高血壓合并高血脂患者100例應用不同劑量阿托伐他汀治療療效分析

郭美玲

陜西省商洛市第二人民醫院心血管內科(商洛726000)

高血壓合并高血脂患者100例應用不同劑量阿托伐他汀治療療效分析

郭美玲

陜西省商洛市第二人民醫院心血管內科(商洛726000)

目的：分析不同劑量阿托伐他汀治療高血壓合并高血脂患者的臨床療效。方法：選取100例高血壓合并高血脂患者為研究對象，均采用阿托伐他汀治療，采用隨機數字表法分為10mg組和20mg組，另選取60例健康者作對照研究，觀察兩組血壓、血脂、血管內皮功能以及炎癥反應。結果：治療后兩組患者血壓均有所改善；20mg組總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)明顯低于10mg組；一氧化氮(NO)、血管舒張功能(FMD)明顯高于10mg組；SE、超敏C反應蛋白質(hs-CRP)明顯低于10mg組。結論：20mg阿托伐他汀有利于控制血壓和血脂水平，改善血管內皮功能，減輕炎癥反應，提高治療效果。

高膽固醇血癥導致患者血管內皮損傷和動脈粥樣硬化，使高血壓、高血脂、高血糖互相影響[1，2]。阿托伐他汀常用治療藥物，能夠起到確切的降脂效果，但關于劑量的選擇仍無統一認識，劑量增加是否會帶來更大的臨床收益，有無造成用藥安全性的問題，這些都有待研究[3]。本文采用不同劑量阿托伐他汀進行治療，現就治療效果報道如下。

對象與方法

1 研究對象 選取本院2012年2月至2013年1月間，心內科門診收治的100例高血壓合并高血脂患者為研究對象，年齡35～45歲，平均40.3±4.26歲，均采用阿托伐他汀治療。采用隨機數字表法分為10mg組和20mg組各50例。10mg組：男43例，女7例；體質指數：22～30(27.12±3.24)kg/m2；合并冠心病16例，糖尿病12例。20mg組：男45例，女5例；體質指數：22～30(26.72±3.34)kg/m2；合并冠心病15例，糖尿病10例。另選取本院60例健康體檢者作對照研究，其中男54例，女6例，年齡35～50歲，平均41.13±4.36歲。3組患者年齡、性別比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 兩組患者均采用調脂藥阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字J20120049)治療，10mg組患者給予阿托伐他汀10mg口服，1次/d，每晚睡前頓服，連續服用8周。20mg組患者給予阿托伐他汀20mg口服，1次/d，每晚睡前頓服，服用8周為1療程。治療期間指導兩組患者采取低脂飲食，控制總熱量，適量運動。

3 觀察指標 ①治療前后的血壓變化；② 血脂檢測； ③血管內皮及炎性因子比較。

結 果

1 血壓比較 治療后兩組患者血壓均有所改善，組內比較差異有統計學意義(P<0.05)；組間治療前后血壓比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 不同劑量阿托伐他汀治療前后血壓比較

注：與治療前比較，*P<0.05

2 血脂比較 治療前10mg組、20mg組血脂比較無統計學意義；治療后均明顯改善，20mg組較總膽固醇(TC)、低度脂蛋白膽固醇(LDL-C)明顯低于10mg組；治療前后兩組患者甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)均無差異性(P>0.05),見表2。

3 血管內皮及炎性因子比較 治療前兩組血管內皮及炎癥因子比較差異無統計學意義；治療后，兩組患者一氧化氮(NO)和血管舒張功能(FMD)均顯著增高，SE及超敏C反應蛋白質(hs-CRP)明顯降低；20mg組比10mg改變更顯著(P<0.05)，見表3。

表2 不同劑量阿托伐他汀治療前后血脂比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與10mg組治療后比較，#P<0.05

表3 不同劑量阿托伐他汀治療前后血管內皮及炎性因子比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與10mg組治療后比較，#P<0.05

討 論

大量循證醫學研究表明，動脈粥樣硬化是引起高血壓、高血脂的基礎病變，而高膽固醇血癥是導致動脈粥樣硬化最重要的危險因素[4]。高血壓、高脂血癥、糖尿病患者體內氧化應激反應產生大量的自由基，釋放炎性因子，后者損傷血管內皮細胞，加速動脈粥樣硬化的發生和發展，使心腦動脈血管發生硬化，導致急性心肌梗死或腦卒中等，嚴重影響患者的生命安全。《2005年中國心血管病報告》指出，提高飲食和行為干預，預防肥胖，控制體質指數BMI，輔以藥物干預，可有效降低高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病及腦卒中等心血管疾病的發病率。

Lee 等[5]研究指出，TC或LDL-C升高是高血脂、冠心病的獨立危險因素之一。血脂水平的增高，可增加冠心病的發病率。高血壓合并高血脂患者因高膽固醇血癥影響血管內皮功能，血管內皮受損后，血小板聚集，血流減慢，加速脂質沉積和局部動脈粥樣硬化程度，使NO和FMD顯著下降；另外損傷的血管內皮處產生炎性反應，炎性因子趨附性增多，使患者體內hs-CRP和SE水平明顯增加。

他汀類藥物具有調節血脂、改善血管內皮功能、縮小粥樣硬化斑塊面積的作用，從而降低心血管事件發生率。但阿托伐他汀的治療劑量一直是臨床探討的焦點。本研究采用10mg阿托伐他汀和20mg阿托伐他汀分別治療兩組一般資料無差異的高血壓合并高血脂患者，結果顯示兩組血壓均有不同程度的改善。連續服用8周后，20mg組患者TC和LDL-C較治療前及對照組治療后均明顯下降，證明了阿托伐他汀強大的調節血脂作用。20mg組患者NO和FMD顯著升高，提示改善血管內皮功能突出；8周時SE及hs-CRP較治療前明顯降低，提示阿托伐他汀可有效抑制炎癥反應。

綜上所述，20mg阿托伐他汀治療高血壓合并高血脂患者，可有效控制血壓及血脂水平，恢復患者血管內皮功能，降低炎癥因子反應，藥效明顯優于10mg組，可作為臨床規范服用他汀類藥物的參考依據。

[1] Koh KK, Quon MJ, Han SH,etal. Additive beneficial effects of atorvastatin combined with amlodipine in patients with mild-to-moderatehypertension[J]. Int J Cardiol, 2011, 146(3): 319-25.

[2] 馬波江，馬紅紅，曹 曄.阿托伐他汀對高血脂合并冠心病患者血管內皮功能的影響[J].陜西醫學雜志，2012,41(8)：967-977.

[3] 米延起.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病臨床療效觀察[J].中國醫藥科學，2012，2(22)：57-58.

[4] 井亞茹，郭 霞.阿托伐他汀鈣片治療高血脂癥療效觀察[J].陜西醫學雜志，2012,41(6)：封3.

[5] Lee K, Santibanez-Koref M, Polvikoski T,etal. Increased expression of fatty acid binding protein 4 and leptin in resident macrophages characterises atherosclerotic plaque rupture[J].Atherosclerosis,2013,226(1):74-81.

(收稿：2014-10-22)

高血壓/并發癥 高脂血癥/藥物療法 @阿托伐他汀

R544.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.052