早期宮頸癌腹腔鏡與開腹手術治療療效對比研究*

張慧琦 丁玉蘭

陜西省府谷縣人民醫院婦產科(府谷 719400)

·短篇論著·

早期宮頸癌腹腔鏡與開腹手術治療療效對比研究*

張慧琦 丁玉蘭△

陜西省府谷縣人民醫院婦產科(府谷 719400)

宮頸癌患者臨床并不少見，相關研究[1]表明，其發生率僅次于乳腺癌，居于婦女人群惡性腫瘤第二位，其發生發展不僅影響患者生活質量，進展至后期危及患者生命安全。隨著臨床研究深入及技術發展，目前，臨床已有多種方式廣泛應用于宮頸癌治療，手術治療為早期宮頸癌患者的重要治療方法。隨著器械設備發展及微創理念發展，腹腔鏡手術逐漸受到臨床重視及患者歡迎，早期宮頸癌多數可于腹腔鏡下切除腫瘤，并清除淋巴結，取得較佳效果[2]。本研究旨在探討腹腔鏡下手術及開腹手術治療早期宮頸癌療效，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇本科室收治的早期宮頸癌患者52例入選本研究，均經患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基

本要求。52例患者結合臨床表現及相關檢查表現均符合早期宮頸癌診斷標準[3]，病例納入標準：①年齡≥18歲，且<80歲；②均符合早期宮頸癌診斷標準；③均簽署知情同意。病例排除標準：①患者年齡<18歲，或≥80歲；②合并先天性肝腎功能不全、先天性心臟病者；③晚期宮頸癌患者或合并其他腫瘤患者。隨機分為兩組，觀察組26例，患者年齡41～58歲,平均45.9±3.7歲，體質量指數22.1±2.7kg/m2，血糖水平5.7±1.1mmol/L；對照組26例，年齡40～56歲,平均46.2±3.3歲，體質量指數21.7±2.2kg/m2，血糖水平5.5±1.3mmol/L。兩組患者年齡、體質量指數等一般資料比較無明顯統計學差異(P>0.05)。兩組患者病理類型及臨床分期比較具體見表1。

表1 兩組患者病理類型及臨床分期比較

2 治療方法 52例患者入院后均完善相關檢查，入手術室后均開通靜脈通道，行生命體征監測，均行氣管插管全身麻醉。對照組：采取開腹根治性子宮切除，清掃盆腔淋巴結，手術操作按照常規進行。觀察組：采取腹腔鏡下手術治療：①患者膀胱截石位，于腹部取5個穿刺點，人工氣腹，于腹腔鏡下探查；②豎著切斷圓韌帶，剪開闊韌帶前葉、后葉，然后切斷骨盆漏斗韌帶，然后游離出輸尿管，手術過程中注意止血；③術者使用Ligasure游離髂血管，依次清掃髂總、髂外、腹股溝深等處淋巴結；④分離患者子宮膀胱反折腹膜，逐步分離膀胱宮頸間隙，切斷子宮動脈及游離子宮頸段；然后逐步分離直腸陰道間隙、膀胱側臥、直腸隱窩；⑤切斷子宮主韌帶、骶韌帶3cm以上及陰道旁組織、陰道上段3cm以上，經陰道取出子宮、淋巴組織，逐步縫合。52例患者手術結束后均應用抗生素預防感染。

3 觀察指標 ①觀察兩組患者術中情況，如手術時間、術中出血量等；②觀察兩組患者術后情況，如住院時間及腸道功能恢復時間及術后1dVAS評分，VAS評分標準：0分為無痛，1～3分輕微疼痛，可以忍受，4～6分疼痛影響睡眠，但尚可忍受，7～10分強烈疼痛，患者常難以忍受[4]；③比較兩組患者術后并發癥發生情況。

結 果

1 兩組患者術中情況比較分析 經分析，觀察組手術時間為286.7±56.7min，高于對照組，P<0.05；觀察組術中出血量、淋巴結數目分別為364.7±78.5ml、22.8±4.3個，顯著優于對照組(均P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者術中情況比較分析

注：兩組各項指標比較，P<0.05

2 兩組患者術后一般情況比較分析 觀察組腸道功能恢復、術后1dVAS評分、拔除尿管時間、住院時間分別為57.8±8.3min、2.3±0.7分、7.1±0.2d、9.5±1.1d，均優于對照組(均P<0.05),具體見表3。

