小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)對循環(huán)及血氣指標的影響分析*

廉 偉 孫靜林 劉彥濤

河北省秦皇島市婦幼保健院麻醉科(秦皇島066000)

小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)對循環(huán)及血氣指標的影響分析*

廉 偉 孫靜林 劉彥濤

河北省秦皇島市婦幼保健院麻醉科(秦皇島066000)

目的：探討和評價對小兒疝氣患兒治療中，采用腹腔鏡手術(shù)治療對小兒血氣和循環(huán)的臨床影響。方法：選擇70例進行腹腔鏡疝氣手術(shù)治療疝氣的患兒資料為研究對象，觀察手術(shù)前后血氣指標和循環(huán)的變化情況。結(jié)果：與手術(shù)前比較，氣腹后10min、氣腹后30min和放氣后10min的脈搏氧飽和度SPO2(%)和血液pH值降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與手術(shù)前相比，氣腹后10min、氣腹后30min和放氣后10min的氣道峰壓PPeak(cmH2O)、呼氣末二氧化碳分壓PETCO2(mmHg)和PaCO2(mmHg)的值升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與手術(shù)前相比，氣腹后10min患兒心率和平均動脈壓升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)對疝氣患兒循環(huán)及血氣指標造成較大的影響，加強圍麻醉期的管理，可增強手術(shù)安全性。

小兒疝氣嚴重影響到患兒的消化吸收系統(tǒng)的正常運行，臨床表征為腹部出現(xiàn)不同程度墜脹，伴有陣痛，進而影響到排泄功能，出現(xiàn)便秘，患者精力較差，容易疲勞，發(fā)病時哭鬧不止[1,2]。疝氣初期得不到及時的治療，會對患兒的生殖系統(tǒng)造成損傷，若治療不徹底也會由于多次復發(fā)而影響患兒的胃腸功能，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴重時將威脅到生命[3]。對該類患兒一般采用手術(shù)治療，力求徹底根除患兒疝氣病灶，恢復臟器原來的生理功能。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，疝氣患兒采用腹腔鏡手術(shù)治療也成為有效方式[4]。本次研究主要探討的是腹腔鏡手術(shù)對疝氣患兒治療后對血氣指標水平和體內(nèi)循環(huán)程度的影響，用腹腔鏡手術(shù)治療疝氣的患兒在圍麻醉期的血氣指標水平和體內(nèi)循環(huán)程度的影響，以便為臨床實踐提供依據(jù)，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 本次研究收集的病例均為我院2014年1～10月收治疝氣患兒，共70例，其中男性患兒57例，女性患兒13例，年齡1個月至6歲，平均2.5±0.5歲，體重5.5～28kg，平均12.5±8.5kg，手術(shù)中均行氣管插管靜吸復合全麻，其中有25例患兒聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉方式[5]。患兒手術(shù)前后一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 方 法 70例患兒在行腹腔鏡手術(shù)前都使用氣管插管靜吸復合全麻方式，25例聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉，包括10例聯(lián)合骶管麻醉，另外15例采用氣管插管聯(lián)合硬膜外麻醉方式。所有患兒行全麻具體誘導方案如下：阿曲庫銨(國藥準字H20034841，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格20mg/粒)0.5mg/kg,氯胺酮(國藥準字H20034841，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格20mg/粒)1.5～2.0mg/kg，芬太尼(國藥準字H20034841，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格20mg/粒)2.5～5.0μg/kg(需要注意的是3個月以下的患兒不適合應用)。手術(shù)進行中，采用異丙酚(國藥準字H20034841，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格20mg/粒)、阿曲庫銨和異氟醚(國藥準字H20034841，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格20mg/粒)來維持患兒全麻狀態(tài)。骶管麻醉患兒采用1ml/kg規(guī)格為0.25%的羅哌卡因(國藥準字H20034841，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格20mg/粒)，硬膜外麻醉患兒則使用1ml/kg規(guī)格為1.0%的利多卡因(國藥準字H20034841，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格20mg/粒)。

