西比靈聯(lián)合NGF治療腦出血的臨床療效分析*

劉小麗

陜西省韓城市人民醫(yī)院(韓城 715400)

西比靈聯(lián)合NGF治療腦出血的臨床療效分析*

劉小麗

陜西省韓城市人民醫(yī)院(韓城 715400)

目的：探討西比靈聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)治療腦出血的治療效果及應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院治療腦出血患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予西比靈聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療，記錄兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分11.13±3.53分，日常生活能力評(píng)分82.11±4.93分；對(duì)照組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分14.06±4.86分，日常生活能力評(píng)分70.85±8.14分，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后血腫體積7.42±2.73cm3，血腫+水腫帶體積8.71±3.51cm3；對(duì)照組治療后血腫體積10.73±5.87cm3，血腫+水腫帶體積19.54±7.47cm3，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用西比靈聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療腦出血療效可靠，能夠有效保護(hù)腦神經(jīng)元，減少出血后的繼發(fā)性損傷，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得在臨床上使用。

腦出血屬于臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病，伴隨著人口老齡化的加劇,本病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，研究顯示腦出血可占到急性腦血管病發(fā)病的20%～30%左右，具有高致殘率等特點(diǎn)，嚴(yán)重的危及了人們的身心健康[1]。近年來(lái)神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療方法在臨床上廣泛應(yīng)用，早在上世紀(jì)50年代在小鼠的肉瘤細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，屬于有α、β、γ三種不同類(lèi)型蛋白質(zhì)組合的三維空間結(jié)構(gòu)復(fù)合物，分子量在140000左右，屬于由神經(jīng)元、神經(jīng)支配的靶組織或者膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的能夠促進(jìn)中樞與外周神經(jīng)分化生長(zhǎng)的一類(lèi)活性蛋白質(zhì)，在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和維持生理功能中起到重要作用[2]。我院使用西比靈聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子應(yīng)用在腦出血治療中取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 96例患者均為我院2013年1月至2014年6月住院病人出血量<30ml，按照系統(tǒng)隨機(jī)法分為觀察組(48例)和對(duì)照組(48例)。觀察組男28例，女20例；年齡44～81歲，平均年齡61.53±4.15歲；對(duì)照組男30例，女18例，年齡47～85歲，平均年齡62.01±4.22歲。兩組患者一般情況組間對(duì)比，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 干預(yù)方法 對(duì)照組：給予患者基礎(chǔ)治療，靜脈滴注胞二磷膽堿0.5mg+5%葡萄糖注射液250ml/次，1次/d，同時(shí)給予20%甘露醇注射液125ml靜脈滴注，每隔8h1次。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者西比靈聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療，西比靈10mg/次，晚睡前服用，同時(shí)給予神經(jīng)生長(zhǎng)因子制劑蘇肽生30μg/次，肌肉注射，1次/d，均治療14d后觀察治療效果。

3 觀察指標(biāo) 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)定；采用日常生活能力量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分，低于20分表示極為嚴(yán)重的功能缺陷，生活完全需要依賴，在20～39分表示生活需要很大幫助，在40～60分表示生活需要幫助，超過(guò)60分表示生活可以基本自理。記錄兩組患者干預(yù)前后血腫體積和血腫+水腫帶體積變化情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS19.0分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分率表示，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)分析。以P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力評(píng)分比較 觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分11.13±3.53分，日常生活能力評(píng)分82.11±4.93分；對(duì)照組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分14.06±4.86分，日常生活能力評(píng)分70.85±8.14分，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)附表。

2 兩組患者干預(yù)前后血腫體積和血腫+水腫帶體積變化情況比較 觀察組治療后血腫體積7.42±2.73cm3，血腫+水腫帶體積8.71±3.51cm3；對(duì)照組治療后血腫體積10.73±5.87cm3，血腫+水腫帶體積19.54±7.47cm3，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

附表 兩組評(píng)分比較

注：同治療前比較，*P<0.05；觀察組治療后改善同對(duì)照組比較，▲P<0.05

討 論

腦出血屬于臨床上最為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，一般起病急驟，病情兇險(xiǎn)，患者在發(fā)生腦出血后血腫周?chē)哪X組織局部血流量降低，出現(xiàn)類(lèi)似腦梗死后的缺血半暗帶，嚴(yán)重的會(huì)在遠(yuǎn)離病灶區(qū)域的皮質(zhì)以及對(duì)側(cè)的大腦半球和小腦出現(xiàn)局部血流量降低的情況，引發(fā)一系列的缺血性腦損傷[3，4]。研究顯示，腦出血后局部的血腫會(huì)對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，而且凝血系統(tǒng)出現(xiàn)變化，腦出血后釋放出凝血酶，通過(guò)誘導(dǎo)白細(xì)胞趨化使得細(xì)胞因子被釋放，血小板發(fā)生集聚，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的表達(dá)，破壞了血腦屏障，降低了患者腦血流量，進(jìn)而造成缺血損傷和腦水腫的生成[5]。局部產(chǎn)生的缺血還會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞能量代謝發(fā)生障礙，產(chǎn)生大量的氧自由基，興奮了氨基酸產(chǎn)生毒性作用，進(jìn)一步加重腦水腫的生成。

