D－二聚體檢測在突聾和老年性耳聾中的評價

趙熹君，王 虹

（內蒙古自治區人民醫院檢驗科，呼和浩特 010017）

·經驗交流·

D－二聚體檢測在突聾和老年性耳聾中的評價

趙熹君，王 虹

（內蒙古自治區人民醫院檢驗科，呼和浩特 010017）

目的通過D－二聚體的檢測，探討其在突聾和老年性耳聾中的診斷價值。方法選取呼和浩特地區確診的突聾、老年性耳聾患者和對照組的隨機患者抗凝全血標本各86例，按說明操作CA－7000血凝儀進行標本檢測，測定D－二聚體。結果D－二聚體檢測結果分析表明，突聾與老年性耳聾組、對照組D－二聚體檢測結果比較，差異均有統計學意義（t＝4.531，P＜0.05；t＝4.643，P＜0.05）。結論D－二聚體的檢測在突聾患者的診斷中具有一定的臨床意義。

突聾； D－二聚體； 老年性耳聾

D－二聚體檢測是臨床工作中常用的一種手段，為臨床診斷和治療提供有價值的參考數據，越來越受到醫療工作的重視。在急性腦梗塞、腦出血患者體內，存在血液凝固性增強傾向，又存在繼發性纖溶活性亢進。腦梗塞、腦出血急性期時，血漿D－二聚體水平明顯高與正常人群［1］，在冠心病心肌梗塞組遠高于對照組［2］，而該項指標在突聾和老年性耳聾患者中的分析較少。為此，筆者測定了突聾、老年性耳聾患者和對照組的隨機患者抗凝全血標本的血漿D－二聚體的水平各86例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取呼和浩特地區確診的突聾、老年性耳聾患者和對照組的隨機患者抗凝全血標本各86例，年齡范圍60～80歲。

1.2 診斷及排除標準 突聾的研究標準為：突發性耳聾是指突然發生的感音神經性聽力損失，通常在較短時間內聽力下降至最低點，至少在相連的頻率聽力下降大于30dB，經純音聽閾、聲導抗測試、聽性腦干反應（ABR）、畸變產物耳聲發射（DPOAE）和耳蝸電圖（ECochG）證實，患者均為首次發病，且在發病3日內內入院治療，并且排除感染、外傷等相關誘因，排除梅尼埃病，聽神經病，不明原因感音神經性聾的特征。老年性耳聾的研究標準：根據老齡耳聾史，鼓膜一般正常，純音測聽為平坦或下降型聽力曲線，臨床表現為高頻聽力突然下降，呈下降型曲線，語言識別率尚好，并且患者除外慢性炎癥代謝性疾病所致耳聾：如糖尿病、高血脂癥、內耳硬化癥，藥物性耳聾、噪音性耳聾。排除第Ⅷ腦神經外傷，無腦神經受損，梅尼埃病、聽神經瘤及功能性聾。排除標準：冠心病，腦血管疾病，癲癇發作，顱內腫瘤，血液病，偏頭痛，中毒及代謝性疾病所致的神經功能障礙，深靜脈血栓形成，近1月內重大外科手術及外傷史，嚴重肝腎功能障礙，惡性腫瘤，雌激素替代治療史等影響D－二聚體水平的可能疾患。

1.3 儀器與試劑 Sysmex CA－7000血凝儀（日本SYSMEX公司產）。試劑采用上海太陽產D－D二聚體配套試劑。

1.4 方法 按說明操作CA－7000血凝儀，進行標本檢測，測定D－二聚體結果，嚴格按照按說明書操作程序進行，測定前均采用質控物校正儀器。

1.5 統計學處理 采用SPSS19.0軟件，均數組間比較采用t檢驗和方差分析法，對檢測結果進行統計學分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

突聾組、老年性耳聾組、對照組D－二聚體檢測結果分別為（0.42±0.14）、（0.20±.062）、（0.19±0.68）mg/L，突聾組分別與老年性耳聾組、對照組比較，差異均有統計學意義（t＝4.531，P＜0.05；t＝4.643，P＜0.05）；老年性耳聾組與對照組比較，差異五統計學意義（t＝0.254，P＞0.05）。同時在突聾組中，左耳突聾（n＝42）、右耳突聾（n＝44）的患者其D－二聚體水平分別為（0.41±0.20），（0.43±0.19）mg/L，兩者比較差異無統計學意義（F＝0.040 8，P＞0.05）。

