顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)在腦出血病人中的應(yīng)用及護(hù)理

李銀梅

腦出血是腦血管病病人中死亡率和致殘率最高的一種疾病。其發(fā)生率是腦血管病的20%，病死率高達(dá)24%～81%［1］。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是治療腦出血的有效方法，手術(shù)過程是成功的關(guān)鍵，而手術(shù)前后對病人的嚴(yán)密觀察和有效護(hù)理對手術(shù)起到事半功倍的作用。此項(xiàng)手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的護(hù)理可以大大降低病死率，減少并發(fā)癥。現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2013年1月—2014年1月我院收治腦出血病人100例，均經(jīng)頭顱CT確診，均符合1995年全國第4屆腦血管病會議制訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男60例，女40例；年齡32歲～86歲，平均62歲；CT檢查出血量30mL～60mL 62例，61mL～100mL 24例，＞100mL 14例。根據(jù)頭顱CT病灶定位后，首先進(jìn)行頭部備皮，常規(guī)消毒鋪單，2%利多卡因局部麻醉，用北京萬特福公司生產(chǎn)的YL－1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎針直接插入血腫中心，然后拔出針芯，抽出血腫內(nèi)液體，用灌洗液反復(fù)沖洗血腫腔，留置引流管，外接引流袋。100例病人中，完全康復(fù)33例，留有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙60例，死亡7例。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理 ①對意識清楚的病人和家屬進(jìn)行健康教育，介紹微創(chuàng)術(shù)清除血腫的方法、效果以及必要性，同時(shí)也說明手術(shù)過程可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，以解除病人疑慮。協(xié)助給予營養(yǎng)支持，保持大便通暢。做好家屬的思想工作，協(xié)調(diào)做好病人的心理及生活護(hù)理。②協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查，詢問有無藥物過敏史，備好穿刺包及搶救藥和物品，備皮，測量血壓，如血壓高可舌下含服硝苯地平片，控制血壓180／100mmHg（1mmHg＝0．133kPa）以下。如果是昏迷病人，要注意保持呼吸道通暢，根據(jù)病情予吸氧、吸痰，術(shù)前20min靜脈注射10mg地西泮。

2．2 術(shù)中、術(shù)后護(hù)理

2．2．1 病情觀察 密切觀察病情，包括病人的意識狀態(tài)與血壓、脈搏、瞳孔、呼吸的變化。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，按時(shí)記錄引流量、性質(zhì)、顏色。如發(fā)現(xiàn)病人有瞳孔變化，意識障礙加深，血壓再次升高，考慮有再出血的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。注意觀察體溫的變化，分析是中樞性發(fā)熱還是感染引起的發(fā)熱。如為中樞性發(fā)熱，應(yīng)采用冰帽、冰毯等物理降溫方法，以降低腦細(xì)胞代謝，保護(hù)腦組織。如果引流液顏色變鮮紅、量多，可能為再出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

2．2．2 體位與病室管理 根據(jù)病情將病人安置在重癥監(jiān)護(hù)病房，避免搬動。術(shù)后病人宜取平臥位，頭部抬高15°～30°，以利靜脈回流，減輕腦水腫，維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定，并保持頭偏向一側(cè)，防止誤吸，肢體保持功能位置。病室安靜整潔，每日消毒，保持溫度18℃～23℃，濕度50%～60%，并用消毒劑拖地面、擦拭桌椅，限制探陪人員。

2．2．3 微創(chuàng)引流護(hù)理 每日更換引流管、引流袋，沖洗時(shí)注意無菌操作，防止逆行感染。單純性血腫引流應(yīng)采用低位引流，引流袋應(yīng)低于穿刺部位20cm～30cm，以防反流，若血腫破入腦室則引流管最高點(diǎn)高于穿刺點(diǎn)10cm～15cm，以免大量腦脊液沿引流管外流。防止管腔阻塞，每日行顱內(nèi)沖洗2次或3次，如有不暢應(yīng)檢查是否扭曲、受壓或血凝塊阻塞，若因血凝塊阻塞造成排出困難時(shí)不可盲目負(fù)壓抽吸，應(yīng)用尿激酶200 0 0U～40 000U注入血腫腔內(nèi)，閉管3h，使藥液充分發(fā)揮作用，然后放開。

