無創呼吸機聯合普米克令舒在治療重癥支氣管哮喘中的價值*

徐建萍

西安市第一醫院呼吸科(西安 710002)

無創呼吸機聯合普米克令舒在治療重癥支氣管哮喘中的價值*

徐建萍

西安市第一醫院呼吸科(西安 710002)

目的：在臨床上以無創呼吸機聯合普米克令舒對重癥支氣管哮喘(SBA)患者進行治療，并探討其臨床應用價值。方法：回顧我院自2010年6月至2013年6月間收治的224例SBA患者。隨機分為2組，每組112例。對照組患者臨床上以常規治療進行干預，觀察組患者在對照組的基礎上以無創呼吸機聯合普米克令舒進行治療。對兩組患者治療前后患者的血氣、呼吸以及心率等進行對比分析。結果：兩組患者在治療72h后，臨床癥狀得到了改善；觀察組患者的呼吸頻率(RR)、心率(HR)減慢，pH值明顯改善(P<0.05)；觀察組患者的動脈血氧分壓(PaO2)和血氧飽和度(SaO2)水平都顯著性大于對照組(P<0.05)；觀察組患者的二氧化碳分壓(PaCO2)水平顯著的低于對照組患者(P<0.05)。結論：無創呼吸機聯合普米克令舒能有效的改善患者呼吸肌的功能，提升潮氣量以及減小呼吸的頻率和氧的消耗，有效的改善患者的臨床癥狀。

重癥支氣管哮喘(Severe bronchial asthma, SBA)在臨床上屬于危重性的急癥，如不及時治療，會誘發患者發生呼吸的衰竭，嚴重的影響到患者的生命安全[1]。無創呼吸機可以有效的加大通氣狀況，提升患者的氧氣量，進而改善患者機體的狀況。普米克令舒是一種腎上腺的皮質激素，能有效的對激素進行治療。我院自2010年開始使用無創呼吸機聯合普米克令舒對SBA進行治療，取得了顯著的效果。現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院自2010年6月至2013年6月間收治的112例SBA患者病例。均經中華醫學會呼吸病分會制定的SBA診斷標準[2]診斷為SBA。其中，男性78例，女性34例；年齡在38～78歲間，平均57.8±5.6歲。排除對普米克令舒嚴重過敏者；對無創呼吸機通氣有禁忌證者。

2 方 法 通氣治療：患者在治療前，均進行抗感染的治療同時要使用支氣管的擴張劑、激素以及呼吸興奮劑等進行輔助。對于心力衰竭的患者在臨床上進行合理的強心、利尿、糾正水以及電解質的基礎治療。護理人員協助患者采用半坐臥位，并對鼻、面罩進行挑選。治療過程中，BiPAP 呼吸機要通過面罩對患者進行輔助通氣。這是因為對于病情研究的患者，其呼吸比較弱，其呼吸通常用嘴進行，所以在治療中應選擇患者最有效的方式進行[2]。而且，鼻、面罩在使用的過程中能和患者的面部很好的吻合，這樣不僅具有適宜的松緊，同時還能有效的進行固定，在使用過程中以不漏氣為原則。檢查完畢后，開始接通氧氣管，進行氧流量的調節，通常設定在3～5 L/min。對呼吸機的模式和參數進行調節，通常 IPAP (吸氣相氣道正壓)在8～20cm H2O(1cm H2O = 0.098 kPa)；EPAP(呼氣相氣道正壓) 4～8 cm H2O，FiO240%～60%，頻率設定為12～20 次/min。接著將呼吸機的管道與患者的面罩進行接通，開始進行治療。患者每天治療10 h 以上。

藥物治療：患者在治療同時以普米克令舒進行治療。1mg的藥物用1 ml生理鹽水溶解，以霧化的方式吸入進行治療，2次/d，10 min/次。

3 療效判定標準 ①好轉: 患者臨床的癥狀和體征得到顯著的改善，血氣分析SaO290%和PaCO2水平降低，患者呼吸性酸中毒狀況減弱。②惡化: 患者在臨床上要氣管插管等機械進行輔助通氣治療。③無變化: 患者經治療后，呼吸困難的癥狀沒有得到緩解，且血氣分析pH值小于7.35 ，PaCO2減低但下降水平低于10 mmHg。

結 果

1 治療效果 患者在治療前有不同程度呼吸急促的癥狀，且顏面和四肢的末梢發紺。經無創呼吸機聯合普米克令舒治療后，患者的呼吸困難癥狀得到了改善，患者顏面和四肢的末梢也開始好轉。治療開始階段69例患者因抵觸出現了漏氣(51例)，胃脹氣(18例)，但沒有出現呼吸機相關性的肺炎并發癥的發生。僅7例患者為無效，癥狀為合并多器官功能性衰竭，經緊急搶救后治愈。治療的總有效率為93.75%。

