多層螺旋CT血管造影和數(shù)字減影在腦動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用比較

丁志偉

延安大學(xué)附屬醫(yī)院導(dǎo)管室(延安 716000)

多層螺旋CT血管造影和數(shù)字減影在腦動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用比較

丁志偉

延安大學(xué)附屬醫(yī)院導(dǎo)管室(延安 716000)

目的：探討腦動(dòng)脈瘤臨床診斷中多層螺旋CT血管造影(MSCTA)與數(shù)字減影血管造影(DSA)的臨床價(jià)值。方法：選取在我院就診的腦動(dòng)脈瘤患者30例，均行螺旋CT血管造影聯(lián)合數(shù)字減影血管造影檢查。結(jié)果：本組患者中30個(gè)動(dòng)脈瘤均能夠通過MSCTA與DSA明確顯示，兩種影像學(xué)診斷方式測(cè)量腦動(dòng)脈瘤瘤頸與瘤體大小的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而MSCTA在瘤內(nèi)情況、瘤壁鈣化、顱內(nèi)位置確定等方面具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)，而在動(dòng)脈瘤測(cè)量中操作也更方便簡(jiǎn)單。結(jié)論：MSCTA在腦動(dòng)脈瘤診斷中具有與DSA相同的確診作用，操作更簡(jiǎn)單，圖像顯示效果也更好，能夠有效應(yīng)用與腦動(dòng)脈瘤篩查中，具有較高的臨床價(jià)值。

腦動(dòng)脈瘤的臨床診斷中，主要的影像學(xué)診斷方式為數(shù)字減影血管造影(DSA)，雖然當(dāng)前大多數(shù)臨床醫(yī)師仍然將作為腦血管病變?cè)\斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是隨著多層螺旋CT(MSCTA)血管造影技術(shù)的逐漸發(fā)展，已經(jīng)有很多學(xué)者提出了不同的意見[1]。本文通過多層螺旋CT血管造影(MSCTA)與DSA診斷腦動(dòng)脈瘤的臨床資料進(jìn)行分析，探討腦動(dòng)脈瘤更有效的影像學(xué)診斷方式。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2010年1月至2011年12月收治的腦動(dòng)脈瘤患者30例，入院原因23例為蛛網(wǎng)膜下腔出血、7例為眼動(dòng)神經(jīng)麻痹或劇烈頭痛。30例患者中男13例，女17例，年齡22～65歲，平均44.6±6.8歲。患者中14例行MRI與MRA檢查，9例行Gulielmi可脫落栓塞術(shù)治療，4例行球囊導(dǎo)管栓塞術(shù)治療，3例行外科手術(shù)治療。所有患者均在螺旋CT血管造影檢查后7d內(nèi)行數(shù)字減影血管造影診斷確診。

2 設(shè)備儀器 CT檢查儀器為德國(guó)西門子Definition Flash 256層螺旋CT掃描機(jī)。數(shù)字減影血管造影儀器為德國(guó)西門子Artis zee ceiling大型平板數(shù)字減影血管造影機(jī)。

3 檢查方法 螺旋CT血管造影檢查的層厚選擇為1mm，層間距設(shè)定為0.5mm，重建區(qū)域?yàn)橹丿B50%，F(xiàn)OV設(shè)定為18～22cn，對(duì)比劑輸注選擇為肘前靜脈，以高壓注射器注射，流速選擇為3ml/s，首先行小劑量循環(huán)試驗(yàn)進(jìn)行延遲時(shí)間的確定，劑量選擇為20ml，之后以相同的流速進(jìn)行血管造影掃描，造影劑劑量為每千克體重1.5ml，對(duì)比劑選擇為非離子對(duì)比劑Utravist，避免過敏反應(yīng)的發(fā)生，盡量避免患者移動(dòng)。檢查結(jié)束后將螺旋CT掃描的數(shù)據(jù)輸入工作站，以SSD表面遮蓋方法、MIP最大密度投影方法、VE仿真內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行處理，部分有需要的病例以偽彩色技術(shù)進(jìn)行處理，獲取三維彩色立體捷普?qǐng)D像。

DSA數(shù)字減影血管造影檢查選擇Seldinger技術(shù)，穿刺動(dòng)脈選擇為股動(dòng)脈，血管造影選擇單側(cè)椎動(dòng)脈與兩側(cè)頸動(dòng)脈，椎動(dòng)脈造影劑劑量為10ml,流速選擇為5ml/s，頸動(dòng)脈造影劑劑量為12ml，流速選擇為6ml/s，投影照射位置選擇為正側(cè)位，如果有特別需要可以選擇斜位，壓力選擇為300PSI。

4 圖像評(píng)價(jià) 圖像閱片評(píng)價(jià)方法為雙盲法，由兩位高年資副主任與兩位高年資影像學(xué)技師共同完成，同時(shí)參與DSA數(shù)字減影血管造影以及手術(shù)治療。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示方法為，組間差異檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

所有患者均順利完成多層螺旋CT血管造影與數(shù)字減影血管造影，不存在由于身體不適而終止檢查過程的患者，不存在造影檢查失敗患者，所有患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

