BIODEX動靜態(tài)平衡訓練儀對腦卒中偏癱患者平衡功能和步行能力恢復的影響

司徒杏仙，王玉龍，潘巍一，王 堯，魏偉峰

(深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東深圳 518121)

平衡功能異常嚴重影響腦卒中患者站立及步行能力。在不同的支撐面上，平衡身體的能力是人體能夠有效的進行每天活動的前提，并且還參與到步行和日常生活活動的每一個階段里。在現(xiàn)在的康復治療中，有多種方法應用到平衡能力的評價和訓練中［1]。但是沒有很強的證據(jù)表明，哪種類型的平衡訓練是可以快速有效安全的改善患者的平衡能力［2]。BIODEX動靜態(tài)平衡測試訓練儀利用視覺反饋系統(tǒng)，同時具有多樣的平衡功能訓練模式和多種平衡功能測試指標，現(xiàn)將BIODEX靜態(tài)平衡訓練儀針對腦卒中偏癱患者的平衡和步行能力恢復的影響報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料 在我院進行系統(tǒng)康復治療的腦卒中患者40例，時間為2012年10月—2014年8月。入選標準:(1)符合全國腦血管病會議擬定的腦卒中診斷標準(腦出血和腦梗死)［3];(2)通過頭顱CT或MRI證實為首次發(fā)病;(3)生命體征穩(wěn)定;(4)病程在3個月以內(nèi)，單側(cè)病灶，一側(cè)肢體運動功能障礙，改良Ashworth分級≤2;(5)可維持靜態(tài)站立位至少5 min。排除標準:(1)重要器官功能不全;(2)癲癇病史或近期癲癇發(fā)作史;(3)髖膝關節(jié)活動受限、疼痛嚴重患者;(4)伴有嚴重的認知、言語、視覺、理解功能障礙。

將患者隨機分成BIODEX動靜態(tài)平衡訓練儀訓練組(以下簡稱訓練儀組)和普通平衡板訓練組(以下簡稱訓練板組)，每組20例。兩組的年齡、性別、病程、偏癱側(cè)等一般情況差異無顯著性，見表1。

1．2 治療方法 所有患者均進行常規(guī)康復治療，包含改善關節(jié)活動度、調(diào)節(jié)異常肌張力、增加肌力、耐力、Bobath技術、本體神經(jīng)肌肉促進技術等，每天1次，每次40 min。(1)訓練儀組:在常規(guī)康復治療的基礎上，采用BIODEX動靜態(tài)平衡訓練儀(美國Biodex公司，型號為950－302)，選擇電腦軟件提供的視覺生物反饋訓練模式，先后進行靜態(tài)和動態(tài)支撐面的訓練。具體訓練方法:患者站立在訓練儀平臺上，雙手下垂，不能觸碰任何支持物體。在靜態(tài)面進行訓練時，患者通過顯示屏來了解身體重心平衡的情況，如直接可見的是重心的位置和左右腳掌和腳后跟承重的百分比，進一步可測試到姿勢穩(wěn)定度分數(shù)等，通過視覺反饋患者自身調(diào)整重心位置使指示光標移動到目的光圈。BIODEX動靜態(tài)平衡訓練儀具有多種不同的任務模式，還可以人工設定任務的時間限制、速度、進入光圈的大小(光圈半徑越小任務越難完成)等;在動態(tài)面進行訓練時，患者的站立平臺發(fā)生了左右或前后搖動，要求患者在動態(tài)平面下保持身體平衡同時完成任務。平衡儀訓練時間:每天1次，每次15 min，每周訓練5 d，共6周。(2)訓練板組，患者雙腳擺放的位置有前后和左右兩種，站立寬度同肩寬，當患者進行訓練時，分開站立于平衡板(科安醫(yī)療器械有限公司提供)上，治療師站于患者患側(cè)，在保證患者安全的情況下，觀察患者平衡能力來調(diào)整踩動平衡板速度，患者需要通過自身的姿勢調(diào)整進行平衡維持。每天1次，每次15 min，每周訓練5 d，共6周。

表1 兩組患者一般情況比較

1．3 評定標準 (1)6 min步行距離(6MWT):整個過程由監(jiān)測人員監(jiān)控，在平直堅硬的地面劃出一段長30 m的直線距離，讓患者在其間往返運動，每3 m處和掉頭處有醒目標記，患者聽到開始口令后即開始步行，其根據(jù)自己的能力決定步速，工作人員每2 min報時1次，并記錄患者可能出現(xiàn)的不適情況，如氣促、胸悶胸痛;如果患者體力難支持的可暫時休息或中止訓練，6 min后統(tǒng)計步行距離。(2)Berg平衡量表(BBS)［4]:測試內(nèi)容從易到難包括站起、坐下、獨立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替臺階、單腿站立等14項目，每個項目分為5級，得分由低到高分別為0、1、2、3、4分，總分為56分，在測試中受試者不允許使用輔助裝置，評分越低，表示平衡功能障礙越嚴重。(3)姿勢穩(wěn)定度測試:按照BIODEX動靜態(tài)平衡訓練儀設備說明的測試方法，儀器自動評出患者姿勢穩(wěn)定度分數(shù)，測試20 s，重復3次，取最低分數(shù)值，分數(shù)越高穩(wěn)定度越高。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12．0統(tǒng)計軟件，實驗資料均用(x±s)表示，兩組患者治療前年齡、病程及兩組患者治療前、治療后6MWT、BBS評分及姿勢穩(wěn)定度測試均采用成組t檢驗;性別、病變部位、病灶性質(zhì)這3項指標采用χ2檢驗;兩組患者訓練前后自身比較采用配對t檢驗。非正態(tài)分布資料經(jīng)秩變換后行方差分析。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者在訓練期間沒有出現(xiàn)明顯的副反應及不良事件，如持續(xù)頭暈、胸痛、癲癇、肌肉和關節(jié)損傷等。

