基于實驗室檢測視角的國家免費孕前優生健康檢查效果研究＊

吳碧云，許雪梅，陸美仙

（英德市人口和計劃生育服務站，廣東 513000）

基于實驗室檢測視角的國家免費孕前優生健康檢查效果研究＊

吳碧云，許雪梅，陸美仙

（英德市人口和計劃生育服務站，廣東 513000）

目的基于實驗室檢測視角研究國家實行免費孕前優生健康檢查的效果。方法選取接受孕前檢查的男、女性共720例作為研究對象，對健康檢查資料及相關問卷的調查結果進行分析。結果女性受檢者的血清檢查中，風疹病毒、弓形蟲及巨細胞病毒IgG陽性率分別為80.34%、3.78%和87.51%，弓形蟲及巨細胞病毒的IgM陽性率分別是0.73%和1.24%。受檢女性中，患有婦科炎癥或卵巢囊腫等婦科疾病的有17.98%。梅毒檢測，男性受檢者的陽性率為0.83%，女性陽性率為0.59%。谷氨酸氨基轉移酶（ALT）檢測，男性陽性率為13.22%，女性為5.71%。對于健康檢查的認知度調查中，男性為92.33%，女性為96.27%。結論針對待生育夫婦實行免費孕前優生健康檢查能夠為待生育夫妻優生優育提供保證，減少畸形兒及各種新生兒先天性疾病的發病率。

孕前檢查； 實驗室檢測； 優生政策

合法待生育夫婦免費孕前優生健康檢查政策的出臺，其目的是提高新生兒健康水平和我國人口綜合素質。目前社會大多數的待生育夫婦文化水平較以往有所提高，接受孕前健康檢查的意識也隨之提高，但隨著近年來社會節奏逐步加快，人們工作壓力越來越大，導致大多數年輕人婚后沒有接受孕前健康檢查即懷孕生育，使得新生兒畸形及先天性疾病的發病率有增無減。有關調查顯示，采取免費的孕前優生健康檢查，能夠明顯提高待生育夫婦的受孕質量，為健康優生提供有力的保證［1］。本文隨機選取了720例于本站接受孕前檢查的本地待生育的女性及男性，基于實驗室檢測的角度分析了國家施行免費孕前優生健康檢查的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取720例自2012年10月至2013年3月來本站接受孕前檢查的待生育夫婦。其中男性342例，年齡23～36歲；女性378例，年齡21～37歲，平均（28.7±3.4）歲。所有受檢者符合我國法定的生育政策，并且均有懷孕生育的意向。均排除患有嚴重的肝、腎功能障礙，傳染性疾病、惡性腫瘤及精神和意識障礙等疾病的患者，于研究前征得所有的受檢者的同意，對其告知此次研究的目的和方法，在研究人員與檢查人員的配合下完成此次研究。

1.2 方法

1.2.1 檢測前建檔 在進行孕前檢查前，采用國家《免費孕前優生檢查項目家庭檔案表》，由經過培訓的進行孕前優生健康檢查的醫師、護理及技術人員對受檢者進行優生指導、建檔、存檔及檢查服務等工作。

1.2.2 優生措施及檢測項目 主要包括對受檢者進行健康優生教育、詢問病史、體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查、咨詢指導、風險評估及妊娠結局進行追蹤隨訪等，均為國家免費孕前健康優生規定項目。其中，涉及技術服務項目共19項，針對女性的實驗室檢測有血常規、血糖、肌酐、轉氨酶、乙肝5項、致畸5項、葡萄糖－6－磷酸脫氫酶（G6PD）、ABO及RH血型、地中海貧血篩查、衣原體、淋球菌、白帶常規、尿常規，男性有血常規、肌酐、轉氨酶、乙肝5項、尿常規、G6PD、ABO和RH血型、地貧篩查等。最后，通過調查問卷的形式對受檢者對孕前健康檢查的認知度進行調查統計。

