HIV并發結核病患者生命質量相關危險因素分析

朱榮華，楊雪梅，張積勇

（1.保山市中心血站，云南 678000；2.保山市隆陽區丙麻中心衛生院，云南 678000；3.保山市隆陽區疾病預防控制中心，云南 678000）

HIV并發結核病患者生命質量相關危險因素分析

朱榮華1，楊雪梅2，張積勇3

（1.保山市中心血站，云南 678000；2.保山市隆陽區丙麻中心衛生院，云南 678000；3.保山市隆陽區疾病預防控制中心，云南 678000）

目的了解人類免疫缺陷病毒（HIV）并發結核雙感患者治療、轉歸情況，分析影響治療轉歸的影響因素，探討因素之間的相互關系，評價各種因素對雙感患者生命質量的影響及其相對重要性，為指導臨床治療、研究和衛生決策提供有價值的信息。方法對2007～2012年隆陽區疾病預防控制中心登記的HIV并發結核雙感患者的治療情況進行統計回顧分析。結果2007～2012年共登記治療HIV并發結核雙感患者82例，結核病治愈59例，治愈率為71.95%；死亡20例，失訪2例，拒絕治療1例。男女間病死率比較差異有統計學意義（χ2＝32.44，P＜0.05）；以是否進行艾滋病抗病毒治療分組，兩組間病死率比較，差異有統計學意義（χ2＝25.78，P＜0.05）；以痰涂片結果分組，兩組間病死率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；經過多因素logistic回歸分析，痰涂片結果、年齡、抗結核治療基線CD4檢測值是雙感染患者死亡獨立的危險因素；病死率與CD4基線數值呈負相關（Pearson相關），相關系數r＝－0.37（P＜0.01）。結論早發現、早診斷、早治療，監測患者的CD4檢測結果，CD4檢測值與HIV并發TB患者的生命質量存在線性相關。

人類免疫缺陷病毒； 肺結核； 回歸分析； CD4

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起，以侵犯CD4＋T淋巴細胞（簡稱CD4）為主要特征的疾病。結核病（TB）是人類歷史上最古老的慢性傳染性疾病，是單一感染因素引起死亡人數最多的疾病［1］，因此結核病已成為世界范圍內最大緊迫的公共衛生問題之一。我國是結核病高疫情國家，隨著AIDS患者的病情進展，AIDS并發TB已明顯影響了患者的生活質量和壽命。本中心自2007年起在AIDS患者中每年進行一次結核篩查，在管理的結核患者中每年進行一次HIV抗體測定，截止2012年共發現AIDS并發結核病共計82例，現將其分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于隆陽區疾病預防控制中心2007～2012年發現并登記的AIDS并發TB的雙重感染患者82例。其中男63例，女19例，平均年齡38.39歲（P25、P50、P75分別為32、36、45歲），最大年齡79歲，最小年齡2歲。

1.2 方法

1.2.1 CD4檢測 CD4檢測采用流式細胞儀。在抗結核治療前進行一次CD4檢測，在化療結束進行一次CD4檢測。

1.2.2 痰檢質控 療程內2、5、6月末痰涂片檢查。

1.2.3 結核化療方案 按衛生和計劃生育委員會結核病防治指南規定的短程督導化療方案，初治2H3R3Z3E3/4H3R3，復治2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。

1.2.4 艾滋病抗病毒治療 艾滋病抗病毒治療由保山市人民醫院抗病毒治療點按相關要求給予抗病毒治療。

1.2.5 評價指標及標準 治療成功（治愈）的標準為化療結束前連續2個月痰檢（5、6月末痰檢）陰性；失敗標準為療程未結束患者已丟失或停止服藥，5、6月末痰檢為陽性。