治療前兩組間6MWT、BBS評分和姿勢穩(wěn)定度無顯著性差異(P＞0．05)，治療后患者各指標均較治療前改善(P＜0．05)，且訓練儀組6MWT、BBS評分和姿勢穩(wěn)定度改善優(yōu)于訓練板組。見表2～4。

表2 兩組患者訓練前后6MWT比較

表3 兩組患者訓練前后BBS評分比較

表4 兩組患者訓練前后姿勢穩(wěn)定度比較

3 討論

在現(xiàn)在的康復理論里，把在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢的能力統(tǒng)稱為人體平衡能力。有研究顯示，腦血管病導致的平衡功能障礙與以下兩種因素密切相關:(1)患者本身的感覺運動成分不足;(2)選擇恰當?shù)母杏X輸入信號的能力降低［5]。腦卒中后，患者運動感覺功能障礙，身體重心發(fā)生偏移，影響了平衡的維持，步行的穩(wěn)定度，從而降低了步行的質(zhì)量。視覺、前庭系統(tǒng)、深淺感覺、不同水平的神經(jīng)系統(tǒng)整合是良好的平衡基礎［6]。有研究［7]顯示使用平衡儀訓練可以改善患者姿勢穩(wěn)定性，但在對功能改善是否有影響方面與傳統(tǒng)訓練方法比較，結果不一致。

BIODEX動靜態(tài)平衡測試訓練儀主要由3部分組成，分別是動靜態(tài)平衡平臺(穩(wěn)定度等級為12級)、顯示器、軟件(4種測試協(xié)議、5種訓練模式與任直覺操作之觸控式屏幕)。在進行平衡功能測試過程中，患者不能有任何扶持，按照指示在平臺的相應位置站立，同時，顯示器上會顯示一個黑色的光標，此為患者重心的位置，光標會隨著患者的重心移動而同步移動，通過視覺反饋，患者可以進行多種模式的測試訓練，同時會顯示完成任務的時間的快慢、準確率和移動軌跡，通過不同的訓練模式，有效地促進運動再學習，在動靜態(tài)平面上擴大穩(wěn)定極限維持平衡的能力，以促使步態(tài)訓練能更好地進行。在進行動靜態(tài)平衡測試訓練時，具體包括姿勢穩(wěn)定度、穩(wěn)定度極限、重量轉(zhuǎn)移、百分比負重、迷宮控制和隨意控制，隨后，把患者評定的結果作為依據(jù)，選擇適合患者的訓練模式，通過設置具體參數(shù)來改變訓練的難易程度，提高平衡訓練的多樣性和精確性。患者通過控制屏上的光標指示的位置來提高人體平衡維持的三個環(huán)節(jié)(感覺輸入、中樞整合和運動控制三個環(huán)節(jié)［8])。本研究顯示視覺反饋在人體保持姿勢穩(wěn)定中起重要作用。BIODEX動靜態(tài)平衡測試訓練儀利用視覺反饋系統(tǒng)(視覺反饋平衡訓練是近年來提出的一種全新的生物學理念［9])，增加了動靜態(tài)穩(wěn)定性訓練，以改善整體平衡功能和協(xié)調(diào)能力，比傳統(tǒng)平衡板訓練方法有著明顯的優(yōu)勢。

總之，由于腦卒中偏癱患者腦部高位中樞失去了對低位中樞的控制，導致出現(xiàn)了一系列功能障礙，如平衡反射功能、感覺功能、肌力、肌張力及肌群間的互相協(xié)調(diào)能力等［10]。而在康復治療過程中，動靜態(tài)平衡測試訓練儀能夠鍛煉患者身體重心的轉(zhuǎn)移及改善患側(cè)下肢的不合理負重，通過視覺反饋和多樣的練習模式，增強了患者的興趣和自信心［11]，從而提高治療效果，為步行訓練奠定了基礎，同時維持并增強肌力、耐力，使肌萎縮得到減輕，患者通過不斷的調(diào)整和修正來改善承重能力弱、重心轉(zhuǎn)移困難、運動姿勢維持困難所致的失平衡狀態(tài)等方面。本研究顯示，腦卒中偏癱患者應用動靜態(tài)平衡測試訓練儀的訓練，其平衡功能和步行能力的提高要優(yōu)于平衡板訓練。

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