30例患者經(jīng)影像學(xué)診斷共發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤30個(gè)，直徑為5～30.1mm，均能夠清晰顯示。MSCTA檢查中發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤30個(gè)，其中前交通動(dòng)脈瘤11個(gè)，后交通動(dòng)脈瘤10個(gè)，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤6個(gè)，右側(cè)大腦動(dòng)脈瘤3個(gè)。DSA影像學(xué)診斷首次檢查共發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤28個(gè)，2例由于存在蛛網(wǎng)膜下腔出血，動(dòng)脈血管存在異常痙攣而未顯示動(dòng)脈瘤，1例右側(cè)大腦動(dòng)脈瘤由于方位重疊而誤診為后交通動(dòng)脈瘤，經(jīng)再次DSA診斷均確診。MSCTA與DSA測(cè)量動(dòng)脈瘤最大徑與動(dòng)脈瘤頸最大徑結(jié)果統(tǒng)計(jì)見附表。兩種影像學(xué)診斷方法測(cè)量的動(dòng)脈瘤大小不存在明顯差異(P>0.05)，但MSCTA對(duì)動(dòng)脈瘤的內(nèi)部、瘤壁以及瘤頸各部分的情況以及顱內(nèi)空間的位置確定將均優(yōu)于DSA。

本組病例中，9例患者選擇Gulielmi可脫落栓塞術(shù)治療，4例患者選擇球囊導(dǎo)管栓塞術(shù)方案，3例選擇開顱外科手術(shù)治療，其余患者由于經(jīng)濟(jì)或其他原因選擇內(nèi)科保守治療。

附表 MSCTA與DSA測(cè)量腦動(dòng)脈瘤最大徑與瘤頸最大徑的統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較

討 論

腦動(dòng)脈瘤(Aneurysm)是指顱內(nèi)動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)張。動(dòng)脈瘤可以壓迫鄰近腦組織、顱神經(jīng)而產(chǎn)牛相應(yīng)的臨床癥狀，亦可破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血的最主要原兇，病死率和致殘率均很高。成年人顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生率為l%～5%，其中95%分布在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)中，5%分布在二椎動(dòng)脈系統(tǒng)[2，3]。兒童顱內(nèi)動(dòng)脈瘤相對(duì)少見，且一般比較大、起源部位不夠典型、多與外傷和感染有關(guān)。在腦動(dòng)脈的分叉部、轉(zhuǎn)彎處解剖學(xué)常發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壁的中膜及彈力層缺失，因?yàn)檫@些部位遭受血流搏動(dòng)性沖擊較大，進(jìn)一步引起局部動(dòng)脈壁彈力層破壞或變性，加之高血壓、動(dòng)脈硬化、腦血流量增加，單側(cè)腦動(dòng)脈的閉塞、缺損或結(jié)扎等導(dǎo)致腦血流動(dòng)力學(xué)改變的其他原因，致使局部動(dòng)脈壁薄弱部分膨出而形成動(dòng)脈瘤[4,5]。

DSA是腦血管疾病診斷的有效方法，同時(shí)能夠直接指導(dǎo)血管內(nèi)的治療，但由于存在對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷，很多患者不愿意接受。而多層螺旋CT血管造影MSCTA技術(shù)的出現(xiàn)，為腦血管疾病的診斷帶來了開創(chuàng)性的局面。MSCTA具有掃描速度較快且創(chuàng)傷微小的特點(diǎn)，而多層螺旋CT相比傳統(tǒng)CT的技術(shù)能夠增強(qiáng)圖像的空間性與分辨率，同時(shí)計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)也為這方面的改善錦上添花[6]。現(xiàn)代越來越多的影像學(xué)工作者與臨床醫(yī)師對(duì)MSCTA抱有支持的態(tài)度[7]。

MSCTA的橫斷面掃描結(jié)合工作站后期處理獲取立體圖像能夠?qū)?dòng)脈瘤壁是否存在鈣化進(jìn)行判定，還能夠觀察瘤體內(nèi)是否存在血栓，能夠在血管內(nèi)部進(jìn)行觀察，圖像準(zhǔn)確。而在DSA診斷中，如果鈣化程度不高，顯示就較為困難，而如果瘤體內(nèi)存在血栓還容易在動(dòng)脈瘤大小測(cè)量中影響結(jié)果的準(zhǔn)確度。本組病例中，MSCTA與DSA均能夠明確診斷腦動(dòng)脈瘤，而在腫瘤以及瘤頸大小的測(cè)量中兩種方法也不存在顯著差異。而在DSA測(cè)量中常用的方法為導(dǎo)管標(biāo)記法，可能由于導(dǎo)管彎曲或放大導(dǎo)致誤差產(chǎn)生，在MSCTA中則能夠通過原始圖像或立體圖像直接測(cè)量，操作簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確性高。

本次研究中MSCTA能夠準(zhǔn)確診斷動(dòng)脈瘤，而DSA有2例由于蛛網(wǎng)膜下腔出血所致動(dòng)脈移位而漏診，經(jīng)DSA再次診斷明確。因此動(dòng)脈瘤可能由于DSA插管與出血而導(dǎo)致陰性診斷結(jié)果，這一點(diǎn)在其他臨床診斷研究中也證明存在[8]。因此，在DSA診斷為腦動(dòng)脈瘤陰性時(shí)，MSCTA能夠提供診斷參考，而前交通動(dòng)脈瘤是DSA較容易漏診的類型，需要MSCTA進(jìn)行確診[9]。在大樣本臨床研究中螺旋CT血管造影診斷腦動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確率在87%以上，而且在直徑2mm以上的動(dòng)脈瘤中可以直接確診[10]。本組病例的診斷準(zhǔn)確率為100%，應(yīng)當(dāng)與病例基數(shù)較小有關(guān)，同時(shí)本組病例動(dòng)脈瘤直徑較大。本次研究能夠得出與相關(guān)文獻(xiàn)一直的結(jié)果，MSCTA對(duì)腦動(dòng)脈瘤有較高的臨床診斷價(jià)值。

[1] 曹 強(qiáng),郭啟勇,姜 軍,等.多層CTA三維重建技術(shù)評(píng)價(jià)腦動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用:與DSA對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004,20(7):1024-1027.

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(收稿：2014-10-20)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤/診斷 血管造影術(shù)，數(shù)字減影

R739.41

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.013