患兒麻醉過程中采用醫(yī)療機械進行通氣，包括兩種通氣模式，包括容量控制通氣38例和壓力控制通氣32例，前者最大潮氣量為15ml/kg、最小為11ml/kg，前者潮氣量11ml/kg～15ml/kg，呼吸頻率每min13～31次；后者最大吸氣壓力為20cmH2O，呼吸頻率為每min13～31次。具體通氣量和壓力調(diào)整依據(jù)患兒血氣指標變化情況和呼氣末二氧化碳分壓值判定。

3 觀察標準 詳細記錄患兒行手術(shù)前后血氣指標和體內(nèi)循環(huán)的取值大小，包括心率、脈搏氧飽和度、潮氣量等，觀察手術(shù)前后的變化程度，行麻醉處理的過程中密切注意患兒反應，術(shù)后觀察和記錄患兒出現(xiàn)并發(fā)癥情況。

結(jié) 果

1 患兒手術(shù)前后不同時間血氣指標變化情況比較 在手術(shù)前后對患兒各項指標進行了定期檢查與記錄，麻醉后血氣指標受到很大影響，在手術(shù)結(jié)束后逐漸恢復，前后比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

與手術(shù)前比較，氣腹后10min、氣腹后30min和放氣后10min的脈搏氧飽和度SPO2(%)和血液pH值降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與手術(shù)前相比，氣腹后10min、氣腹后30min和放氣后10min的氣道峰壓PPeak(cmH2O)、呼氣末二氧化碳分壓PETCO2(mmHg)和PaCO2(mmHg)的值升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 患兒手術(shù)前后不同時間血氣指標變化情況比較

注：與手術(shù)前比較，*P<0.05

2 患兒手術(shù)前后心率和平均動脈壓值比較 經(jīng)過手術(shù)治療后，患兒心率和平均動脈壓前后發(fā)生顯著變化，放氣后趨于正常，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

與手術(shù)前相比，氣腹后10min患兒心率和平均動脈壓升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 患兒手術(shù)前后心率和平均動脈壓值比較

注：與手術(shù)前比較，*P<0.05

討 論

小兒疝氣是一種常見的疾病，也叫做“脫腸”，尤其在1歲左右的幼兒發(fā)病幾率較高，臨床表現(xiàn)多為腹部墜脹，當幼兒處于安靜狀態(tài)包塊不明顯或者消失，當幼兒活動時在生殖器位置可觀察到包塊[6]，這時患兒哭鬧不止，因此當幼兒出現(xiàn)不明原因的哭鬧時，家長一定要留意是否有疝氣病癥，及早治療可以徹底根除病灶，以免影響幼兒的正常發(fā)育。根據(jù)臨床資料顯示，男性患兒罹患疝氣的幾率是女性患兒的10倍左右，若疝氣病情逐漸發(fā)展，腫塊不斷下墜到陰囊或者陰唇，甚至出現(xiàn)嵌頓，患兒腹痛加劇，活動能力受限[7]，還會對患兒的生命產(chǎn)生一定的威脅。針對疝氣患兒的臨床特點，宜采用腹腔鏡手術(shù)。在進行手術(shù)時，對患兒采取全麻方式會給血氣指標和體內(nèi)循環(huán)產(chǎn)生一定的影響。