1.3 統計學處理 數據分析采用SPSS17.0軟件以及簡明統計軟件10.32；計數資料以率表示，涂片陰性與陽性雙感患者間病死率比較采用χ2檢驗（Pearson校正法），其余的采用χ2檢驗（Pearson未校正法）；相關性分析采用Pearson相關；采用logistic回歸分析對各危險因素進行評價；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 雙重感染患者結核治療轉歸情況 2007～2012年共登記治療AIDS并發結核患者82例（男63例、女19例），結核病治愈59例，治愈率為71.95%，死亡20例，失訪2例，拒絕治療1例。其中男性死亡13例，女性雙感患者死亡7例。男女間病死率比較差異有統計學意義（χ2＝32.44，P＜0.05）；以是否進行艾滋病抗病毒治療分組，抗病毒治療組病死率為18.97%（11/58），非抗病毒治療組病死率為37.5%（9/24），兩組間病死率比較差異有統計學意義（χ2＝25.78，P＜0.05）；病死率與細菌涂片結果之間的關系，涂片陽性的雙感患者病死率為41.12%（8/19），涂片陰性的雙感患者病死率為19.05%（12/63），兩組間病死率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 死亡的危險因素分析 多因素logistic回歸分析，痰涂片結果、年齡、抗結核治療基線CD4檢測值是AIDS并發結核病患者死亡的獨立的危險因素，見表1。抗結核治療基線CD4檢測值與病死率回歸曲線估計見圖1。

2.3 死亡因素與CD4檢測值的相關性分析 病死率與CD4檢測值呈負相關（r＝－0.37，P＜0.01）。

3 討 論

結核病不僅在我國是一個嚴重的公共衛生問題，在全球也是一個公共衛生問題。結核病本是一個病原明確、防有措施、治有辦法、只要規律服藥，完成療程，95%以上的患者可以治愈的疾病，卻常常被忽視。很多肺結核患者由于對肺結核防治知識缺乏認識，經傳統抗結核治療，當癥狀有所改善，自行停藥，患者服藥不規律、不按醫囑服藥等，造成治療失敗，甚至導致大多患者產生獲得性耐藥性［2］。本次調查中，結核病的治愈率為71.95%，低于全國平均治愈率平均水平，主要原因并發HIV感染，影響治愈率。世界衛生組織（WHO）估計結核分枝桿菌導致了13%的艾滋病患者死亡［3］。

結核病是AIDS的最常見和最先發生的機會性感染之一，也是造成艾滋病死亡的主要原因。兩者互相影響、互相促進，結核病加重了HIV感染者的病程發展，縮短了艾滋病患者的生命，而HIV的流行又促進了結核病的傳播。結核與其他的艾滋病相關的機會性感染不同的是，CD4對于HIV感染者預測結核病的發生率并不是一個可靠的指標。不論在結核流行區還是非流行區都可以觀察到CD4檢測值相對較高時就發生了HIV感染相關的結核病［4］。本研究中，病死率與CD4值呈負相關（r＝－0.37，P＜0.01），進一步的證實結核病加重了HIV感染者的病程，使患者生命縮短。T淋巴細胞亞群在一定程度上可反映結核病患者細胞免疫水平［5］。檢測患者外周血中T淋巴細胞亞群數量及比例可以判斷受檢測者的細胞免疫水平。同時，相關資源顯示［6］，CD4與治疔失敗以及復發之間的關系目前尚不清楚，一些最近的研究觀察到治療9個月的復發率比治療6個月或更短要低。今后進一步加大這方面的研究。在登記病例的分類中，初治與復治在本次的研究中病死率之間差異不明顯，可能與病例數量較少有關，應加大樣本量進一步驗證。有研究報道復治結核患者發生耐藥的危險較初治結核病患者高［6］。痰涂片結果、年齡、抗結核治療基線CD4檢測值是雙感患者死亡的獨立危險因素。

［1］ 郭艷玲，劉洋，宋長興，等.結核病易感基因的研究進展［J］.國際呼吸雜志，2008，28（22）：1376－1378.

［2］戴自英.實用內科學［M］.北京：人民衛生出版社，1992：224.

［3］Ostrosky－Zeichner L，Alexander BD，Kett DH，et al.Multicenter clinical evaluation of the（1－－＞3）beta－D－glucan assay as an aid to diagnosis of fungal infections in humans［J］.Clin Infect Dis，2005，41（5）：654－659.

［4］美國疾病預防控制中心原，張福杰，盧洪洲主譯.HIV感染者機會性感染防治指南［M］.北京：北京大學醫學出版社，2011：26.

［5］ 丁愛華，王尚武.淋巴結核患者外周血中T淋巴細胞亞群的檢測及其意義［J］.國際檢驗醫學雜志，2012，33（20）：2547－2549.

［6］周家杰，曾偉鳳.86例復治涂陽肺結核患者的耐藥分析［J］.熱帶醫學雜志，2012，12（12）：1485－1487.

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.046

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1673－4130（2015）03－0394－03

2014－10－28）