全數字化乳腺鉬靶X線攝影在乳腺癌診斷中的價值

董 燕 劉 潤 楊軍樂 徐 敏 寧文德 鄔小平 黨 珊

西安交通大學醫學院附屬西安市中心醫院放射科(西安710003)

全數字化乳腺鉬靶X線攝影在乳腺癌診斷中的價值

董 燕 劉 潤 楊軍樂 徐 敏 寧文德 鄔小平 黨 珊

西安交通大學醫學院附屬西安市中心醫院放射科(西安710003)

目的：探討全數字化乳腺鉬靶X 線攝影在乳腺癌診斷中的價值。方法 :回顧性分析我院 2012年9月至2014年10月期間經全數字化鉬靶 X 線攝影診斷乳腺癌患者67例鉬靶影像，評價該乳腺鉬靶檢查在乳腺癌診斷中的重要性。結果：67例經全數字化鉬靶攝影診斷乳腺癌患者中，病理證實64例，診斷符合率為95.5%，其中腫塊型 41例，成簇分布惡性鈣化型13例，結構紊亂6例，局灶性不對稱致密影4例，病理結果不符3例。結論：全數字化鉬靶乳腺攝影是目前早期發現和診斷乳腺癌最有效和可靠的檢查方法，簡單方便又經濟，對乳腺癌早期診斷起到一定作用。

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。歐洲、北美占女性惡性腫瘤發病的第一、二位，近年來發病率呈逐年上升趨勢,發病年齡也逐漸趨向年輕化，我國乳腺癌發病率在上海、北京、天津等大中城市，已躍居婦女惡性腫瘤的首位，嚴重危害女性健康[1]。如何早期發現、診斷和治療，提高患者的生存質量，值得臨床關注。全數字化鉬靶 X 線攝影是一種無創性的乳腺檢查手段，相對于傳統鉬靶攝影有較大優勢，其敏感性和特異性較高。本文通過對67例懷疑乳腺癌患者的全數字化鉬靶 X 線影像進行相關分析、總結，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集本院2012 年 9月至2014年 10 月期間在我科通過全數字化鉬靶X線檢查診斷為乳腺癌患者67例，病理證實64例，均為女性，年齡為28～74歲，平均年齡為46.6歲。臨床病史一周至8個月，主要癥狀為乳腺腫塊，乳頭溢液、乳頭凹陷、疼痛等，部分病人無明顯癥狀，腫塊多在體檢或自捫時發現。病例臨床資料完整，并經手術病理證實。

2 檢查方法 檢查前對每一位患者必須進行觸診，初步了解腫塊的位置、大小、邊界等，以確保病變在照射范圍內。建立患者檔案，對每一例資料進行臨床病史采集。所有病例均采用美國 Hologic 數字化乳腺鉬靶X線機及專用后處理軟件；均行雙乳頭尾位(CC)、斜位(MLO)數字化攝影， 必要時加攝局部加壓放大像或加攝其他體位。設置為自動曝光 (AOP) 模式，由機器自動給出管電流、管電壓。

3 圖像評價 所有鉬靶X線圖像分析均由主治以上醫師觸診檢查患者后閱片診斷。

結 果

67 例經全數字化鉬靶X線攝影診斷乳腺癌患者中，病理證實64例，診斷符合率為95.5%，X線征象：腫塊型 41 例，成簇分布惡性鈣化型 13例，結構紊亂6例，局灶性不對稱致密影4例。病灶間接征象有皮膚凹陷16例，局部皮膚色深3例，橘皮樣改變5例，伴腋下淋巴結腫大28例。病理證實64例均為單側發病，右側31例，左側33例，外上象限32例，內上象限19例，內下象限5例，外下象限4例，中央區4例。

病理類型：浸潤性導管癌46例，占72%，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型；導管原位癌6例，占9.3%；小葉癌7例，占11%；髓樣癌3例，占4.7%；腺癌2例，占3%。病理結果不符3例，1例為間變性葉狀囊肉瘤，2例為乳腺瘤樣增生。見附表。

附表 64例乳腺癌鉬靶X線直接征象

討 論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，病因尚不明確。通常認為它的發生與雌激素分泌水平及遺傳因素有關，40～60歲之間絕經期前后的婦女發病率較高。男性較少見。是乳房腺上皮細胞在多種致癌因子作用下，發生了基因突變，致使細胞增生失控。乳腺癌大多起病隱匿，早期多無明顯臨床癥狀，因此對乳腺癌進行早期發現、早期診斷及早期治療非常重要[2]。乳腺癌的診斷主要依據臨床表現、影像學診斷及病理進行綜合診斷，其中影像學診斷尤為重要，隨著影像學方法的應用及發展，CT、MR、超聲檢查，尤其是MR動態增強掃描給臨床提供了更多的信息及資料，然而傳統的鉬靶X線檢查仍然無可替代。法國醫師Gros于1967年開始使用鉬靶X 線管進行乳腺 X 線攝影，這種低能射線應用于乳腺組織，能夠產生對比度較好的影像，清晰直觀，更能發現一些細微結構和微小病灶，特別是微小鈣化，其他檢查較欠缺，鉬靶X線定位準確，照射范圍全面，而且操作簡便、快捷，價格低廉，這使乳腺癌的早期診斷成為可能，大大降低了乳腺癌患者的病死率。因此鉬靶仍是目前診斷乳腺疾病，特別是發現早期乳腺癌的各種檢查方法及設備中一種最重要、最有效而且首選的方法[3]。全數字化鉬靶是X線曝光后，通過自動拍片劑量調整、數字化平板探測器的采集，直接形成數字影像。與傳統鉬靶X線成像相比較，具有以下優勢：①低照射劑量-比傳統攝影減少25%～75%[4]；②全數字化成像及存儲成像速度快；③圖像高質量及高對比度；④重檢率低；⑤清晰顯示鈣化的形態、密度、分布范圍；⑥強大的后處理功能；⑦輔助穿刺定位。與傳統乳腺X線攝影相比有巨大優勢，在乳腺癌的診斷中有更廣闊的前景，尤其提高了微小乳腺癌的檢出。為臨床診斷提供準確、可靠的依據[5]。