1.2.3 實驗室檢測 （1）女性：取女性受檢者的靜脈血5mL，主要用于檢測女性受檢者的血清中風疹病毒、弓形蟲以及巨細胞病毒的IgG抗體以及后兩者的IgM陽性率，其中IgM陽性表示受檢者處于疾病的感染期，而IgG陽性則表示受檢者本身具有抵抗病原體的抗體，其次使用乳膠法對受檢者做特異性抗體，檢測梅毒陽性率，然后測量受檢者谷氨酸氨基轉移酶（ALT）水平，檢測其陽性率，最后進行常規的婦科檢查，監測受檢者患有婦科炎癥及卵巢囊腫等婦科疾病的患病率。（2）男性：對男性進行梅毒檢測和ALT水平檢測。

1.3 統計學處理 采用SPSS15.0軟件完成有關數據的統計處理與分析。

2 結 果

2.1 女性受檢者的血清學檢查 女性受檢者風疹病毒、弓形蟲及巨細胞病毒的IgG陽性率分別為80.34%、3.78%和87.51%，弓形蟲及巨細胞病毒的IgM陽性率分別是0.73%和1.24%。

2.2 所有受檢者的血清學檢查及認知度調查 男性受檢者梅毒陽性率為0.83%，女性梅毒陽性率為0.59%；ALT水平檢測，男性陽性率為13.22%，女性為5.71%；對于健康檢查的認知度調查中，男性孕前檢查認知度為92.33%，女性為96.27%。

2.3 女性受檢者的婦科檢查 存在婦科疾病的受檢者共有68例，在女性受檢者中的比例為17.98%，其中有64例患有婦科炎癥，占16.85%，患有卵巢囊腫的有4例，占1.12%。

3 討 論

中國是世界上人口最多的國家，也是出生缺陷高發國，每年約有20～30萬的先天畸形兒出生，加上出生后數月和數年才顯現出來的生理缺陷，每年新增加出生缺陷兒總數達到了80～120萬，約占當年出生總人口的4%～6%。出生缺陷的發生，不僅給孩子本身帶來肉體和精神上的痛苦，還會給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔，直接關系到家庭的幸福與和諧、社會的穩定與發展［2］。為有效降低出生缺陷的發生，提高出生人口素質，國家人口計生委、財政部于2010年4月共同組織實施國家免費孕前優生健康檢查項目試點工作［3］。出生缺陷是指在胎兒出生前，在母親子宮內就已經發生的形態結構異常、生理功能異常或代謝缺陷所致的異常。出生缺陷的病種繁多，目前已知的至少有8 000～10 000種。出生缺陷是導致早期流產、死胎、圍產兒死亡、嬰幼兒死亡和先天殘疾的主要原因，也是導致兒童殘疾的重要原因。我國出生缺陷的形勢較為嚴重，新生兒出生缺陷嚴重影響到出生人口的素質，推廣開展免費孕前健康檢查，能夠從源頭上預防新生兒的出生缺陷，從而提高出生人口的素質，使人口壓力轉變為人力資源方面的優勢，以此為經濟社會的協調發展提供優良的人口環境和人力資源［4］。國家施行免費的孕前健康檢查是一項關系到人民切身利益的工程，是一項促進家庭幸福和諧、提高人口綜合素質的重要舉措。實施免費孕前優生健康檢查工作，能夠為計劃懷孕夫婦提供優生科學知識和孕前技術服務，幫助計劃懷孕的夫婦提高孕育質量，滿足群眾實現生育健康孩子的愿望，提高家庭生活質量，促進家庭和諧幸福［5］。

