急診生化報告周轉(zhuǎn)時間監(jiān)測與分析

申春梅，賀樂奇

（復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院檢驗科，上海 200240）

·檢驗科與實驗室管理·

急診生化報告周轉(zhuǎn)時間監(jiān)測與分析

申春梅，賀樂奇

（復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院檢驗科，上海 200240）

準確性、精確性、及時性以及權(quán)威性是評價實驗室效能的四大要點［1］，臨床醫(yī)生對疾病的診斷和治療依賴于患者的癥狀體征和臨床實驗室的檢驗結(jié)果，實驗室檢查為臨床提供診斷疾病、監(jiān)測病情和判斷預后的依據(jù)。臨床對實驗室的質(zhì)量和速度有著同樣的要求，伴隨著檢驗質(zhì)量的逐步提高，對報告周轉(zhuǎn)時間（turnaround time，TAT）更加關(guān)注。因此，確保及時性是實驗室的重要職責，而報告周轉(zhuǎn)時間是考核和監(jiān)督報告及時性的首選指標［2－3］。

本實驗室依據(jù)ISO15189建立了全面的質(zhì)量管理體系，為實驗室質(zhì)量持續(xù)改進，本文就質(zhì)量管理體系運行后急診生化標本一年的TAT予以分析，以便尋找原因，優(yōu)化服務(wù)流程，縮短TAT，提升實驗室服務(wù)的質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 通過實驗室信息系統(tǒng) 收集2012年10月1日到2013年9月30日急診生化一年共計65160份的TAT數(shù)據(jù)，包擴門診、急診和住院所有的急診檢查的生化標本TAT。

1.2 檢測項目 包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、血尿淀粉酶、血糖、鉀離子、鈉離子、氯離子、鈣離子、總二氧化碳、膽堿酯酶、血氨 、地高辛、肌鈣蛋白、肌紅蛋白、腦肭肽和人絨毛膜促性腺激素。

1.3 檢測儀器 強生全自動生化免疫分析儀Vitros5600。

1.4 報告周轉(zhuǎn)時間定義 美國病理協(xié)會Q－probe程序中廣義的檢驗標本TAT定義是指從檢驗醫(yī)囑申請到取得檢驗報告的時間［4］，而本次研究著重探討實驗室內(nèi)部工作流程，故研究的TAT以實驗室收到標本為起點，以審核時間為終點。根據(jù)衛(wèi)生部文件和上海市臨檢中心要求結(jié)合醫(yī)院實際情況并與臨床溝通制定急診生化標本目標TAT為小于1小時，實驗室質(zhì)量目標之一是TAT合格率大于等于99%。

2 結(jié) 果

按照急診、門診和住院分別統(tǒng)計TAT的合格率、最小值、最大值和平均TAT時間，見表1。由表1可知急診和門診的急診生化標本平均TAT分別為42min和49min，合格率全部達到預期質(zhì)量目標即大于等于99%；住院標本的平均TAT為59min，其合格率為95.25%，未達到預期目標；2012年10月1日到2013年9月30日急診生化標本平均TAT為51分鐘，合格率為97.49%。

按照急診、門診和住院分別統(tǒng)計TAT不合格例數(shù)和使用化學發(fā)光方法檢測標本（即肌鈣蛋白、肌紅蛋白、腦肭肽和人絨毛膜性腺激素）的TAT不合格例數(shù)，并分別計算其占比例，見表2。由表2可見，在急診、門診和住院TAT不合格例數(shù)中主要是使用化學發(fā)光法檢測的標本，所占比例分別為58.06%、70.45%和87%。

3 討 論

由表1可見急診和門診標本TAT均達到實驗室的質(zhì)量管理目標即TAT合格率大于等于99%，而住院標本TAT為97.49%，未達到實驗室的質(zhì)量管理目標。由表2可見在急診、門診和住院TAT不合格標本主要是使用化學發(fā)光法檢測的標本。分析原因主要有急診和門診的標本檢測項目相對住院標本較少，標本送檢時間較住院標本分散；住院標本一般均送檢時間集中且檢測項目偏多，有研究提示大約50%的住院急診標本并非正真的急診標本［5］；住院患者病情較為復雜危急，同一患者兩次檢測結(jié)果差異較大時需要復檢，檢測結(jié)果超出線形范圍時需要稀釋檢測，住院患者化學發(fā)光法檢測的項目較多，此類檢測耗時較干化學法多，所以造成TAT合格率略低。

通過分析TAT超時原因可考慮通過采取以下幾種措施來提高住院標本TAT合格率：（1）增加與臨床合同評審的次數(shù)，加強與臨床的溝通，明確急診范圍，針對不同科室可設(shè)立不同急診項目，使臨床醫(yī)生了解急診的真正含義和重要性，減少非急診項目的申請，珍惜急診檢測的寶貴時間；（2）對住院急診標本進行分層，分為特急和一般急診標本，優(yōu)先處理特急標本，對搶救室和重癥監(jiān)護室的標本也要優(yōu)先處理；（3）加強工作人員急診觀念培訓，高峰時段及時處理標本和審核報告，還可與信息科協(xié)商在工作電腦增加一窗口滾動顯示即將或已經(jīng)超過目標TAT的標本，以便工作人員可以及時發(fā)現(xiàn)漏檢標本和延時未審核標本，有針對性地優(yōu)先處理此類提示標本；（4）針對使用化學發(fā)光法檢測的標本多且項目耗時多，TAT合格率略低的情況，可以考慮增加檢測設(shè)備，以緩解高峰時段此類標本擁堵現(xiàn)象；（5）急診組合拆分，部分檢測項目中可能存在多個檢測組合如一個申請單中包括電解質(zhì)和HCG，可對其拆分，提前審核已完成的項目而不必等到所有項目都完成再審核。

通過對全面運行ISO15189質(zhì)量管理體系后急診生化標本一年的TAT進行分析，發(fā)現(xiàn)急診生化檢驗服務(wù)質(zhì)量仍有很大提升空間，考慮就此次統(tǒng)計分析結(jié)果形成報告向?qū)嶒炇夜芾韺犹峤唬Ｍㄟ^優(yōu)化流程，加強溝通，增加硬件，強化人員培訓等措施進一步縮短TAT，增加合格率，提高工作效率。只有不斷總結(jié)分析，持續(xù)監(jiān)督和改進才能不斷豐富實驗室質(zhì)量管理的內(nèi)涵，持續(xù)改進實驗室工作質(zhì)量，提高臨床醫(yī)生和患者的滿意度。

［1］Lundberg GD.Actingon significant laboratory results［J］.JAMA，1981，245（17）：1762－1763.

［2］Steindel SJ，Howanitz PJ.Physician satisfation and emergency department laboratory test turnaround time［J］.Arch Pathol Lab Med，2001，125（7）：863－871.

［3］Groothuis S，Goldschmidt HM，Drupsteen EJ，et al.Turn－around time for chemical and endocrinology analyzers studied using simulation［J］.Clin Chem Lab Med，2002，40（2）：174－181.

［4］Valenstein P，Walsh M，College of American Pathologists.Fiveyear follow－up of routine outpatient test turnaround time：a College of American Pathologists Q－Probes study［J］.Arch Pathol Lab Med，2003，127（11）：1421－1423.

［5］ 宋昊嵐，張水香，彭志英.生化檢驗的報告時間分析［J］.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2008，23（5）：72－75.

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.069

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1673－4130（2015）03－0429－02

2014－10－25）