乳腺癌鉬靶X線影像診斷分析主要有：①腫塊，是乳腺癌最常見直接征象，本組64例乳腺癌中41例表現為腫塊或結節灶。腫塊邊緣反應病灶生長方式及生物學特征，病灶邊緣呈浸潤狀、短毛刺、分葉征象、星芒狀及毛糙等均提示惡性可能性大，其中“毛刺征”是目前公認的惡性腫瘤的典型征象[6]；②成簇分布惡性鈣化型，惡性鈣化也是乳腺癌常見征象之一，鈣化即可位于腫塊內，也可位于腫塊外，或腫塊周圍的毛刺中。一般來說，惡性鈣化體積較小，形態多樣(泥沙樣、蠕蟲樣等)，成簇分布。學者認為，微鈣化的形成支持細胞分泌學說，是由于癌細胞不斷分泌鈣質，造成超飽和，形成鈣質沉著，逐漸形成大小不等的鈣化點[7]，常常是早期乳腺癌唯一的惡性征象，因此，微鈣化在早期乳腺癌的診斷中具有重要價值。本組13例表現為成簇分布微鈣化；③結構紊亂，指正常乳腺結構被扭曲但無明顯腫塊可見，包括放射狀影和局灶性收縮，也是最容易被忽視的特殊征象，本組有6例表現為結構紊亂；④局灶性不對稱致密影，是指乳腺某一區域密度異常增高， 或兩側乳腺比較發現不對稱的較致密區，此征象大多見于良性病變，如乳腺增生，但也是乳腺癌的一個最容易被忽視的特殊征象，極似乳腺增生的X 線表現，可伴有結構扭曲和微鈣化，如若該致密區進行性發展時，浸潤性癌的可能性增加。本組4例有此征象，另外誤診1例乳腺增生患者也表現為局灶性不對稱致密影，此型極易漏診誤診，因此診斷中要格外注意。另外乳腺癌表現還有一些間接征象，包括乳頭、皮膚局部凹陷；局部皮膚增厚；血運增加；暈圈征；導管征；腋窩淋巴結腫大等也間接提示病變惡性，而這些間接征象在鉬靶X線圖像中能夠較清晰顯示。通過以上征象綜合分析，加之強大的后處理軟件，適當調整窗寬窗位，正反像對比，顯示乳腺細微結構，使病灶更加清晰明確。

但任何一項影像學檢查都會有不足和局限性，全數字化鉬靶X線乳腺攝影也不例外。首先全數字化鉬靶X線乳腺攝影對于脂肪型乳腺及少量腺體型乳腺的病灶顯示清晰，但致密型乳腺，由于腺體結構致密相互重疊，不能清晰顯示病灶邊緣及內部結構，疾病診斷敏感性降低。其次臨近胸大肌病變以及乳腺深部病變，常規CC位及MLO位不一定能包括在影像視野內，也易漏診。因此做鉬靶X線診斷時一定要細心尋找病灶特征性，注意兩側對照比較，結合觸診，必要時加壓放大，并配合超聲、磁共振成像或穿刺活檢進行聯合診斷，原則是及時發現病變，減少漏診及誤診率。

綜上所述，全數字化鉬靶X線攝影診斷乳腺癌，不僅有較好的圖像質量，還有強大的后處理軟件，對病灶顯示更加清晰，尤其是微鈣化的顯示，是其他檢查手段無法替代的。該檢查安全、簡便、廉價，診斷準確率高，能為乳腺癌患者術前提供極為有價值的診斷，值得臨床推廣。

[1] 鮑潤賢.中華影像醫學乳腺卷[M].北京：人民衛生出版社，2002:66-68.

[2] 譚紅輝，楊偉明，王超宇，等．匯川區5000例婦女乳腺疾病普查報告[J]．中國婦幼保健，2012，27(9)：1310-1311.

[3] 蔣巨東. 數字化鉬鈀成像檢查對乳腺腫瘤良惡性診斷的價值 [J].中國藥業， 2012，21(5)：69-70.

[4] 劉偉娟，黃 飛. 全數字化乳腺鉬靶X線攝影在乳腺癌診斷中的研究進展[J]. 中國中西醫結合影像學雜志，2013，11(5)：572-573.

[5] Hodgson NC，Lytwyn A，Bacopulos S，etal.Adenoid cystic breast carcinoma：high rates of margin positivity after breast conserving surgery[J].Am J Clin-Oncol，2010，33：28-31.

[6] Lamb PM，Periy NM，Vinnicombe SJ，etal.Correlation between ultrasound Characteristies, mammographic findings and histological grade in patients with invasive ductal carcinoma of the breast[J].Clin Radiol，2000，55(1)：40-44.

[7] 劉秀建. 乳腺疾病X線診斷圖譜[M]. 北京：人民衛生出版社，2009，191-193.

(收稿：2014-10-30)

乳腺腫瘤/診斷 @全數字化 乳腺X線攝影術

R737.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.047