2．2．4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生 ①防止壓瘡的發(fā)生。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥、床單平整，定時(shí)幫助病人翻身，皮膚受壓部位每日按摩2次或3次，另外還可采用給病人氣墊床、墊氣圈等方法，防止皮膚受損。②防止肺部感染。做好口腔護(hù)理，每日2次。定時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，輔助霧化吸入。必要時(shí)吸痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。③防止泌尿系感染。鼓勵(lì)病人多飲水，留置尿管者，每日以慶大霉素稀釋液行膀胱沖洗兩次，每日更換引流袋，每周更換尿管，保持外陰清潔。操作中注意無菌觀念，保持引流通暢，防止逆行感染。④防止應(yīng)激性潰瘍。嚴(yán)密觀察病人的腹部情況、嘔吐物及胃液顏色。注意病人的大便顏色及性狀，使用預(yù)防消化道出血的藥物，清醒病人及早給病人進(jìn)食，昏迷病人留置胃管，通過鼻飼給病人飲食，避免進(jìn)食刺激性食物及生冷硬食物。每次鼻飼前抽取少許胃液，如發(fā)現(xiàn)胃液呈咖啡色，應(yīng)及時(shí)化驗(yàn)胃液潛血，了解有無應(yīng)激性潰瘍情況，必要時(shí)給予胃黏膜保護(hù)劑。⑤防止下肢靜脈血栓形成。每日活動肢體4次，每次10min～15 min，昏迷病人被動活動肢體，同時(shí)按摩四肢肌肉并定時(shí)翻身。

2．2．5 早期康復(fù)護(hù)理 以增強(qiáng)其各項(xiàng)功能為主要目標(biāo)，正確指導(dǎo)家屬操作，既要突出對患肢的功能鍛煉，防止癱瘓肢體的肌肉萎縮，也要進(jìn)行全身肢體的體能訓(xùn)練，并輔以針灸、理療、高壓氧治療等。康復(fù)訓(xùn)練一般在發(fā)病后2d～3d開始，病人仰臥，從床上患肢被動活動為主到主動活動為主，活動次數(shù)由少到多，活動量逐漸加大。一般每個(gè)關(guān)節(jié)每天活動2次或3次，每次重復(fù)5次或6次。對于有語言障礙者，要循序漸進(jìn)鍛煉其聽說讀寫能力，多與人交談，穩(wěn)定其情緒，避免過分激動，以利于早日康復(fù)。

3 小結(jié)

腦出血是臨床上常見病、多發(fā)病。隨著人口老齡化以及人們生活方式的變化，其發(fā)病率呈上升趨勢，是中老年人致死疾病之一［3］。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)可代替開顱手術(shù)達(dá)到清除血腫的目的，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，傷口愈合快，療效明顯。雖然目前此類微創(chuàng)手術(shù)比較成熟，但是操作過程中仍有很多未知因素。所以，合理、科學(xué)的整體護(hù)理配合對于手術(shù)的完成及疾病的康復(fù)至關(guān)重要。通過研究發(fā)現(xiàn)，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，完整的治療方案，嚴(yán)密細(xì)致的術(shù)后護(hù)理，精心的早期康復(fù)訓(xùn)練，可以最大限度地提高手術(shù)成功率，減少死亡率、致殘率，從而提高病人的生存質(zhì)量，促進(jìn)病人身體康復(fù)。

［1］ 鄭慧玲．微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的觀察及護(hù)理［J］．當(dāng)代護(hù)士，2002（4）：7．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會．各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996（29）：375．

［3］ 楊菲．腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)病人的護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2012，10（8B）：2157－2158．