國家為具有懷孕及生育意向的夫婦進行免費的孕前優生健康檢查，目的是通過提供優生健康教育、體格檢查、臨床實驗室檢查、影像學檢查、風險評估、咨詢指導等五大類19項免費的孕前優生健康檢查服務，其中服務項目的核心是風險評估和咨詢指導，臨床婦產科專業人員會將醫學檢查的結果與育齡夫婦的既往史、家族史結合起來進行孕前風險的綜合評估，根據評估結果為夫婦提供個性化、專業化和一對一的指導，幫助計劃懷孕夫婦對自身健康狀況有比較全面的了解，能夠及時而準確地發現阻礙新生兒健康出生及成長的不良因素，從而提高受孕的質量，保證新生兒的出生健康。通過此次研究能夠發現，受檢待生育夫妻的身體素質及健康受孕情況不夠理想，總結如下：盡管夫婦雙方的身體狀況對新生兒的出生質量都有影響，但母親對新生兒的影響更為明顯，更容易對其產生直接的影響，因此在此次研究中，著重對女性受檢者進行各項身體檢測，除進行常規的血清學實驗室檢測、梅毒螺旋體以及ALT等基本檢查之外，還對其進行了常規的婦科疾病檢查，并對所有受檢者進行了孕前優生健康檢查認知度的調查。通過統計檢查結果及調查結果來看，首先分析血清學實驗室的檢測結果，盡管有80%左右的女性受檢者具有抵抗風疹病毒和巨細胞病毒的抗體，然而仍然有大約20%的受檢女性處在病毒感染期以及無抗體期，對于弓形蟲的檢測，只有3.78%的女性受檢者本身具有抗體，若是在受孕階段或懷孕期間受到這3種病毒的感染，則會對胎兒產生巨大而不利的影響。其次，對于女性受檢者進行的常規婦科檢查中發現，受檢女性中患有婦科疾病的占17.98%，其中有16.85%的女性患有婦科炎癥，其他1.12%的女性受檢者患有的是卵巢囊腫，這些患有婦科疾病的68例患者在受孕前需要通過臨床藥物的治療恢復身體健康，以提高自身身體素質。比較梅毒陽性的檢測結果中發現，男女性受檢者的差別不大，其陽性率分別是0.63%和0.48%，可知受檢者的梅毒陽性率較高，不過若想在臨床上得到確診，還應配合其他檢查進一步進行綜合分析。對于ALT的檢測結果中，男性受檢者的陽性率為13.22%，較女性受檢者的高，但女性的陽性率也達到了5.71%，其中陽性受檢者既包括經確診的肝炎患者，還包括疑似的肝炎患者，由于肝炎陽性率的判斷標準是ALT＞40U/L，確診肝炎的標準是ALT＞80U/L，受檢人員中不少陽性率的患者的ALT值在40～80U/L范圍內，應該對其做進一步診斷并實施針對性的臨床干預進行治療。采用調查問卷的形式對受檢者孕前優生健康檢查的認知度進行統計學調查，92.33%的男性受檢者及96.27%的女性受檢者對孕前優生健康檢查是持肯定態度的，由此分析大多數的受檢人員認為孕前進行優生健康檢查是具有積極作用的，能夠提高夫婦雙方的受孕質量，不過仍然有小部分的受檢者對于孕前檢查持有否定態度，認為其對自身的受孕質量及新生兒健康作用不大。

對于研究結果中得出的各種結論，筆者認為我國現行的檢查措施盡管對人們的生育和生活都具有很大的積極作用，但由于宣傳不到位、人們的認知度較低、基層人員不重視、服務不到位等消極原因的存在，加之英德市人口眾多，地域分布廣、開展此項工作的時間不長、外出打工以及務農的人口比較多、群眾優生意識落后等，目前國家免費孕前優生健康檢查的實施仍然不盡人意，因此有關機構和部門有必要采取積極有效的措施提高國民對于孕前優生健康檢查的重視，從而提高待生育夫婦進行孕前健康檢查和咨詢的積極性［6］。結合目前的實際情況及調查結果，具體建議如下：（1）加強宣傳力度。加強倡導和宣傳是推廣實施免費孕前優生健康檢查至關重要的一個環節，若想使待生育夫婦能夠自主接受孕前優生健康檢查，必然要使其了解孕前健康檢查的目的及重要性，并引起重視、得到認可，這便離不開強而有力的宣傳及倡導，尤其是對于農村及鄉鎮地區的待生育夫妻，由于農村人口缺乏優生優育的意識、文化程度較低等，更應加強對孕前優生健康檢查的宣傳，可以由計生辦按戶分發孕前優生健康檢查的宣傳冊，進行不定期的入戶隨訪，對于處于育齡的年輕夫婦及新婚夫婦，對其加強合理有效的受孕指導，鼓勵他們自覺主動地接受孕前健康檢查。（2）增設鄉村服務站，提高服務能力［7］。加強孕前優生健康檢查技術隊伍的建設，根據實際的需要以及工作的強度，在農村及鄉鎮等資源分配不充足的地方，可以在計生辦中增設關于免費孕前檢查的服務站及負責人，合理配置數量足并且符合要求的孕前健康檢查醫師和注冊護理人員等，所有實驗室檢測的技術人員都應接受專業的培訓，具有專業的檢測技能，提高其服務能力及檢查的準確性。（3）對孕前服務進行規范。施行檢查時要嚴格按照國家對于免費孕前優生健康檢查項目的技術服務內容，規范服務的內容，統一服務的流程，使孕前檢查的實施程序化、規范化。（4）孕前檢查后做好健康指導工作［8］。當受檢者接受孕前檢查后，對于健康的適合受孕的夫婦進行合理的受孕指導，對于存在健康問題、暫時不適于受孕的夫婦，應對其給予合理而又科學的健康指導，必要時建議其采取有效的治療手段進行臨床干預。