腹腔鏡手術(shù)[8]在臨床治療上具有很多優(yōu)勢，包括手術(shù)切口較小、術(shù)中出血量低，術(shù)后患者可以在短時期內(nèi)恢復，在臨床上的應用非常廣泛。成人腹腔鏡手術(shù)效果頗高，對于小兒采用腹腔鏡手術(shù)中，由于小兒的呼吸系統(tǒng)和成人呼吸系統(tǒng)之間存在較大差異，因此對血氣指標和體內(nèi)循環(huán)產(chǎn)生很大影響，因此更需要注意麻醉期間的監(jiān)測，降低手術(shù)的風險，提高安全性。本研究結(jié)果表明，手術(shù)前后，患兒血氣指標均顯著升高，體內(nèi)循環(huán)壓力增大，對小兒機體正常功能產(chǎn)生一定的影響，麻醉期過后逐漸恢復正常水平。為增強手術(shù)安全性，主要注意以下幾點：①是要加強手術(shù)前的各項準備工作，確保麻醉期檢測的時效性，采取積極措施應對患者貧血和電解質(zhì)產(chǎn)生異常情況[9]，對氣腹后患兒的血氣指標變化情況要格外重視。②是要慎重選擇麻醉方式和具體用藥。手術(shù)中氣腹會導致患兒腹內(nèi)的壓強增大，同時二氧化碳的吸收作用促使患兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一系列的應激反應狀態(tài)，包括神經(jīng)興奮，大量釋放出兒茶酚胺采用單純?nèi)榉绞揭搽y以有效控制神經(jīng)系統(tǒng)的興奮。在本研究中有25例患兒采用的是聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉方式，羅哌卡因與利多卡因的使用，對抑制一部分交感神經(jīng)的興奮性起到了顯著效果，并且不會對患兒的心率和血氣產(chǎn)生較大的影響，不僅具有鎮(zhèn)痛的效果，還可以在短期內(nèi)得到良好的恢復，且降低了全麻中的用藥量，對呼吸的控制可以通過肌松劑達到預期效果，另外對降低二氧化碳聚積導致的腹內(nèi)壓強過大效果突出。這兩種藥物都有起效迅速、短期內(nèi)即可蘇醒、用藥量控制便捷的特征，臨床麻醉中應用廣泛。③是要控制好通氣量，根據(jù)患兒的病情和臨床表征來判定，力求使用最小的氣腹壓，以便將二氧化碳的蓄積程度降到最小。

綜上所述，疝氣患兒使用腹腔鏡手術(shù)治療時，對循環(huán)及血氣指標產(chǎn)生較大的影響，通過采用適當?shù)穆樽矸绞?，并增強圍麻醉期的觀測與控制，可以顯著提高手術(shù)安全性，降低風險。獲得良好的臨床效果，患兒更加容易恢復到正常狀態(tài)，為早日康復奠定良好的基礎(chǔ)，值得應用。

[1] 陳小茹.腹腔鏡手術(shù)護理流程圖在腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護理中的應用[J].中國藥業(yè),2013,22(A01):158.

[2] Shang JW,Ma X,Zhang X.Comparison of two different renorrhaphy techniques in retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy for complex tumor[J].Chinese Medical Journal,2013,24:4629-4632.

[3] Seung SL,In HK.Are there any disbenefits to patients in choosing laparoscopic gastrectomy by an expert in open gastrectomy？ Aspects of surgical out come and radicality of lymphadenectomy[J].Chinese Medical Journal,2013(22):4247-4253.

[4] 孟瑞霞,李 寧.低流量異氟烷及七氟烷在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2013,23(12):67-69.

[5] 顏璐璐,張溪英,屈雙權(quán),等.七氟烷麻醉在新生兒腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2011,21(10):1191.

[6] 李索林,劉 琳,楊曉鋒.腹腔鏡技術(shù)診治小兒腹股溝斜疝的現(xiàn)狀與評價[J].中華小兒外科雜志,2014,35(16):406-409.

[7] 何文飛,趙 丹,張紅梅,等.腹腔鏡術(shù)中男性患兒對側(cè)隱匿性鞘狀突未閉初步研究[J].中華小兒外科雜志,2014,35(7):429-431.

[8] 王宏利.腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹腔型隱睪的效果研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014，23:7-9.

[9] 侯曉東,尤曉瓊.腹腔鏡下腹壁切口疝修補術(shù)36例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014，23:58.

(收稿：2014-12-08)

* 河北省秦皇島市科技計劃項目(201401A189)

疝/外科學 腹腔鏡 血氣分析 兒童

R726.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.020