反應性低血糖的社區調查

宋新華

（下城區天水武林街道社區衛生服務中心檢驗科，浙江 杭州 310003）

反應性低血糖的社區調查

宋新華

（下城區天水武林街道社區衛生服務中心檢驗科，浙江 杭州 310003）

目的調查社區反應性低血糖者的情況并分析。方法選取社區無糖尿病癥狀人員439例，測定空腹血糖（FPG）與口服75g葡萄糖的餐后2h血糖，根據資料分餐后2h血糖低于FPG，餐后2h血糖高于FPG及所有人員3組，每組又按FPG值分為血糖正常（3.9～6.1mmol/L）、空腹血糖受損（IFG，6.11～7.0mmol/L）和2型糖尿病（DM，≥7.0mmol/L）3個亞組。結果439例受試者共篩查出餐后2h血糖低于FPG 121例，包括IFG 17例、DM 6例，其中餐后2h血糖大于或等于7.8mmol/L 0例、餐后2h血糖低于2.8mmol/L 5例，最低達1.78mmol/L。餐后2h血糖低于FPG組與餐后2h血糖高于FPG及所有人員組間FPG水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），而餐后血糖水平比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論反應性的低血糖對于DM的早期防治有重要指導意義，應當引起臨床的關注。

2型糖尿病； 糖耐量減低； 空腹血糖受損

臨床上有不少患者，發現餐后血糖比空腹血糖（FPG）水平還要低，然后進行復查，結果仍然一樣。餐后低血糖反應又叫反應性低血糖。

1 資料與方法

1.1 一般資料 均為社區無糖尿病癥狀的市民439例，入選者均排除肝、腎、甲狀腺疾病和已診斷為2型糖尿病（DM）的患者，年齡45～68歲，平均（56.2±7.6）歲。

1.2 方法 做試驗前3d，不應該控制飲食，每天飲食中碳水化合物含量不應低于150g，并且維持正常活動。影響本試驗的藥物（引起血糖升高或降低的藥物）應停用。患者試驗前10～14h不進食。試驗當日早晨空腹靜脈取血后在5min之內飲入250mL含75g葡萄糖的糖水，喝糖水后2h靜脈采血一次。整個試驗中不可吸煙、喝咖啡、喝茶或進食，應安靜地坐在椅子上。血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，使用Olympus AU640自動生化測定儀進行檢測。

1.3 試驗結果判定 當FPG＜6.1mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血糖小于7.8mmol/L，說明人體對進食葡萄糖后的血糖調節能力正常，為糖耐量正常；當FPG≥7.0 mmol/L或OGTT 2h血糖大于或等于11.1mmol/L，尿糖＋～＋＋＋＋，說明人體處理進食后葡萄糖調節能力明顯降低，已達到DM的診斷標準；當FPG＜7.0mmol/L且OGTT2h血糖為7.8～11.1mmol/L，說明人體對葡萄糖的調節能力輕度下降，已達到糖耐量低減（IGT）的診斷標準；當FPG為6.1～7.0mmol/L且OGTT 2h血糖小于或等于7.8mmol/L，說明人體對進食葡萄糖后的血糖調節能力尚好，但對FPG調節能力輕度減退，已達到空腹血糖受損（IFG）的診斷標準。

1.4 統計學處理 所有資料均由SPSS19.0統計軟件包進行統計處理。計量資料以表示，組間計量資料的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

439例受試者共篩查出餐后2h血糖低于FPG者121例（27.6%），包括IFG 17例（3.9%）、DM 6例（1.4%），其中餐后2h血糖大于或等于7.8mmol/L者0例，餐后2h血糖低于2.8mmol/L者5例（1.1%），最低達1.78mmol/L。3組中FPG正常、IFG、DM人群的血糖檢測情況見表1。餐后2h血糖低于FPG組與餐后2h血糖高于FPG及所有人員組間FPG水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；餐后2h血糖水平比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

反應性低血糖是DM的早期表現［1］。部分以反應性低血糖為首發癥狀的糖耐量減低可能進展為DM。有反應性低血糖的人群選擇葡萄糖苷酶抑制劑進行早期干預可以有效地減少餐后低血糖的發生［2－3］，飲食習慣的改善，如選擇高纖維等葡萄糖緩慢吸收的食物，也有助于減少DM的發生。DM的自然病程分為3個臨床階段，即正常糖耐量（NGT），血糖穩定機制損害（IGH）及DM階段。IGH包括IFG和IGT［4］，IFG、IGT是DM患者都要經過的DM前期“糖耐量受損”過渡階段，這一階段是目前了解到的DM前期唯一有可能轉回正常的階段［5－6］。國內文獻記錄餐后低血糖多發生在服糖后2～4h［7］。

［1］ 鄧國寶，朱海清，李潤生，等.以餐后低血糖反應為首發癥狀的2型糖尿病患者的臨床表現、胰島β細胞功能和胰島素敏感性［J］.中華糖尿病雜志，2004，12（4）：31－32.

［2］Peter S.Acarbose and idiopathic reactive hypoglycemia［J］.Horm Res，2003，60（4）：166－167.

［3］Ozgen AG，Hamulu F，Bayraktar F，et al.Long－term treatment with acarbose for the treatment of reactive hypoglycemia［J］.Eat Weight Disord，1998，3（3）：136－140.

［4］ 王吉耀，廖二元，胡品津，等.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：969－980.

［5］ 吳建華，俞冰.糖耐量受損的流行病學研究進展［J］.中國慢性病預防與控制，2007，15（1）：76－77.

［6］王德惠.糖耐量低減人群的干預研究現狀［J］.河北中醫，2006，28（5）：388－390.

［7］黃菊芳，徐文輝，王丹，等.5h口服葡萄糖耐量試驗在疑似反應性低血糖人群中的應用［J］.實用醫學雜志，2010，26（6）：969－970.

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.056

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1673－4130（2015）03－0411－02

2014－10－11）