我院采用西比靈聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療腦出血以往的臨床試驗(yàn)報(bào)道較少，前者屬于選擇性鈣離子拮抗藥物，可以透過(guò)血腦屏障，阻滯了各種原因?qū)е碌拟}離子內(nèi)流形成細(xì)胞的損傷和死亡，能夠擴(kuò)張小血管，進(jìn)一步可以改善微循環(huán)，促進(jìn)了血液的吸收，防止腦水腫進(jìn)一步形成，同時(shí)還不會(huì)引發(fā)血管破裂導(dǎo)致血腫進(jìn)一步擴(kuò)大；此外腦出血在24h以后水腫會(huì)逐漸加重，血管內(nèi)皮受損后悔釋放血管活性物質(zhì)如內(nèi)皮素、5羥色胺等物質(zhì)引發(fā)血管痙攣和繼發(fā)性的腦損傷，而西比靈可以保護(hù)腦血管內(nèi)皮、防止血管活性物質(zhì)的釋放，起到減輕腦神經(jīng)和腦組織變性壞死的目的[6]。近年來(lái)神經(jīng)生長(zhǎng)因子在臨床應(yīng)用廣泛，可以幫助緩解神經(jīng)退行性病變，促進(jìn)周?chē)窠?jīng)的生長(zhǎng)進(jìn)而促進(jìn)髓磷脂的修復(fù)，為損傷的神經(jīng)元提供神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持作用，促進(jìn)了正常的神經(jīng)活動(dòng)所需分子表達(dá)，加速了神經(jīng)的修復(fù)；此外神經(jīng)生長(zhǎng)因子可以作用在神經(jīng)干細(xì)胞，誘導(dǎo)神經(jīng)干細(xì)胞向神經(jīng)細(xì)胞分化促進(jìn)成熟，為誘導(dǎo)分化的神經(jīng)細(xì)胞提供了穩(wěn)定的支持與營(yíng)養(yǎng)效果；同時(shí)神經(jīng)生長(zhǎng)因子可以對(duì)抗氧自由基的形成，通過(guò)增加超氧化物歧化酶與過(guò)氧化氫酶等自由基清除劑的活性減輕了神經(jīng)元的損傷并促進(jìn)了血管新生[7，8]。本研究顯示，觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分11.13±3.53分，日常生活能力評(píng)分82.11±4.93分；觀察組治療后血腫體積7.42±2.73cm3，血腫+水腫帶體積8.71±3.51cm3，上述指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合西比靈和神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療能夠有效改善患者體征，提高生活質(zhì)量，縮小血腫體積和水腫帶體積。

綜上所述，采用西比靈聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療腦出血療效可靠，能夠有效保護(hù)腦神經(jīng)元，減少出血后的繼發(fā)性損傷，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得在臨床上使用。

[1] 彭張輝．神經(jīng)生長(zhǎng)因子在腦出血急性期和恢復(fù)期應(yīng)用的臨床觀察[J]．中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36(19)：53-54．

[2] 倪厚杰，唐洲平．神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療腦出血的作用機(jī)制[J]．卒中與神經(jīng)疾病，2012，19(1)：58-59．

[3] 張世曉，張榮厚，張廣斌，等．鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)顱腦損傷的治療效果[J]．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29(11)：988-989．

[4] 靖 芳，李芳君．神經(jīng)生長(zhǎng)因子與新生兒窒息的相關(guān)性研究[J]．中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2011，2(6)：285-289．

[5] 鄧祝庭．腦蛋白水解物聯(lián)合燈盞花素治療急性缺血性腦卒中的療效觀察[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(7)：12-13．

[6] 張 宇，魏廣寬，王 嬌．舒血寧聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射液治療急性腦出血的效果觀察[J]．中國(guó)校醫(yī)，2012，26(6)：442-443．

[7] 楊 雯，李滿連，劉 彬，等．西比靈對(duì)高血壓腦出血患者腦缺血變化的影響[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(27)：62-63．

[8] 孟令秋，趙玉軍，陳 謙，等．神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療腦出血的臨床療效觀察[J]．中華老年心腦血管病雜志，2013，15(1)：46-48．

(收稿：2014-09-29)

*陜西省科技攻關(guān)項(xiàng)目(2013K14-02-15)

腦出血/治療 @西比靈 神經(jīng)生長(zhǎng)因子類(lèi)

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.050