3 討 論

D－二聚體是交聯纖維蛋白的特異性降解產物，其生成或增高反映了凝血和纖溶系統的雙重激活，可作為體內血栓形成的重要指標之一，也是目前鑒別原發性和繼發性纖溶以及監測溶栓治療等方面有價值的重要指標。在臨床上，對血栓形成性疾病，溶栓治療評估，血栓復發的監測，心血管疾病、腦梗死病情的評估均有重要的診斷價值［3－4］。有關報道血液中D－二聚體的出現表明體內有纖維蛋白形成和溶解，其水平增高反映了繼發性纖溶活性增強［1－2］。

耳聾是影響人類健康和生活的常見疾病之一，也是臨床上最常見的遺傳病。到目前為止，在先天性耳聾中已有超過70種耳聾相關基因被克隆或發現，這一類耳聾也有可能通過基因檢測獲得明確診斷，環境因素所致的耳聾尚缺乏確定性診斷方法。對突發性聾而言，確切病因尚不清楚，目前認為與病毒感染、迷路水腫、血管病變和迷路窗膜破裂、CO毒性有關［5］。我國有學者提出，鐵代謝障礙是其發病的病理基礎之一。當然對于突聾也有學者試從發病的分子水平上給予解釋，有學者認為GJB2基因突變導致突聾的發生［6］。

第二次全國殘疾人抽樣調查數據顯示，我國老年聽力殘疾現殘率達11.04%，其中老年性耳聾占66.87%，是老年聽力殘疾中最主要的致殘因素［7］。老年性耳聾對患者的身心健康產生極大的影響，嚴重惡化了他們的生活質量。老年性耳聾是指因聽覺系統老化而引起的耳聾，或者是指在老年人中出現的、排除其他致聾原因的耳聾。老年性耳聾不僅是聽力學問題，還與患者的心理、社會活動及全身機能有密切關系。

老年性耳聾和突聾均屬于感音神經性聾，呼和浩特地區確診各86例突聾、老年性耳聾患者和對照組的隨機患者抗凝全血標本，檢測結果分析表明，突聾組與老年性耳聾組、對照組D－二聚體水平比較，差異有統計學意義（t＝4.531，P＜0.05；t＝4.643，P＜0.05）；而老年性耳聾組與對照組D－二聚體水平差異無統計學意義（t＝0.254，P＞0.05）。同時在突聾組中，左、右耳突聾的患者，D－二聚體水平差異無統計學意義。表明在突聾與老年性耳聾患者和對照組中，D－D二聚體水平存在差異，表明突聾患者體內存在激活血液凝固和纖維蛋白的溶解及D－D二聚體等特異性物質；同時突聾患者體內存在纖溶亢進的標志性物質，推測這是突聾組D－D二聚體平均水平高于老年性耳聾和對照組的可能原因；提示突聾患者體內存在血栓性物質，在治療上應增加擴血管及溶栓治療。通過血漿D－D二聚體的臨床變化監測可以對患者的病情及愈后提供一定的幫助，對于D－D二聚體在突聾方面的研究也算是一種探討，能為患者聽力的搶救及治療贏得時間，更好地服務于臨床。

［1］ 董小黎，李良，劉國貞.D－二聚體及其抗體在心血管疾病中的應用［J］.首都醫科大學學報，2000，21（4）：356－358.

［2］ 王秋萍，左大鵬，鞠淑英，等.心腦血管性疾病患者血漿D－二聚體的檢測［J］.臨床檢驗雜志，1996，2（2）：85－86.

［3］Gosselin RC，Owings JT，Jacoby RC，et al.Evaluation of a new automated quantitative d－dimer，Advanced D－Dimer，in patients suspected of venous thromboembolism［J］.Blood Coagul Fibrinol－ysis，2002，13（4）：323－330.

［4］Di Nisio M，Squizzato A，Rutjes AW，et al.Diagnostic accuracy of D－dimer test for exclusion of venous thromboembolism：a systematic review［J］.J Thromb Haemost，2007，5（2）：296－304.

［5］Razzaq M，Dumbala S，Moudgil SS.et al.Neurological picture：Sudden deafness due to carbon monoxide poisoning［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2010，81（6）：658.

［6］Kokotas H，Theodosiou M，Korres G，et al.Sudden hearing loss in a family with GJB2related progressive deafness［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2008，72（11）：1735－1740.

［7］ 劉海紅，張華，莫玲燕，等.聽力相關疾病成人患者的年齡因素分析［J］.聽力學及言語疾病雜志，2011，19（4）：328－331.

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.059

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1673－4130（2015）03－0415－02

2014－10－11）