）：249－253.

［5］ Ghoddusi J，Javidi M，Zarrabi MH，et al.Flare－ups incidence and severity after using calcium hydroxide as intracanal dressing［J］.N Y State Dent，2006，72（4）：24－28.

［6］ 吳潔.Vitapex糊劑在有瘺型慢性根尖周炎的應用［J］.貴州醫藥，2013，37（4）：24－28.

［7］ Kuntsi－Vaattovaara H，Herstraete FJ，Kass PH.Results of root canal treatment in dogs：127cases［J］.J Am Vet Med Assoc，2002，220（6）：775－780.

［8］ Tepel J，Darwisch M，Hoppe W.Reaction of inflamed periapical tissues to intracanal medication and root canal sealers［J］.Endod Dent Traumatol，1994，10：233.