表3 兩組患者術后一般情況比較分析

注：兩組各項指標比較，P<0.05

3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 經分析，觀察組出現淋巴囊腫1例(3.8%)，尿潴留1例(3.8%)，切口感染0例(0.0%)，輸尿管損傷0例(0.0%)，并發癥發生率2例(7.7%)，顯著低于對照組8例(30.8%)(P<0.05)，具體見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

注：兩組各項指示比較，P<0.05

討 論

宮頸癌為嚴重威脅婦女健康的重要惡性疾病，手術治療為臨床重要方法。研究[5，6]表明，對于早期宮頸癌患者，單純性根治性手術治療取得較佳效果。以往，臨床多采取傳統開腹手術，行腫瘤切除及淋巴結清掃，以達到治療目的。隨著臨床研究深入，研究表明開腹手術本身可對患者造成創傷，且術中出血量較大，術后恢復時間較長；其次，開腹手術術后瘢痕明顯，切口愈合較差者可延長住院時間，并且影響腹部美觀，給患者帶來一定困擾。

隨著微創理念及技術不斷發展，應用腹腔鏡下行宮頸癌根治術已經逐漸成熟，且被臨床醫生以及患者高度認可，成為臨床重要治療方式。相關研究表明，腹腔鏡下行宮頸癌根治術，視野清晰度較高，觀察視角靈活，有助于觀察病變周圍組織結構部位及相關毗鄰關系，分離時出血量少，且可減少手術操作對周圍臟器損傷；其次，術中可使用腹腔鏡全方位觀察腹腔，對髂血管遮蓋的閉孔、腹股溝深部、髂總、髂外等處的淋巴結觀察更為仔細，有助于手術中淋巴結清掃干凈，手術治療更為徹底，有助于提高療效；腹腔鏡下行各項操作，對腸道干擾較小，術后腸道功能恢復快。本研究觀察組采取腹腔鏡下早期宮頸癌根治術治療，經分析，術中出血量及淋巴結清掃數目、術后恢復情況均優于開腹組，且術后并發癥發生率較低，P<0.05，與前述較為一致。

掌握腹腔鏡治療早期宮頸癌同時，仍有部分患者出現術后并發癥，臨床應加以重視，及時對癥處理，保證患者生命安全。術中操作時注意避免大血管、輸尿管及腸道損傷，清掃淋巴結時，應密切關注需切斷組織周圍血液情況，可應用超聲刀行徹底凝固，以免因血管分支閉合不徹底而造成初學，影響手術進程。切除骶前及閉孔淋巴結時，應注意減少骶前靜脈及周圍血管、神經損傷；切斷輸尿管隧道前葉組織市，可應用超聲刀剪短，避免損傷輸尿管。

總之，腹腔鏡下行手術治療早期宮頸癌對患者損傷小，術后腸道功能恢復快，但應注意術中操作，減少對周圍臟器損傷，具有重要臨床價值。

[1] 吳繼蓉,陳 霞,彭曉梅.腹腔鏡輔助陰式廣泛子宮切除術與經腹宮頸癌根治術63例臨床觀察[J].中國基層醫藥,2013,9(16):2427-2429.

[2] 鄭 虹,施如霞,蔣鵬程.腹腔鏡下保留盆腔自主神經根治性子宮切除術的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志，2013,17(24):68-71.

[3] 韋露薇.腹腔鏡下宮頸癌根治術的臨床療效分析[J].中醫學報,2013,28(B12):452-453.

[4] 吳 鳴,馬水清,譚 先,等.腹腔鏡下保留盆腔自主神經廣泛性子宮切除術[J].中國實用婦科與產科雜志,2013,29(12):936-939.

[5] 方 英,余 曉,夏利花,等.淋巴顯影聯合腹腔鏡下盆腔淋巴結切除在早期宮頸癌治療中應用探討[J].中國內鏡雜志,2013,19(8):845-847.

[6] 游繼紅,許 丹.腹腔鏡下與經腹對宮頸癌根治術的效果比較[J].中國婦幼保健,2013,28(33):5461-5462.

(收稿：2014-09-09)

*安徽省科技攻關計劃項目(08010302101)

宮頸腫瘤/外科學 腹腔鏡 對比研究

R737.33

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.056

△安徽醫科大學附屬省立醫院婦產科分子實驗室