異丙托溴銨聯合布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘40例

張 靜 陸 橋

陜西省安康市中醫醫院 (安康 725000)

異丙托溴銨聯合布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘40例

張 靜 陸 橋

陜西省安康市中醫醫院 (安康 725000)

兒童哮喘因為其易反復性，遷延性對患兒的生長發育及身體健康帶來嚴重的影響[1]。有研究重癥哮喘病死率為 3.35%～5.82%[2]。糖皮質激素吸入聯合β2受體激動劑在哮喘的防治中已經取得良好療效，抗膽堿藥由于其起效快、作用時間短已廣泛用于哮喘的治療。現就異丙托溴銨聯合布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘報道如下。

資料與方法

1 一般資料 2009年1月至2012年12月我科門診及病房收治的符合兒童哮喘診斷標準的患兒80例，隨機分成2組，每組40例，即觀察組和對照組，觀察組男24例，女16例，最大13歲，最小3歲，平均年齡7.4±2.3歲，病程6月至3年，平均病程14.1±3.6月；對照組男20例，女20例，最大15歲，最小4歲，平均年齡6.8±2.9歲，病程5月至4年，平均病程12.8±4.3月。兩組性別、年齡、病程相比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 兩組均在抗炎、止咳化痰的基礎上，對照組給予吸入用布地奈德(阿斯利康制藥有限公司生產，規格，1mg/2ml，)與硫酸沙丁胺醇(深圳大佛藥業有限公司20ml∶100mg)，3～6歲，布地奈德1ml，硫酸沙丁胺醇0.5ml霧化吸入，2次/d，間隔4h；6歲以上布地奈德2ml，硫酸沙丁胺醇0.5ml霧化吸入，2次/d，間隔4h。觀察組患兒在布地奈德與硫酸沙丁胺醇的基礎上加用異丙托溴銨 霧化吸入，1次2ml，2次/d。連續用藥1周。

3 療效評判標準 觀測喘憋消失時間、咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間、啰音消失時間、肺功能(FEV1-第一秒用力呼氣容積；PEF-最大呼氣流量；MVV-最大通氣量)改善情況。

結 果

1 兩組資料咳嗽緩解及消失時間比較 觀察組喘憋、哮鳴、咳嗽、啰音消失時間短于對照組，比較有統計學差異(P<0.05)，說明異丙托溴銨聯合布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入能有效縮短兒童哮喘的病程,見表1。

表1 兩組咳嗽緩解和消失時間比較

注：兩組各項比較，P<0.05

2 兩組治療后肺功能比較 治療后患兒肺功能明顯得到改善，與對照組比較有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒肺功能比較

注：兩組各項比較，P<0.05

討 論

支氣管哮喘是兒童呼吸道常見疾病。發病機制認為與免疫、神經、精神、內分泌因素以及遺傳學背景密切相關[3,4]。氣道高反應是哮喘的基本特征之一，氣道炎癥通過氣道上皮損傷、細胞因子和炎癥介質的共同作用引起。氣道高反應引起氣道的狹窄而發生呼吸困難[5]。糖皮質激素通過調控炎癥因子及其它炎癥參與成分，可使嗜酸性粒細胞趨化及活化得到抑制，同時免疫反應被抑制，使得血管滲出減少、血管和上皮損傷新生，氣道炎癥反應、氣道重構最終被抑制，糖皮質激素還能增強機體對β2受體激動劑的敏感性，因此作為臨床哮喘的一線藥物。硫酸沙丁胺醇為選擇性的β2-腎上腺受體激動劑，通過對β腎上腺素能受體的作用刺激細胞內的腺苷酸環化酶，提高環磷腺苷水平而使支氣管平滑肌松弛，并一直速發性超敏反應細胞的介質釋放。抗膽堿藥異丙托溴銨可以通過拮抗迷走神經釋放的遞質乙酰膽堿而抑制迷走神經反射，阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用而引起細胞內環-磷酸鳥苷酸濃度升高。本文研究異丙托溴銨聯合布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘結果顯示，觀察組在喘憋、哮鳴、咳嗽、啰音消失時間均短于對照組，治療后患兒肺功能明顯得到改善，值得臨床推廣使用。

[1] 吳育雄,羅宇元,李 珊,等.異丙托溴銨、布地奈德和沙丁胺醇聯合霧化吸入治療兒童哮喘急性發作[J].中國煤炭工業醫學雜志,2009,12(6):1195-1196.

[2] 鐘南山，府 軍，朱元玨． 現代呼吸病進展[M]． 北京: 中國醫藥科技出版社，1994: 80．

[3] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

[4] 李長金，劉 艷，譚 秋，等 . 兩種治療方案對兒童哮喘急性發作的療效評價 [J]. 兒科藥學雜志，2012，18(10)：26-28.

[5] 張二輝,孟德榮,馮志軍,等.空氣壓縮霧化吸入可比特治療支氣管哮喘急性發作療效觀察[J].中國實用診斷與治療雜志,2008,22(11):852-853.

(收稿：2014-12-20)

哮喘/冶療 @異丙托溴銨 布地奈德 沙丁胺醇 兒童

R562.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.057