2 患者治療前后血氣分析、呼吸頻率和心率比較 患者經治療前后的血氣分析、呼吸頻率和心率比較結果見附表。

附表 患者治療前后血氣分析、呼吸頻率和心率比較

注：治療前后各指標比較P<0.05

從附表中可以看出，經無創呼吸機聯合普米克令舒的治療，患者的pH值，氧氣壓，二氧化碳壓，呼吸頻率和心率都有了顯著的改善。

討 論

SBA在臨床上是由致敏源對患者上呼吸道刺激后，誘發的氣管上皮組織的炎癥，能引起人體支氣管的平滑肌出現痙攣，相應的就會造成氣流通量的降低以及功能殘氣量的增大。臨床延誤SBA的治療能造成患者氣管組織的嚴重性缺氧狀況，進而能引起多器官的功能性衰竭。

在當前SBA的臨床治療中，無創呼吸機得到了廣泛的應用，在治療過程中，呼吸機為患者提供輔助通氣，不僅在患者吸氣的過程中給予輔助支持，進而增加患者體內氣體的攝入量；而且還在患者呼氣的過程中輔助患者的呼氣。這樣就能夠在很大程度上有目的的調節患者的血pH值、PaO2以及PaCO2的水平含量，快速的改善患者呼吸衰竭的臨床癥狀，降低患者所受到的疼痛[3]。

普米克令舒是一種腎上腺的皮質激素，能有效的對激素進行治療，臨床以霧化吸入的方式能夠直接到達病灶部位，充分的發揮藥物的抗炎功效，在抑制氣管免疫活性細胞活性的同時，減少其作用而誘發的氣管痙攣。劉艷秀等[4]在其研究中認為：普米克令舒在治療的過程中可有效的對患者的支氣管進行舒張，通過對R受體的刺激來松弛發炎的平滑肌組織，進而緩解患者的哮喘癥狀。王宏[5]在其研究中對于普米克令舒在SBA中的應用進行了研究，結果表明患者經治療后，治療的總有效率達到了86%。

本文回顧我院自2010年6月至2013年6月間收治的112例SBA患者病例，通過對治療前后患者的血氣、呼吸以及心率等進行對比分析，對無創呼吸機聯合普米克令舒在SBA治療中的價值進行探析。結果表明：患者經治療后血pH值和PaO2分別為7.65±0.07和66.93±8.61顯著性大于治療前的7.29±0.08和39.45±6.92；治療后PaCO2、呼吸頻率和心率分別為67.11±11.34、16.48±4.52和85.38± 9.58均顯著性低于治療前的86.54±19.93、25.14±5.93和108.8±15.02。該結果揭示了無創呼吸機在臨床上能有效的改善患者的血pH值、PaO2、PaCO2、呼吸頻率和心率，研究結果與前人的研究結果相一致。

在采用無創呼吸機進行治療的過程中，可以不采用氣管插管的方式，這樣就不需要對氣管進行切開術，由此也減少了患者出現感染和呼吸機肺炎的幾率[6]。而且無創呼吸機在其使用過程中具有操作簡單、患者接受程度高的優點。在本文的研究中，患者112例患者在其治療開始階段有69例患者因抵觸出現了漏氣(51例)，胃脹氣(18例)，但沒有出現呼吸機相關性肺炎等癥狀,治療的總有效率為93.75%。患者在采用無創呼吸機進行治療的過程中，應以S/T的模式進行，調整吸氣壓力，潮氣量提升到4～5 ml/kg，密切觀察患者的血氧變化，并適時的對吸氧的濃度和壓力進行調整，使得患者血液中氧氣量達到正常水平。此外，在通氣的時候要密切關注患者的痰液，對患者的痰液和分泌物進行及時的清潔，確保患者呼吸的順暢。

綜上所述，在臨床上采用無創呼吸機聯合普米克令舒可以很好的對SBA患者進行治療，可以快速的改善患者的血氣水平以及降低患者的疼痛。

[1] 周紅梅, 劉麗華, 鞏增鋒, 等. 高海拔地區無創正壓通氣在治療重癥哮喘中的臨床應用研究[J]. 西北國防醫學雜志, 2011, 32(5): 330-332.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組. 支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案) [J]. 中華哮喘雜志(電子版), 2008, 2(1): 3-13.

[3] 李新科, 汪金鋒. 無創通氣早期治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的時間窗探討[J]. 中國急救醫學, 2009, 29(10): 932-935.

[4] 劉艷秀, 瞿長春, 陳 妍, 等. 機械通氣救治重癥支氣管哮喘28 例臨床分析[J]. 海南醫學,2012, 23(9): 64-66.

[5] 王 宏. 普米克令舒治療支氣管哮喘的臨床觀察[J]. 中國現代藥物應用, 2009, 3(7): 109-110.

[6] 彭瑞芳. 無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].當代醫學, 2012, 18(4): 68-69.

(收稿：2014-08-28)

* 西安市衛生局科研基金(J2011005)

哮喘/治療 @普米克令舒 通氣機，負壓

R562.2

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.036