髖關節置換術圍手術期護理及康復護理研究

陶妍志

（四川省中西醫結合醫院，四川 成都610041）

人工髖關節置換術是用組織相容性與機械性能良好的材料制作的一種類似人體骨關節的假體，來置換嚴重損傷的關節［1］，該手術具有解除受損處髖關節的疼痛，保持關節穩定、調整雙下肢長度，恢復和改善髖關節運動功能的功效，是治療髖部損傷和髖關節病變的有效方法。人工髖關節置換術的圍手術期護理是手術成功的關鍵因素之一。我院2011年8月-2014年8月對168例患者實施人工髖關節置換術，進行有效的圍手術期護理、康復功能指導及訓練，取得了滿意效果?，F報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者168例，男97例，女71例，年齡60～87歲，平均年齡76歲。其中，股骨頭無菌性壞死16 例，股骨頭無菌性壞死并髖關節炎12例，髖關節結核并股骨頭壞死15例，股骨頸骨囊腫9例，股骨頸骨折116例。全髖關節置換術115例，半髖關節置換術53例，均為單側。

1.2 效果評價 于患者出院后隨訪。術后3個月按Harris評分標準對術后康復效果進行評價，即從疼痛程度、關節功能、關節活動度及畸形4個方面進行評定，Harris評分90 分以上為優，80～89 分為良，70～79分為中，70分以下為差［9］。優良率=（優加良的例數）／總例數×100%。

1.3 結果 手術成功率100%，住院時間10～24d，患者均痊愈出院。術后3個月對其康復效果進行評價，其中Harris評分優77例，良82例，中6例，差3例，髖關節置換術的優良率達94.6%?；颊咝g后3個月均無并發癥發生。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 健康狀況綜合評價 內容包括：（1）臨床癥狀、治療手段及效果。（2）關節局部情況如髖關節活動度、股骨頭壞死或骨折、X 線片表現。（3）全身狀態如營養情況、合并癥、各種輔助檢查情況等。

2.1.2 常規護理準備 積極治療合并癥，給患者提供高蛋白、高熱量、高維生素食物。完成術前準備工作，如藥敏試驗、備皮、備血等。術前禁食12h，禁飲4h，術前晚手術部位消毒包扎，術晨留置尿管。

2.1.3 心理護理 患者術前多數存在恐懼、焦慮、孤獨、無助等負性心理［2］。護理人員根據患者心理狀態進行有效的心理護理，向其介紹手術方法、手術基本過程、術后康復程序等，用成功的手術案例消除患者對手術的顧慮和擔憂，緩解其負性情緒，愉快地接受手術治療。

2.1.4 康復指導 （1）運動方法：股四頭肌等長收縮練習，由于術后患者下肢的本體感覺減退，指導患者將手放在股四頭肌處進行收縮鍛煉；臀大肌收縮練習，指導患者健側下肢屈膝支撐于床面，雙手拉住吊環，使身體整個抬高，臀部離床，停頓5～10s后放下；屈髖練習，指導患者患肢屈髖時，髖關節曲度＜90°，并避免患髖內收和內旋［3］。（2）練習床上大小便：防止術后因體位不習慣而致尿潴留、便秘、人工假體脫位等不良情況的發生。指導患者雙手拉住床頭吊手環，健側下肢屈曲與床面垂直后將臀部抬起足夠的高度，從健側置入便盆，避免患肢外旋及內收。（3）正確使用拐杖：扶拐不當易造成臂叢神經麻痹，指導患者雙手扶拐，調節拐頂距腋窩5～10cm 與肩同寬為宜，練習利用雙拐健腿站立以及在患肢不負重狀態下行走。（4）深呼吸訓練：指導患者進行深呼吸訓練，以便患者在緊張的時候，保持情緒穩定，以提高手術的成功率。

2.2 術后護理

2.2.1 基礎護理 保持呼吸道通暢，持續低流量吸氧，注意保暖；監測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征；觀察患肢末端血運、皮溫、腫脹、感覺、活動情況及雙下肢是否等長、疼痛、有無畸形；觀察引流液的色、質、量、性狀，保持有效引流，術后48h引流量低于30mL即可拔除引流管。

2.2.2 疼痛護理 術后疼痛是普遍存在的不適癥狀，疼痛可影響患者休息、睡眠、飲食、傷口愈合及術后功能鍛煉，術后嚴密觀察傷口疼痛情況及性質，遵醫囑使用止痛藥等輔助治療。

2.2.3 并發癥的預防及護理 （1）預防假體脫位：術畢可平臥或半臥位，但患髖屈曲應＜45°，患肢外展30°，并保持中立位，兩腿間放置厚軟枕，防止內收；與站立、平臥位相比，坐位是髖關節最易出現脫位、半脫位的體位［5］，所以坐位時髖關節屈曲不能＜90°，每天可坐起3～4次，20～30min／次；術后早期避免髖關節過度屈曲、伸直、內收、內旋、曲髖而造成髖關節脫位。（2）預防壓瘡：臥氣墊床，保持床面平整、干燥、柔軟。在患肢制動前提下，協助病人做引體向上，1次／1～2h，5～10個／次；或將整個髖部托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，1 次／2～4h［6］；用50%紅花酒精按摩骨突及骶尾部，促進局部血液循環。（3）預防呼吸道、泌尿系感染：囑患者做深呼吸及擴胸運動，或借助牽引器上吊環行上身抬起運動，做有效咳嗽，1次／1～2h，10個／次；輕拍患者背部輔助咳痰、排痰，痰黏稠者可做霧化吸入，2次／d；囑患者每日飲水量大于2 500mL，用0.25%碘伏棉球消毒尿道口1～2次／d，術后2～4d拔出尿管。（4）預防深靜脈血栓：觀察患肢遠端血運、感覺、活動、腫脹、皮膚溫度及靜脈回流情況。指導家屬從遠心端向近心端按摩患肢；患肢穿彈力襪或用松緊適宜的彈力繃帶包扎；避免患肢大隱靜脈穿刺，輸注刺激性藥物時，應稀釋后緩慢滴注。（5）預防切口感染：觀察傷口有無紅、腫、熱、痛等局部感染癥狀及術后體溫情況；觀察傷口有無滲液、滲血；保持敷料清潔干燥，換藥時注意無菌操作；遵醫囑合理使用抗生素。

