顱內血腫微創清除術在腦出血病人中的應用及護理

李銀梅

腦出血是腦血管病病人中死亡率和致殘率最高的一種疾病。其發生率是腦血管病的20%，病死率高達24%～81%［1］。顱內血腫微創清除術是治療腦出血的有效方法，手術過程是成功的關鍵，而手術前后對病人的嚴密觀察和有效護理對手術起到事半功倍的作用。此項手術操作簡單，創傷小，嚴謹、科學的護理可以大大降低病死率，減少并發癥。現介紹如下。

1 臨床資料

2013年1月—2014年1月我院收治腦出血病人100例，均經頭顱CT確診，均符合1995年全國第4屆腦血管病會議制訂的腦血管病診斷標準［2］。其中男60例，女40例；年齡32歲～86歲，平均62歲；CT檢查出血量30mL～60mL 62例，61mL～100mL 24例，＞100mL 14例。根據頭顱CT病灶定位后，首先進行頭部備皮，常規消毒鋪單，2%利多卡因局部麻醉，用北京萬特福公司生產的YL－1型一次性顱內血腫粉碎針直接插入血腫中心，然后拔出針芯，抽出血腫內液體，用灌洗液反復沖洗血腫腔，留置引流管，外接引流袋。100例病人中，完全康復33例，留有神經系統功能障礙60例，死亡7例。

2 護理

2．1 術前護理 ①對意識清楚的病人和家屬進行健康教育，介紹微創術清除血腫的方法、效果以及必要性，同時也說明手術過程可能出現的不良反應及預防措施，以解除病人疑慮。協助給予營養支持，保持大便通暢。做好家屬的思想工作，協調做好病人的心理及生活護理。②協助醫生完成各項檢查，詢問有無藥物過敏史，備好穿刺包及搶救藥和物品，備皮，測量血壓，如血壓高可舌下含服硝苯地平片，控制血壓180／100mmHg（1mmHg＝0．133kPa）以下。如果是昏迷病人，要注意保持呼吸道通暢，根據病情予吸氧、吸痰，術前20min靜脈注射10mg地西泮。

2．2 術中、術后護理

2．2．1 病情觀察 密切觀察病情，包括病人的意識狀態與血壓、脈搏、瞳孔、呼吸的變化。嚴格無菌技術操作，按時記錄引流量、性質、顏色。如發現病人有瞳孔變化，意識障礙加深，血壓再次升高，考慮有再出血的可能，應及時通知醫生進行處理。注意觀察體溫的變化，分析是中樞性發熱還是感染引起的發熱。如為中樞性發熱，應采用冰帽、冰毯等物理降溫方法，以降低腦細胞代謝，保護腦組織。如果引流液顏色變鮮紅、量多，可能為再出血，應立即通知醫生處理。

2．2．2 體位與病室管理 根據病情將病人安置在重癥監護病房，避免搬動。術后病人宜取平臥位，頭部抬高15°～30°，以利靜脈回流，減輕腦水腫，維持顱內壓穩定，并保持頭偏向一側，防止誤吸，肢體保持功能位置。病室安靜整潔，每日消毒，保持溫度18℃～23℃，濕度50%～60%，并用消毒劑拖地面、擦拭桌椅，限制探陪人員。

2．2．3 微創引流護理 每日更換引流管、引流袋，沖洗時注意無菌操作，防止逆行感染。單純性血腫引流應采用低位引流，引流袋應低于穿刺部位20cm～30cm，以防反流，若血腫破入腦室則引流管最高點高于穿刺點10cm～15cm，以免大量腦脊液沿引流管外流。防止管腔阻塞，每日行顱內沖洗2次或3次，如有不暢應檢查是否扭曲、受壓或血凝塊阻塞，若因血凝塊阻塞造成排出困難時不可盲目負壓抽吸，應用尿激酶200 0 0U～40 000U注入血腫腔內，閉管3h，使藥液充分發揮作用，然后放開。

2．2．4 加強基礎護理，防止并發癥發生 ①防止壓瘡的發生。加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥、床單平整，定時幫助病人翻身，皮膚受壓部位每日按摩2次或3次，另外還可采用給病人氣墊床、墊氣圈等方法，防止皮膚受損。②防止肺部感染。做好口腔護理，每日2次。定時翻身叩背，鼓勵病人咳嗽排痰，輔助霧化吸入。必要時吸痰，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。③防止泌尿系感染。鼓勵病人多飲水，留置尿管者，每日以慶大霉素稀釋液行膀胱沖洗兩次，每日更換引流袋，每周更換尿管，保持外陰清潔。操作中注意無菌觀念，保持引流通暢，防止逆行感染。④防止應激性潰瘍。嚴密觀察病人的腹部情況、嘔吐物及胃液顏色。注意病人的大便顏色及性狀，使用預防消化道出血的藥物，清醒病人及早給病人進食，昏迷病人留置胃管，通過鼻飼給病人飲食，避免進食刺激性食物及生冷硬食物。每次鼻飼前抽取少許胃液，如發現胃液呈咖啡色，應及時化驗胃液潛血，了解有無應激性潰瘍情況，必要時給予胃黏膜保護劑。⑤防止下肢靜脈血栓形成。每日活動肢體4次，每次10min～15 min，昏迷病人被動活動肢體，同時按摩四肢肌肉并定時翻身。

2．2．5 早期康復護理 以增強其各項功能為主要目標，正確指導家屬操作，既要突出對患肢的功能鍛煉，防止癱瘓肢體的肌肉萎縮，也要進行全身肢體的體能訓練，并輔以針灸、理療、高壓氧治療等。康復訓練一般在發病后2d～3d開始，病人仰臥，從床上患肢被動活動為主到主動活動為主，活動次數由少到多，活動量逐漸加大。一般每個關節每天活動2次或3次，每次重復5次或6次。對于有語言障礙者，要循序漸進鍛煉其聽說讀寫能力，多與人交談，穩定其情緒，避免過分激動，以利于早日康復。

3 小結

腦出血是臨床上常見病、多發病。隨著人口老齡化以及人們生活方式的變化，其發病率呈上升趨勢，是中老年人致死疾病之一［3］。顱內血腫微創術可代替開顱手術達到清除血腫的目的，手術時間短、創傷小，傷口愈合快，療效明顯。雖然目前此類微創手術比較成熟，但是操作過程中仍有很多未知因素。所以，合理、科學的整體護理配合對于手術的完成及疾病的康復至關重要。通過研究發現，充分的術前準備，完整的治療方案，嚴密細致的術后護理，精心的早期康復訓練，可以最大限度地提高手術成功率，減少死亡率、致殘率，從而提高病人的生存質量，促進病人身體康復。

［1］ 鄭慧玲．微創顱內血腫清除術后的觀察及護理［J］．當代護士，2002（4）：7．

［2］ 中華醫學會．各類腦血管病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996（29）：375．

［3］ 楊菲．腦出血顱內血腫微創清除術病人的護理［J］．全科護理，2012，10（8B）：2157－2158．