慢性阻塞性肺病患者應(yīng)用集束化護(hù)理方案效果觀察

佘云蓮 吳 暉 周桂智 劉曉云 朱娟娟 晏愛云 屈明娥 張麗君 李丹丹 劉 敏 陳育新

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院 (安康725000)

慢性阻塞性肺病患者應(yīng)用集束化護(hù)理方案效果觀察

佘云蓮 吳 暉 周桂智 劉曉云 朱娟娟 晏愛云 屈明娥 張麗君 李丹丹 劉 敏 陳育新△

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院 (安康725000)

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，其患病率和病死率高[1]。急性發(fā)作時(shí)，非常痛苦，生活質(zhì)量明顯下降，為盡快緩解患者癥狀，我們采用集束化[2]護(hù)理方案治療和護(hù)理慢性阻塞性肺病急性發(fā)作患者，能明顯改善患者氧合、自主排痰能力、各種癥狀、肺功能指標(biāo)，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2013年9～12月收治呼吸科確診為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者120例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)符合慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版)；②患者神智清楚；③住院時(shí)間大于120h；④無自發(fā)性氣胸。排除標(biāo)準(zhǔn)：①緩解期患者；②嚴(yán)重心肝腎功能不全；③肺大泡形成；④咯血。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。兩組患者在年齡、性別、病程、合并癥、工作性質(zhì)、病情嚴(yán)重程度等自然分布比較，無顯著性差異(P>0.05)。

2 護(hù)理方法 兩組患者均應(yīng)用常規(guī)治療方案。對(duì)照組采用常規(guī)胸部物理治療方法：多頻振動(dòng)儀排痰、霧化吸入、深呼吸和有效咳嗽、沙美特羅替卡松粉吸入劑、縮唇呼吸、腹式呼吸，出院前常規(guī)宣教。觀察組采取集束化護(hù)理方案，包括：①管床護(hù)士經(jīng)過集束化護(hù)理方案培訓(xùn)，負(fù)責(zé)落實(shí)護(hù)理計(jì)劃。②將各項(xiàng)胸部物理治療[3]方法按照一定順序和時(shí)間，制定成規(guī)范的流程，每天3次即早餐前、午餐及晚餐后2h按以下順序進(jìn)行胸部物理治療。正確使用吸入劑；霧化吸入；多頻振動(dòng)儀排痰；深呼吸和有效咳嗽；患者體力允許時(shí)分別進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸、復(fù)合呼吸肌訓(xùn)練。③對(duì)患者系統(tǒng)講解疾病知識(shí)，強(qiáng)調(diào)藥療、家庭氧療、呼吸鍛煉及戒煙的重要性，增強(qiáng)其自我管理和治療的依從性。出院前教會(huì)患者做呼吸操。評(píng)估其肺功能并制定鍛煉計(jì)劃。

3 觀察指標(biāo) ①多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀24h 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者心率、呼吸頻率、血氧飽和度。②根據(jù)自主排痰能力判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，觀察并記錄120h兩組患者排痰能力。③肺功能指標(biāo)。

結(jié) 果

1 兩組患者120h自主排痰能力比較 觀察組明顯好于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者120h自主排痰能力比較(n)

2 兩組患者24、48、120h的心率、呼吸頻率、血氧飽和度比較 觀察組均好于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),見表2。

3 兩組患者治療120h后肺功能指標(biāo)與入院時(shí)比較 均有改善，但觀察組改善更明顯，見表3。

表2 兩組患者不同時(shí)間心率、血氧飽和度、呼吸頻率比較

注：與對(duì)照組相同時(shí)間比較，*P<0.05， △P<0.01

表3 兩組患者入院時(shí)和治療120h后肺功能指標(biāo)比較

注：與入院時(shí)的同類指標(biāo)比較，*P<0.05

討 論

集束化護(hù)理是將目前已證實(shí)有效的一系列操作、治療、護(hù)理等措施集合在一起，使患者在住院期間得到最好的處置[5]。經(jīng)過集束化護(hù)理方案培訓(xùn)的專職護(hù)士，熟悉患者情況及護(hù)理方案，統(tǒng)籌安排與落實(shí)護(hù)理計(jì)劃。將各項(xiàng)胸部物理治療方法按照一定順序和時(shí)間，制定成規(guī)范的流程，具有一定的科學(xué)性。首先給病人吸入沙丁胺醇或沙美特羅替卡松粉吸入劑擴(kuò)張支氣管、霧化吸入稀釋痰液，再利用排痰儀的深穿透性強(qiáng)[6]和指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽，可有效促進(jìn)痰液排出，促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期癥狀盡快緩解。多種方法聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)改善患者呼吸功能能起到1+1大于2的作用。專職護(hù)士有效的指導(dǎo)，提高了患者治療的依從性。集束化護(hù)理方案的實(shí)施可明顯改善慢性阻塞性肺疾病患者氧合、自主排痰能力、各種癥狀及肺功能指標(biāo)，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 尤黎明,吳 瑛.內(nèi)科學(xué)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009：45 .

[2] 單 君, 朱健華, 顧艷葒. 集束化護(hù)理理念及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010,25(10):889.

[3] 瞿云中, 彭 紅, 陳 平，等. 胸部物理治療聯(lián)合間歇無創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J]. 中南大學(xué)學(xué)報(bào), 2009,34(7):655.

[4] 陳美珊, 黃澤寬, 孫淑鑾. 振動(dòng)排痰機(jī)對(duì)肺部感染患者排痰的效果觀察及護(hù)理[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2010, 9(4): 52-53.

[5] 李美萍, 唐良春, 邱映明，等. 集束化護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患者干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2013,29(15):25.

[6] 梁英梅, 李玉琢,郝志芳,等.人工叩背與振動(dòng)排痰機(jī)對(duì)開胸術(shù)后病人排痰效果影響的研究[J]. 護(hù)理研究, 2010, 24(5): 1253

(收稿：2014-11-15)

肺疾病，阻塞性 護(hù)理

R563

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.061

△陜西省安康市計(jì)劃生育宣傳指導(dǎo)中心