2.2.4 飲食護理 早期（1～2周）應進食清淡易消化而富有營養食物，鼓勵患者多飲水、多吃水果，忌油膩、煎炸、酸辣等食物；中期（3～4周）應進食清補之品，以促使氣血恢復；后期（4 周后）應多食壯筋骨、補肝腎、高維生素、高熱量、高蛋白、高鈣的食物，以補養氣血，強壯筋骨，促進骨折愈合。

2.2.5 康復指導 （1）床上功能鍛煉：術后6h 行患肢足趾伸曲運動、踝關節背伸及抗阻訓練，每個動作保持10s，然后放松，重復30次。術后第1天，主動下壓膝關節，收縮維持10s，放松5s，10個／組，2～3組／次，2次／d，以加強股四頭肌等長收縮。術后第2天，加強等長收縮訓練及引體向上運動，在護士指導下，采用持續被動訓練器進行膝關節持續被動屈伸功能鍛煉［7］，60min／次，2次／d，從20°～30°開始，逐漸增加角度。（2）離床功能鍛煉：術后4～5d，下床時患者先移至健側床邊，健側腿先離床腳著地，患肢外展，屈髖＜45°，由他人協助抬起上身，使患側腿離床腳著地，幫助患者穿鞋，再拄雙拐站起。若患者想要自己穿鞋，不能夠彎腰進行，而要先蹲下，再進行穿鞋。總之，要避免患處的過度用力［8］；上床時按相反方向進行。離床活動第1天，拄雙拐于床邊站立5～10min，無不適時在床周行走數步，患肢始終保持外展30°左右并不負重，3次／d；離床活動第2天，拄 雙 拐 在 病 室 內 行 走，3 次／d，每 次 不 超 過30min。（3）后期功能鍛煉：術后1周，可用關節康復器進行鍛煉。術后2周，患者可屈曲健肢，患肢著地，使用雙側腋拐挺髖前行。術后3周，在拐杖協助下作站立位練習。外屈：健肢直立，將患肢向身體側方緩緩抬起，回位，注意膝關節及足趾向外。屈曲：從身體前方慢慢抬起膝關節，回位，注意勿使膝關節高過髖關節，胸部不要向前彎曲。術后4周，進行由臥到坐、由坐到站、由站到走的訓練，并逐漸進行屈髖、屈膝下蹲等練習。

2.2.6 出院指導 （1）上下樓梯指導：上樓時健肢先上，拐杖及患肢跟上，下樓時拐杖先下，患肢隨后，健肢最后。（2）體位指導：半臥或平臥，3個月內避免側臥，3周內屈髖＜45°，以后逐漸增加屈髖度，但避免＞90°。禁止蹲位，禁止坐矮凳子或沙發，禁止交叉雙腿、翹二郎腿、盤腿等動作。（3）負重指導：術后3個月患肢可逐漸負重。（4）日常活動指導：穿褲時先患側后健側，伸髖屈膝穿鞋襪，穿無鞋帶的軟底鞋、不穿高跟鞋或滑底拖鞋?；贾荒苓^度外展、內收、內旋。術后6 周復查X 線片，觀察假體有無松動或位置有無改變，如情況良好，可加強髖關節外展肌、屈髖肌、屈膝肌的鍛煉。無疼痛時（約2個月）方可棄拐，堅持功能鍛煉3個月，并逐漸增加練習的時間和頻率。

3 討論

髖關節置換術在臨床上已得到廣泛應用，圍手術期采取相應的干預措施，對改善患者病情、縮短治愈時間以及關節功能恢復等具有十分重要的意義，而且也是手術成功的關鍵因素之一。通過對本組患者圍手術期的護理、康復指導及訓練，術后無一例發生并發癥，術后隨訪，患者關節恢復良好，優良率達到94.6%，患者的生活質量得到明顯提高。

［1］ 杜克，王守志.骨科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，1995：698-699.

［2］ 石榮光，李冬梅，王琳.等.創傷骨折住院患者心理健康狀態調查與心理干預［J］.護士進修雜志，2006，21（1）：21-23.

［3］ 陳靜，邵純，伍霞菊.循證護理在人工髖關節置換術后臨床護理中的應用［J］.護士進修雜志，2007，22（20）：1860.

［4］ 呂厚山.人工關節外科學［M］.北京科學出版社，1998：229.

［5］ 古永恒，王思茹，鄭慶元.髖關節置換術圍手術期護理及康復指導［J］.護士進修雜志，2010，25（12）：1108-1110.

［6］ 方瑛，俞蓓霞，陳洪飛.早期康復干預對髖關節置換患者術后肢體功能的影響［J］.護士進修雜志，2008，23（9）：844.

［7］ 華蕾，宋艷霞，孫燕.34例人工全髓關節置換患者的康復護理［J］.中華護理雜志，2011，13（11）：49-50.

［8］ 楊柳，郭林，王文良，等.中老年新鮮與陳舊性股骨頭骨折全髖關節置換術近期療效分析［J］.中華創傷雜志，2003，19（11）：658-661.