綜上所述，從實驗室檢測的角度，通過對國家免費孕前優生健康檢查的臨床效果進行分析發現，目前國內公民孕前優生健康檢查的結果不容樂觀，待生育夫婦對于孕前健康檢查認知度明顯不足，實踐中須強化宣傳和倡導，鼓勵待生育夫婦自主接受孕前健康檢查，提高受孕質量，力求為合理受孕提供科學保證。

［1］ 李國正，高章圈，張亦心，等.孕前優生健康檢查工作經驗初探［J］.中國計劃生育學雜志，2012，20（7）：497－498.

［2］ 冉桂杰，衣慶巖，閆紅彥，等.加強領導狠抓落實全力推進國家免費孕前優生健康檢查項目全覆蓋［J］.中國計劃生育學雜志，2012，20（12）：799－800.

［3］ 陳德珍.開展國家免費孕前優生健康檢查項目工作實施體會［J］.中國計劃生育學雜志，2013，21（2）：134－135.

［4］ 付秀英.基層免費孕前優生健康檢查項目實施問題分析［J］.中國計劃生育學雜志，2014，22（7）：498－499.

［5］ 韓原原，陳國堅，司徒群愛，等.開平市開展國家免費孕前優生健康檢查結果分析［J］.世界最新醫學信息文摘：電子版，2012，12（5）：172－173.

［6］ 賴利華，張莉萍，廖云鳳，等.免費孕前優生健康檢查項目規范化實驗室建設及人員培訓探討［J］.中國計劃生育學雜志，2014，22（7）：440－442，

［7］ 洪浩，王京玲，蔡雋，等.提質提速創新創優推進免費孕前優生項目全覆蓋［J］.中國計劃生育學雜志，2013，21（4）：223－224.

［8］ 曾秀蘭.免費孕前優生健康檢查工作探討［J］.中外健康文摘，2014，（18）：291－292.

The effect of national free pre－pregnancy health check policy：study from the view of clinical laboratory＊

Wu Biyun，Xu Xuemei，Lu Meixian
（Population and Family Planning Service Station，Yingde，Guangdong513000，China）

ObjectiveTo study the the effect of national free pre－pregnancy health check policy from the view of clinical laboratory.MethodsCouples who accepted pre－pregnancy check were recruited in the study.720people were recruited.The data of prepregnancy health examination and related questionnaire were analyzed.ResultsIn females，the IgG positive rates of rubella virus，cytomegalovirus and Toxoplasma were 80.34%，3.78%and 87.51%，respectively.IgM positive rates of Toxoplasma and cytomegalovirus were 0.73%and 1.24%respectively.17.98%females were found suffering from gynecological inflammation or ovarian cysts and other gynecological diseases.Syphilis test showed males positive rate was 0.83%，female positive rate was 0.59%.Alanine aminotransferase（ALT）test showed that male positive rate was 13.22%，female was 5.71%.For cognitive health examination surveys，92.33%males and 96.27%females had well known the importance of pre－pregnancy health examination.ConclusionFree pre－pregnancy health examination policy could provide a guarantee for the couple＇s family planning，and could reduce the incidence of malformation and neonatal congenital disease.

pre－pregnant examination； laboratory test； eugenic policy

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.032

A

1673－4130（2015）03－0362－03

2014－09－05）

欠發達地區地中海貧血干預的對策研究資助項目（2012215）。

吳碧云，女，主管檢驗技師，主要從事臨床檢驗基礎研究。